Démarche dassurance qualité en radiothérapie A.MARRE : médecin radiothérapeute C.AVENTIN : physicien D.VERRON : cadre supérieur de santé C.DEFRENEIX : cadre de santé Centre hospitalier de Rodez ASN ; Bordeaux, 31 mars 2008

Pourquoi une démarche dassurance qualité ? Une démarche dassurance qualité dans le service est effective depuis plusieurs années ( réunions de service ; staffs hebdomadaires ; les procédures dorganisation ; contrôles de qualité machine..; plan de formation; plan déquipement..; enquêtes qualité prise en charge ; déclaration événements indésirables) La démarche assurance qualité est réelle au sein du CH avec la création cellule qualité + qualiticien TP (certification V1 V2..) Cette démarche sest amplifiée depuis 2 ans avec la mise en service du nouveau service et ….depuis les événements récents dans la spécialité. Cette démarche sinscrit dans le cadre dun centre de coordination en cancérologie 3C (secteur radiothérapie) qui est en lui même une cellule qualité Elle a pour intérêt de faire participer lensemble des acteurs à la « bonne » marche du service ( sensibilisation ;implication ;valorisation….) Mais..tout ceci est chronophage et…le grand écart est permanent entre les recommandations et les moyens mis à disposition ….et les bonnes volontés pourraient sépuiser.

Démarche Assurance qualité : Nécessite : 1- Des HOMMES qui doivent avoir la compétence (plan de formation) 2 -Des MACHINES performantes (plan déquipement ;contrôles qualité ) 3- une ORGANISATION précise ( qui fait quoi? comment? Quand? avec quoi?) 4- des PROTOCOLES et des PROCEDURES régulièrement révisés et mis à jour; 5- des EVALUATIONS ….et des MESURES CORRECTIVES ; 6- INFORMATION claire des patients (cs dannonce). Déclaration des incidents et leur gestion

organigramme Service RADIOTHERAPIE 3C-Centre de coordination en cancérologie Cellule qualité du CH de RODEZ Cellule gestion des risques COPIL qualité

Cellule qualité Mise en place depuis plus de 10 ans au CH 3 qualiticiens dont un praticien hospitalier et un gestionnaire de risque 3 cadres supérieurs en missions transversales dans les domaines du soin, des techniques médicales et médico-techniques (dont 1 spécialisé en qualité et RAQ en biologie) Anime une démarche qualité globale impliquant lensemble des services et des personnels Démarche intégrée aux objectifs stratégiques de létablissement permettant de créer une dynamique de progrès permanent.

Missions de la cellule qualité Anime et coordonne la démarche qualité globale Prépare létablissement à la certification HAS Met en place le plan damélioration de la qualité (PAQ) et en assure le suivi Anime le comité des vigilances Assure la gestion des risques et le suivi des non conformités Apporte son expertise et son soutien aux démarches sectorielles

Rôle de la CQRV Dans la conduite des évaluations des pratiques professionnelles au travers de la conduite des EPP afin doptimiser les pratiques quotidiennes Dans la gestion des relations de létablissement avec les usagers afin dobtenir leur satisfaction et leur confiance Dans la sécurisation de la prise en charge des patients comme en radiothérapie

Organisation qualité dans lunité de radiothérapie du CH RODEZ Gestion des incidents Dynamique Qualité Organisation Qualité dans lunité de Radiothérapie

GESTION DES RISQUES Répond aux recommandations ASN Implique ladhésion pluridisciplinaire Nécessite une volonté de transparence et douverture Doit être présentée comme un outil damélioration des pratiques Entraîne lévolution de la notion de faute vers la notion derreur Cellule de gestion des incidents: Pluridisciplinaire Associant membres du service, de la direction et du service qualité Des réunions programmées et une cellule de crise convocable sous 48h

Dynamique Qualité Changements: matériel, techniques, environnements Recommandations, certifications Procédure de prise en charge des patients en radiothérapie Déclinée en processus, activité, tâches Impliquer lensemble du personnel Rédiger: MOP, PRO, Fiches de postes Unification des pratiques Écrits qualités: vecteurs de communication Faire vivre: COPIL, Staff, formations..

Des machines pour combattre le cancer

La qualité pour gérer la Complexité Dosimétrie Moins de transcription mais des traitements moins intuitifs donc communication accrue et efficace : gestion des interfaces Analyse des pratiques : la recherche de loptimisation Position du patient / Contourage des organes / Planification / traitement Matériel de haute technologie Synthétiser de nombreux protocoles Pratiques formalisées, partagées, à évaluer Un déplacement de compétences : lutilisation des systèmes de contrôle interface homme machine