SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (3) Dr LORROT, Pr FAYE,Pr BOURRILLON Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré Référence :A.Bourrillon- G.Benoist Abrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

CHAPITRES ABORDES (1) Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal Développement psychomoteur Dépistage des troubles visuels et auditifs Croissance staturo-pondérale Puberté normale Carnet de santé et examens obligatoires

Dépistage des anomalies visuelles et auditives

Dépistage des anomalies Visuelles (1) 6 premiers mois de vie: Signes d’alerte : Déviation bloquée des yeux Indifférence à la lumière Possibilité de réalisation de PEV si doute

Dépistage des anomalies Visuelles (2) Entre 6 mois et 1 an Dépistage d’un strabisme ++++ : * déviation des axes oculaires * avec perturbation de la vision binoculaire Anomalies de la coordination praxique œil main (test de la pastille)

Strabisme Méthodes de dépistage (6-9 mois): - reflet cornéen - test de l’écran ou manœuvre de l’occlusion alternée -pour aller plus loin dès la période néonatale : Potentiels Evoqués Visuels (PEV)

Eclairage à 80 cm

Variante occlusion alternée +++ bien acceptée : vision normale Objet lumineux à 1 m Variante occlusion alternée +++ bien acceptée : vision normale  réaction vive : à l ’occlusion du bon œil

Dépistage: troubles de l’audition Réaction globale au bruit et oto-emissions à la sortie de la maternité 4 mois : jouets sonores 9 mois : prénom : voix chuchotée 2 ans : prénom/ordres Plus tard (mais trop tard…) : retard et troubles du langage Pour aller plus loin Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) chez le petit nourrisson Audiométrie possible après 4 ans

Puberté = transition entre l’enfance et l’âge adulte Apparition des caractères sexuels secondaires Accélération de la croissance staturale Maturation de la fonction sécrétoire gonadique Acquisition des fonctions de reproduction Adolescence= transformations psychiques et affectives

2) Antéhypothyse secrète FSH et LH Hypothalamus secrète Gn-RH 2) Antéhypothyse secrète FSH et LH 3) Développement des gonades et sécrétion des stéroïdes sexuels (testostérone par le testicule, oestradiol puis progestérone par l’ovaire) 11

Puberté= Classification de Tanner selon: Développement mammaire :S1 (=absent) à S5 (= aspect adulte) Développement des OGE chez le garçon : S1 (testicules et verge de taille infantile à S5 (aspect adulte) Pilosité pubienne: P1 (=absence de poil) à P5 (=pilosité pubienne d’aspect adulte) Age de début moyen: fille 11 ans garçon 13 ans Classification d Tanner: Stade 1 (prépubère) à 5 (stade adulte)

Puberté normale : filles Début puberté 11 ans (entre 8-13 ans) 1ères règles = Ménarches (12,5 -13 ans) Tanner 69 Modification OGE Horizontalisation de la vulve augmentation du volume des lèvres Début puberté : apparition des seins Développement pilosité pubienne puis axillaire

Puberté normale : garçons Début puberté 12 ans (entre 9-14 ans) Tanner 69 Développement pilosité pubienne puis axillaire Modification de la voix (14-15 ans) Gynécomastie transitoire modérée Début puberté : Augmentation de volume testiculaire (L< > 25 mm ou volume > 4 mL) Modification OGE augmentation de la taille de la verge (5-6 cm)

Croissance staturale et maturation osseuse Accélération de la croissance staturale débute avec les premiers signes pubertaires chez la fille (2 à 8 cm/an soit 23-25 cm avec une taille finale 165 cm) décalée chez le garçon (5 à 10 cm/an soit 25-28 cm avec taille finale 178 cm) Maturation osseuse (Age osseux) Radiographie de la main gauche de face (comparaison avec atlas de référence (Méthode de Greulich et Pyle) Apparition du sésamoïde du pouce  démarrage pubertaire ( 11 ans chez fille, 13 ans chez garçon) Soudures des cartilages de conjugaison 15 ans chez filles, 17 ans chez garçon)

COURBES DE CROISSANCE FILLE GARCON +2DS Moy - 2DS TAILLE (cm) Début puberté: 11 ans Début puberté: 13 ans POIDS (kg)

Après l’âge de 1 an, l’âge osseux est estimé en routine sur une radiographie de la main et du poignet gauche de face (méthode de Greulich et Pyle).

Puberté, en résumé 3 éléments fondamentaux: 3 explorations à réaliser: Accélération vitesse de croissance Maturation osseuse Apparition caractères sexuels secondaires 3 explorations à réaliser: Courbe de croissance Radio main-poignet gauche (« âge osseux ») Stade de Tanner

CHAPITRES ABORDES (1) Cours 1: Intro Semio Ped (Dr Lorrot): 30mn Sémiologie néonatale (Dr Biran): 1 h30 Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né Evaluation et examen clinique à la naissance Cours 2: Pr Faye Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal Développement psychomoteur Dépistage des troubles visuels et auditifs Croissance staturo-pondérale Puberté normale Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (2) Cours 3: Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) Dr Lorrot 2 h Evaluation de l’enfant malade Fièvre Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant Convulsions Méningite du nourrisson et de l’enfant Cours 4: Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) Dr Viala 1 h Retard de croissance staturo-pondéral Douleurs abdominales Diarrhée et déshydratation Sémiologie radiologique Pr Sebag 1 h Radiographie de thorax