DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN EN MEDECINE GENERALE Dr Y. CLEMENCE Dépistage et Prévention MG

Notions de base DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN POURQUOI ?? Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS EPIDEMIOLOGIQUES CANCER FREQUENT AUGMENTATION DE L’INCIDENCE Dépistage et Prévention MG

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ARGUMENTS EPIDEMIOLOGIQUES Données GLOCAN (Centre International de Recherche sur le Cancer) – Année 2000 Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS EPIDEMIOLOGIQUES Données EUROCARE Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS EPIDEMIOLOGIQUES Données CIRC 1990-1994 Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS EPIDEMIOLOGIQUES Identification de facteurs de risque :  DMO Age - Sexe Antécédent familial Puberté précoce / Ménopause tardive Nulliparité / première grossesse >30 ans Antécédent personnel K ou hyperplasie atyp. Profil génétique Autres : OP<18ans - THS - Alim. - Environnement  DIO Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS « TECHNIQUES » Le cancer du sein évolue relativement lentement Il existe un traitement curatif, d’autant plus efficace que le diagnostic est porté tôt (cf épidémio) Cancero Dépistage et Prévention MG

ARGUMENTS « TECHNIQUES » Il existe un test de bonne qualité : Mammographie 2 incidences + double lecture : Sensibilité = 85% Ce test est disponible, accessible, de coût modéré, peu ou pas iatrogène Dépistage et Prévention MG

REDUIRE LA MORTALITE PAR CANCER DU SEIN UN OBJECTIF REDUIRE LA MORTALITE PAR CANCER DU SEIN - 20% Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG QUE CHOISIR ?? DEPISTAGE INDIVIDUALISE ou… DEPISTAGE DE MASSE ?? Dépistage et Prévention MG

Le Dépistage de Masse Organisé est une démarche collective, mise en œuvre « à côté » du colloque singulier Médecin/Patient a vocation à s’articuler avec la prise en charge individuelle : renvoi au médecin traitant pour le suivi d’intervalle (test négatif) ou la procédure diagnostique et thérapeutique (test positif), retour d’info épidémiologique son déterminisme (décision de faire) et sa mise en place (comment on le fait) échappent au médecin soignant Dépistage et Prévention MG

LE DMO : Comment çà marche ? (Source : Dr A Maire – AVODECA) Une organisation nationale déclinée localement Un cahier des charges avec des procédures bien définies Une évaluation Dépistage et Prévention MG

ORGANISATION AU NIVEAU NATIONAL DGS = Direction Générale de la Santé CNC = Comité National du Cancer INVS = Institut National de Veille Sanitaire Rôles : Impulsion Surveillance Coordination Dépistage et Prévention MG

ORGANISATION AU NIVEAU REGIONAL Au sein de la DRASS : CRPS = Comité Régional des Politiques de Santé CTR = Comité Technique Régional de dépistage des cancers Rôle de pilotage : Appel à candidature des structures de gestion Plan de formation et d’information Suivi des indicateurs de qualité Dépistage et Prévention MG

ORGANISATION AU NIVEAU DEPARTEMENTAL Structure de Gestion : rôle de mise en œuvre Sensibilisation et information de la population, Constitution et gestion des fichiers des femmes Aspects réglementaires (confidentialité) Invitation des patientes Envoi des résultats des tests de dépistage Relation avec les professionnels de santé et les personnes dépistées Suivi Assurance qualité et évaluation Dépistage et Prévention MG

MISE EN PLACE DU DEPISTAGE DANS LE DEPARTEMENT DES VOSGES AVODECA = Association VOsgienne de DEpistage des CAncers Association de type Loi 1901 (conseil d’administration, bureau) Financement : Conseil Général Caisses d’Assurance Maladie et mutuelles DRASS Ligue contre le cancer Cotisation des adhérents Dépistage et Prévention MG

INFORMATION ET COMMUNICATION Campagne nationale médiatique : rendez-vous santé +, presse, campagne d’affichage, dépliants, lettres aux médecins généralistes, radiologues et aux gynécologues, campagne publicitaire (radio, télévision) Au niveau régional : réflexion avec la DRASS sur une information des publics précaires Au niveau local : articles dans la presse locale et spécialisée, radio et télévision, affiche locale, mise à disposition d’invitations (pharmacies, boulangeries, lingeries), réunions avec les médecins, courriers divers Affiche Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG INCLUSION - EXCLUSION Critère d’inclusion : femmes âgées de 50 à 74 ans Critères d’exclusions : - Mammographie diagnostique - Mammographie depuis moins d’un an - Antécédent personnel de cancer du sein suivi - Surveillance d’une image anormale - Femme adressée pour un syndrome suspect - Facteurs de risques trop importants Dépistage et Prévention MG

STRATEGIE D’INVITATION Invitations générées par logiciel, en commençant par les femmes les plus âgées, avec récupération, au fur et à mesure, des femmes qui s’y rajoutent : Ordonnances du médecin avec la mention AVODECA Invitations à la demande de la patiente Relance au bout de 5 mois si pas de réponse Réinvitation tous les 2 ans 53 500 femmes âgées de 50 à 74 ans dans le département des Vosges seront invitées sur deux ans Une moyenne de 600 invitations partent chaque semaine Courrier Dépistage et Prévention MG

LECTURE BASEE SUR LA CLASSIFICATION ACR ACR 0 = mammographie non interprétable ACR1 = mammographie normale ACR2 = anomalie bénigne ACR3 = anomalie probablement bénigne ACR4 = anomalie probablement maligne ACR5 = anomalie évocatrice de cancer Dépistage et Prévention MG

Rslt Femme de 50 à 74 ans Lettre d’invitation Résultat suspect  ACR3 - ACR4- ACR5 Bilan diagnostique Examen(s) complémentaire(s) Lettre d’invitation Radiologue  Examen clinique, mammographie au moins deux incidences 1ere lecture normale ACR1-ACR2 1ere lecture suspecte  ACR0 – ACR3 –ACR4- ACR5 Résultat normal ACR1-ACR2 2ème lecture : AVODECA Résultat normal ACR1- ACR2 Résultat suspect  ACR3 - ACR4 - ACR5 Nouvelle mammographie dans 2 ans jusqu’à 74 ans Bilan diagnostique Conduite à tenir surveillance Conduite à tenir Surveillance Rslt

Dépistage et Prévention MG EVALUATION De la qualité du programme De l’efficacité de la campagne La structure de gestion doit connaître le résultat des bilans complémentaires réalisés chez les femmes dépistées et les décisions thérapeutiques qui en découlent ( implication des médecins soignants) Dépistage et Prévention MG

RECUPERATION DES INFORMATIONS Par le médecin traitant : fiche de suivi adressée par la structure de gestion Par le chirurgien : compte-rendu opératoire Par l’ anatomo-pathologiste : envoi des CR ana-path Par le radiologue : fiche de suivi au cabinet des radiologues Par la femme elle-même Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG INDICATEURS Indicateurs de qualité / références européennes Taux de participation Taux de rappel (Taux de mammographies anormales avant bilan  taux de faux positifs – Norme : <10% - Obs : 7,7%) Taux de biopsies chirurgicales (Norme : < 1,5% - Obs : 1%) Valeur prédictive positive (VPP) de la biopsie (taux de biopsies positives / Nbre de biopsies effectuées > 50% - Obs : 60%) Indicateurs d’efficacité / références européennes Taux de détection des cancers pour 1000 (Obs : 5 ‰) Taux de cancer in situ (Réf : >15% - Obs : 14%) Taux de cancers invasifs infra-cm (Réf : > 25% - Obs : 36%) Taux sans envahissement ganglionnaire (Réf : >60% - Obs : 71%) Dépistage et Prévention MG

INDICATEURS DE QUALITE TAUX DE PARTICIPATION Indicateur fondamental pour obtenir une baisse de la mortalité - dépend de la participation des médecins Référence européenne > 60% Résultats des campagnes dans les autres départements français varient de 30 à 60 % Dépistage et Prévention MG

ROLE ESSENTIEL DU MEDECIN Sensibilise et explique l’enjeu en levant les réticences des femmes (peur de la maladie, fatalisme, freins culturels) Explique les modalités du dépistage Annonce les résultats : rassure les femmes sur une anomalie bénigne et/ou oriente les femmes nécessitant une prise en charge thérapeutique Participe à l’établissement du diagnostic et aux décisions thérapeutiques Oriente vers un suivi spécifique les patientes exclues du dépistage de masse Assure le suivi des patientes entre deux mammographies Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG Pour ces deux derniers points… Dépistage et Prévention MG

le Dépistage de Masse Organisé : laisse de côté une part non-négligeable de la population exposée à un ou plusieurs FR de cancer (ex : toutes les femmes de moins de 50 ans pour le K du sein), voire les patientes en sur-risque (cf étude DPIO) une part importante de cette population est vue par nous et nous y constatons une prévalence non-nulle de cancers cliniques comment faire pour réduire l’incidence de ces cas et/ou la mortalité qu’ils induisent ? …/… Dépistage et Prévention MG

Le Dépistage Individuel Organisé : est une réponse, par une démarche individuelle qui consiste à proposer un dépistage à nos patientes au fil du colloque singulier pouvant se faire au ressenti (moi, je pense et dit que…= argument d’autorité) = dépistage sauvage, peu efficace, éthiquement discutable, coûteux ou en se fondant sur les données de la littérature (la science dit que…) pour identifier les FR, évaluer le niveau de risque et décider de ce qu’il convient de faire Dépistage et Prévention MG

Ce Dépistage Individuel Organisé nécessite donc - l’analyse de la littérature (sources primaires) travail lourd, long, sur des données en constante évolution = inaccessible au médecin soignant isolé  un groupe de médecins l’a fait au sein de la SFMG, pour en mettre le résultat à la disposition de la communauté médicale généraliste et en assurer la mise à jour (source tertiaire et non pas argument d’autorité +++) Dépistage et Prévention MG

Ce Dépistage Individuel Organisé nécessite aussi - le calcul du niveau de risque, qui est une procédure parfaitement déterminée, mais complexe, jugée irréalisable « à la main » dans le contexte du colloque singulier  un groupe de médecins (le même) au sein de la SFMG a mené la réflexion à son terme et propose une solution… Dépistage et Prévention MG

LE DEPISTAGE INDIVIDUALISE ORGANISE Fondé sur les mêmes arguments que le DMO Sensibilisé par un calcul de risque à partir des facteurs de risque Utilise le même test de dépistage avec les mêmes conséquences de prise en charge, mais sans double lecture… Facilité par outil informatique Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG x 52 x x x x 30 Ecran de saisie des facteurs de risque cancer du sein – DPIO / SFMG Dépistage et Prévention MG Fin

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein Ecran de résultat de calcul de risque cancer du sein – DPIO / SFMG Dépistage et Prévention MG Fin

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein La stratification du risque Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein Ecran de saisie des éléments de l’examen clinique Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein Ecran de saisie du résultat de la mammo Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein Ecran de saisie du résultat de l’échographie Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG DPIO Sein Ecran de saisie du résultat de la biopsie Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG DMO / DIO Fin Dépistage et Prévention MG

Dépistage et Prévention MG LES ETAPES DE LA CANCEROGENESE Dépistage et Prévention MG

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