Conseils Connexx Formules de Pré-réglage Réglage de la Compression Traitement de la parole et du bruit Interactions entre TPB et Compression

Le Mode TEST Importance du mode TEST pour les mesures d'adaptation en in vivo et toutes les mesures en caisson 2cc : Les signaux de test utilisés pour les mesures seront traités comme du bruit par le TPB qui réduira le gain. Les mesures seront fausses. Le mode TEST désactive le TPB, et permet des mesures de gain justes et réalistes Paramètres TEST actif (TPB off) Paramètres TEST inactif (TPB on)

Influence du type de signal d’entrée sur l’affichage des gains

Influence du type de signal d’entrée sur l’affichage des gains Bruit Blanc

Influence du type de signal d’entrée sur l’affichage des gains LTASS

Traitement de la Parole et du Bruit Importance du choix du signal de test pour les mesures d'adaptation in vivo ou les contrôles des courbes d'appareillage au coupleur 2cc : Toutes les cibles sont calculées avec LTASS, (spectre moyen de parole sur le long terme) Si on utilise un affichage en bruit blanc, comme il a plus d'énergie dans les aigus que le LTASS, l'AGC-I appliquera moins de gain HF que sur un LTASS Tout signal autre que LTASS & ISTS affichera un déficit de gain sur les HF. Combler ce déficit entrainerait une sur-correction des HF => Utiliser de préférence un LTASS ou un ISTS (véritable signal de parole) pour vos mesures 100 1k 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Fréquence (Hz) Niveau 1/3 d'octave (dB) LTASS @ 65 dB 500 4k moyenne - 15 dB Signal de test : ISTS Signal de test : Bruit Blanc

Influence du type de coupleur sur l’affichage des gains

Influence du type de coupleur sur l’affichage des gains GI Simulé

Influence du type de coupleur sur l’affichage des gains Simulateur d’oreille

Influence du type de coupleur sur l’affichage des gains 2 CC

Type de Coupleur GI Simulé GA Simulé Depuis 6.2, Connexx offre en plus du GI Simulé un nouvel affichage en GA Simulé Le GA Simulé correspond à de la mesure In Vivo Simulée, càd le gain acoustique réellement mesuré au fond du conduit du Kemar Gain d'Insertion = Gain Appareillé – Gain Naturel de l'oreille ouverte Cet affichage permet de comparer les gains des appareils entre fabricants GI Simulé GA Simulé Gain Naturel

Type de Coupleur GI Simulé GA Simulé GA Simulé : attention aux pièges ! (faibles gains en CIC)

Influence du diamètre d’évent sur l’affichage des gains

Influence du diamètre d’évent sur l’affichage des gains 0 mm

Influence du diamètre d’évent sur l’affichage des gains 0,8 mm

Influence du diamètre d’évent sur l’affichage des gains 2,5 mm

Influence du diamètre d’évent sur l’affichage des gains IROS

Influence de la profondeur d’insertion sur l’affichage des gains

Influence de la profondeur d’insertion sur l’affichage des gains courte profonde + 15 + 5

Choix du type de signal d’entrée, fonction de type de réglage effectué

Choix du type de signal d’entrée, fonction de type de réglage effectué LTASS

Choix du type de signal d’entrée, fonction de type de réglage effectué Bruit blanc

Choix du type de signal d’entrée, fonction de type de réglage effectué Sons purs

Affichage des compressions AGC-I Deux modes de réglage de la compression : Réglage du gain des sons faibles et forts Réglage des CK & CR Changement d'affichage Valeurs sur fond blanc : regroupe des valeurs identiques Valeurs sur fond gris : regroupe des valeurs différentes. Modifier le valeur la repasse sur fond blanc

Ventilation particulière avec les embouts courts RIC

Conseils Connexx Formules de Pré-réglage Réglage de la Compression Traitement de la parole et du bruit Interactions entre TPB et Compression

Formules de pré-réglages OBJECTIFS 1) Calculer les cibles de gain pour 3 niveaux d’entrées (40, 65, 90 dB) en fonction de la perte du patient

Formules de préréglages OBJECTIFS 2) Adapter les paramètres de l’appareil aux cibles calculées

Calcul des gains cibles 1) Calcul des gains cibles

Formules de préréglages

Formules de préréglages DSL i/o : Recommandé pour l’enfant (80% des appareillages pédiatriques) Renouvellement d’appareillage en DSL Faibles CK Grande dynamique d’entrée des sons Forte amplification en large bande

Formules de préréglages NAL-NL1 : NL1 : développé pour l'intelligibilité de l’adulte (80% des appareillages adultes) NL2 : + de gain HF pour maximiser l'intelligibilité de l'adulte plus jeune et actif OPEN Appareillage ouvert (pour la pente de ski) 100 1k 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Fréquence (Hz) Niveau 1/3 d'octave (dB) LTASS @ 65 dB 500 4k moyenne - 15 dB CK décroissants Enclenchements pour la parole

Formules de préréglages ConnexxFit : Développé pour l’acceptation des premiers appareillages, le confort auditif Convient pour l'adulte sur tous types de pertes (enfants : DSL v.5) Basé sur les formules traditionnelles, mais revues pour tenir compte des DSP, des paramètres acoustiques de l'oreille et de l'appareil choisi Tient compte en plus de la perte en HTL : de l'UCL, de la CO, de l'âge du patient de l'expérience en psycho acoustique des spécificités acoustiques de l'appareil choisi

Influence du seuil d’inconfort (UCL) ConnexxFit

Influence du seuil d’inconfort ConnexxFit

Avec une dynamique plus étroite Influence du seuil d’inconfort ConnexxFit Avec une dynamique plus étroite CK de l'AGC-O CK de l'AGC-I CR de l'AGC-I NAL-NL1 DSL i/o ConnexxFit - 21 - 21 - 21

Influence de l'osseuse (CO) ConnexxFit

20 dB de Rinne => + 5 dB de gain Influence de l'osseuse (CO) ConnexxFit 20 dB de Rinne => + 5 dB de gain

Influence de l'osseuse (CO) ConnexxFit

40 dB de Rinne => + 10 dB de gain Influence de l'osseuse (CO) ConnexxFit 40 dB de Rinne => + 10 dB de gain

La date de naissance influe : sur le préréglage Influence de l'âge ConnexxFit La date de naissance influe : sur le préréglage sur l'affichage des courbes sur le choix ClinicalFit ConnexxFit, et les autres formules calculent le préréglage en fonction du volume moyen du conduit auditif suivant l'âge Entrez systématiquement la date de naissance du patient ! Âge = 1 jour Âge = 60 ans NAL-NL1 2CC

StandartFit & ClinicalFit 2 modes d'adaptation possibles : StandartFit & ClinicalFit Sélectionnés automatiquement en fonction de la date de naissance ClinicalFit pour les <12 ans et StandardFit pour les >12 ans

StandartFit & ClinicalFit 2 modes d'adaptation possibles : StandartFit & ClinicalFit StandardFit : Ne change rien à vos habitudes ClinicalFit : Spécifique à l'adaptation pédiatrique Bénéficie de DSL I/O version 5 Nécessite de rentrer plus d’informations sur l’audiogramme pour obtenir les cibles Importe les courbes RECD, modification possible, et intégration dans le préréglage Affiche les GA simulés @ 50, 65 & 80 dB au lieu des GI simulés @ 40, 65 & 90 dB GI simulé GA simulé

Expérience psycho acoustique ConnexxFit NAL - BALL (Broadband At Low Levels) Courbe de réponse à bande plus large aux faibles niveaux d'entrée et plus recentrée sur les fréquences conversationnelles à fort niveau NAL-NL1 @ 40 dB BALL @ 40 dB NAL-NL1 @ 90 dB BALL @ 90 dB

Influence des spécificités acoustiques des appareils ConnexxFit Modifications en fonction de l'acoustique de l’appareil Niveaux de sortie max différents dans les médiums +30 dB +20 dB Signal vocal => entre 500 Hz – 1.5 kHz : Gain réduit pour éviter la saturation de l'écouteur Compression syllabique et CR plus fort

Choix automatique de la formule de pré-réglage ConnexxFit NAL - BALL Version modifiée de NAL-NL1 OPEN Pour pertes en pentes de ski adaptée en IROS ou en open OPEN4FLAT Pour pertes plates ou en pente douce adaptées en IROS ou en open DSL i/o Pour appareils surpuissants HL @ 500 Hz < 40 dB pente ≥ 40 dB par double octave (500-2k ou 1k – 4k) HL @ 4 kHz > 50 dB 46

Expérience psycho acoustique ConnexxFit NAL - BALL (Broadband At Low Levels) Courbe de réponse à bande plus large aux faibles niveaux d'entrée et plus recentrée sur les fréquences conversationnelles à fort niveau NAL-NL1 @ 40 dB BALL @ 40 dB NAL-NL1 @ 90 dB BALL @ 90 dB

ConnexxFit : OPEN4FLAT vs OPEN > 4 kHz: moins de gain  meilleure acceptation  propre voix améliorée 1 – 3 kHz: plus de gain  compréhension de la parole -20 -15 -10 -5 5 10 15 20 100 1000 10000 Frequenz / Hz Verstärkung / dB 2cc OPEN OPEN4FLAT < 1,2 kHz: moins de gain  meilleure qualité de son  propre voix améliorée Gain / dB SPL 2 cc Fréquences / Hz 48

ConnexxFit ConnexxFit Paramètres acoustiques Open Évent Perte auditive OPEN4FLAT Pente de ski Modérée et/ou plate NAL-BALL Acc. 2 Modèle (gain) Acc. 3 DSL i/o SP-F Modèle S ou M Modèle P SP (Nitro) 49

Cibles de préréglage Les cibles de préréglage représentent les pressions acoustiques sur le tympan préconisées pour la perte du patient, quel que soit l’appareil choisi. Pour obtenir cette pression acoustique au niveau du tympan, la pression sonore en sortie de l’appareil auditif (coupleur 2CC) doit tenir compte de plusieurs paramètres dépendant de l’appareil et de son mode d'adaptation. Pour une même cible, on pourra alors avoir différentes valeurs de gain et de compression suivant l’appareil choisi.

Gains cibles : calculés au niveau du tympan, pour la correction de la perte du patient = Mesure REAG La cible calculée représente la pression acoustique préconisée pour la perte du patient au niveau du tympan et elle est indépendante de l’appareil choisi Cette pression acoustique au niveau du tympan peut être convertie en une pression en sortie de l’appareil auditif (2CC) en tenant compte de plusieurs paramètres dépendant de l’appareil et de son adaptation Pour une même cible, on pourra alors avoir différentes valeurs de gain et de compression suivant l’appareil choisi

Visualisation des gains cibles

Gains cibles au tympan Cible obtenue avec un Pure 700 (fermé) en GA simulé ( gain appareillé simulé)

Gains cibles au tympan Cible obtenue avec un Life 700 (ouvert) en GA simulé ( gain appareillé simulé)

Gains cibles au tympan Cible obtenue avec un Motion 700 en GA simulé ( gain appareillé simulé)

Adaptation des réglages de l’appareil pour se caler sur les cibles 2) Adaptation des réglages de l’appareil pour se caler sur les cibles

Mais comment calculer ce que doit fournir l’appareil ? Calcul des gains de l’aide auditive Gains cibles : calculés au niveau du tympan, pour la correction de la perte du patient = Mesure REAG Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération) Mais comment calculer ce que doit fournir l’appareil ? Dépend de l’appareillage Donc sur une même perte auditive : appareils différents => gains différents

Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération) Calcul des gains de l’aide auditive Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération)

Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération) Calcul des gains de l’aide auditive Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération) Effet de la position des microphones BTE : ~ 2-4 dB ITE : jusqu‘à 10 dB (!)

Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération) Calcul des gains de l’aide auditive Gain 2CC = REAG – (RECD + MLE + Aération)

Visualisation des gains de l’appareil

Gains obtenus avec un Pure 700 (fermé) en coupleur 2CC Visualisation des gains calculés de l’aide auditive Gains obtenus avec un Pure 700 (fermé) en coupleur 2CC

Gains obtenus avec un Life 700 (ouvert) en coupleur 2CC Visualisation des gains calculés de l’aide auditive Gains obtenus avec un Life 700 (ouvert) en coupleur 2CC

Gains obtenus avec un Motion 700 en coupleur 2CC Visualisation des gains calculés de l’aide auditive Gains obtenus avec un Motion 700 en coupleur 2CC

Conseils Connexx Formules de Pré-réglage Réglage de la Compression Traitement de la parole et du bruit Interactions entre TPB et Compression

Compression AGC-I Calcul des CR & CK du préréglage CR = ΔNE / ΔNS sortie 120 100 80 60 40 20 dB gain comprimé CR = ΔNE / ΔNS Ex : CR = 6/3 = 2 CR linéaire CR = pente CK entrée

CR : déterminé par les cibles @ 65 & 90 dB Compression AGC-I Calcul des CR & CK du préréglage DSL I/O G (dB) CK ~ 45 dB Pente  CR 40 65 90 NE (dB) CR : déterminé par les cibles @ 65 & 90 dB CK : intersection des lignes de gain @ 40 dB & de CR => sous Connexx, les cibles déterminent les CR & CK

Compression AGC-I Réglage indirect de la compression en fonction de la sensation du patient Réglage du gain des sons faibles gain & CK varient ensemble le gain vocal @65 reste fixe Gain (dB) Réglage du gain des sons forts le CR varie le gain @40 reste fixe CK 40 65 90 NE (dB)

CK CR Compression AGC-I En réglage direct, pour gérer les écarts entre les courbes : CK CR

Conseils Connexx Formules de Pré-réglage Réglage de la Compression Traitement de la parole et du bruit Interactions entre TPB et Compression

Indices temporels / a s a / / a f a /

Indices temporels / a s a / / a f a /

Indices temporels + Bruit / a ? a / / a ? a /

Situation de bruit VOIX SEULE VOIX + BRUIT

Réduction de bruit par canal Gain Fréquence 16 canaux numériques

Réduction de bruit par canal Gain Fréquence 6 canaux numériques

Réduction de bruit par canal Gain Fréquence > 20 canaux FFT

Réduction de bruit par canal TPB : Traitement de la Parole et du Bruit TVP : Réducteur de bruit ERP : Émergence phonétique SoundSmoothing

TVP : Réducteur de bruit Réduction de bruit par canal TPB : Traitement de la Parole et du Bruit TVP : Réducteur de bruit ERP : Émergence phonétique SoundSmoothing

Réduction progressive du bruit et du choc (de -8 à -24 dB) Réducteur de bruit (TVP) si bruit seul TVP : Off TVP : On Bruit + choc Réduction progressive du bruit et du choc (de -8 à -24 dB)

ERP : Émergence phonétique Réduction de bruit par canal TPB : Traitement de la Parole et du Bruit TVP : Réducteur de bruit ERP : Émergence phonétique SoundSmoothing

Réduction très rapide du bruit (de -5 à -12 dB) ; parole intacte Émergence Phonétique (ERP) si bruit + parole ERP : On ERP : Off Bruit + parole Réduction très rapide du bruit (de -5 à -12 dB) ; parole intacte

SoundSmoothing Réduction de bruit par canal TPB : Traitement de la Parole et du Bruit TVP : Réducteur de bruit ERP : Émergence phonétique SoundSmoothing

Réglages sous Connexx SoundSmoothing entrée Analyse fréquentielle + temporelle => détection des bruits impulsionnels Une réduction de gain est appliquée et ajustée 20.000 fois/s en fonction de la pente, de l'intensité et de la durée de l'impulsion niveau Réglages sous Connexx Position du réglage Min Med Max Réduction maximale 0  20 dB 0  30 dB 0  40 dB Seuil de détection >60 dB >50 dB >40 dB sortie temps 2 ms

Recommandations d’utilisation : SoundSmoothing Recommandations d’utilisation : Premiers appareillages : Med (préréglage) puis régler en fonction de la gêne des bruits impulsionnels Renouvellements : Off sur programme universel (pour éviter une sensation trop feutrée) passer en Min après habituation au nouvel appareillage

Conseils Connexx Formules de Pré-réglage Réglage de la Compression Traitement de la parole et du bruit Interactions entre TPB et Compression

Traitement de la Parole et du Bruit La réduction de gain du débruiteur dépend : Rapport Signal/Bruit & Niveau de bruit & Réglage sous Connexx Mais la réduction du gain doit aussi dépendre de la dynamique résiduelle ! 125 250 500 1k 2k 4k 8k 20 40 60 80 100 120 Hz dB HTL UCL MCL

plus les modulations de gain générées par le TPB seront faibles Traitement de la Parole et du Bruit L'action du TPB doit rester efficace même quand la dynamique est variable L'action du TPB reste efficace même quand la dynamique est variable ! Plus le CR est élevé, plus les modulations de gain générées par le TPB seront faibles Le TPB est pleinement utilisable sur toutes les pertes, même sévères ! La réduction du gain par le TPB est modulée par les CR des 16 AGC-I 125 250 500 1k 2k 4k 8k 120 100 80 60 40 20 Hz dB HTL UCL MCL 125 250 500 1k 2k 4k 8k 120 100 80 60 40 20 Hz dB HTL UCL MCL La solution : la compression vient après le traitement du signal - 5 dB - 20 dB TPB AGC MIC HP - 20 dB - 20 dB

Compressions AGC-I Interactions entre AGC-I & TPB Si fort CR => TPB peu efficace : utilisez un TK élevé pour réduire les bruits faibles Si faible CR => TPB efficace : utilisez un TK bas pour augmenter les sons faibles (consonnes) Si SoundSmoothing actif : on peut privilégier une compression lente (Duale) Le gain supplémentaire @40 ne sera délivré que si c'est un signal de parole, sans bruit Signal d'entrée Signal de sortie avec Duale Syllabique

Merci de votre attention ! philippe.lantin@siemens.com mikael.menard@siemens.com