Ventilation par percussion à haute fréquence : HFPV DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Février 2003 J . Allardet-Servent

Historique Forest M Bird . 1989 . Application initiale en Kinésithérapie respiratoire Extension à la ventilation des brûlés victimes de fumées d’incendies à la phase aiguë puis chronique. Quelques publications dans le SDRA chez l’homme

Principe théorique Pression contrôlé avec cyclage dans le temps Petit volume délivré à haute fréquence. Gaz provenant d’un générateur de débit pulsé Piston permettant modulation débit selon compliance Administration des gaz à travers un venturi non fermé Ce venturi permet d’humidifier les gaz avant la trachée Interruption périodique du flux avec retour à CPAP réglée Pression contrôlé avec cyclage dans le temps

Percussion à haute fréquence : HFPV Expiration passive Convection Diffusion PIP PEEP I E

Volumetric diffuse respirator Fonctionnement pneumatique Peak inspiratory pressure (PIP) PEEP sur CPAP I/E ou Fréquence basse i/e ou Fréquence de percussion Pression moyenne

HFPV dans inhalation de fumées d’incendies Étude prospective, randomisée sur 35 patients Ventilation conventionnelle (10 mL/Kg) vs HFPV Mesure pendant 5 jours à intervalle de 6 h Pas de différence sur PaCO2, PIP, P moyenne, mortalité, barotraumatisme Reper et al. Burns .2002.

HFPV dans inhalation de fumées d’incendies Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV PaO2 PaCO2 Pas de différence sur niveau de PEEP, ni sur variables hémodynamiques. Reper et al. Burns .2003.

HFPV dans inhalation de fumées d’incendies Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV Cycles / min PIP Pas de différence sur niveau de PEEP, ni sur variables hémodynamiques. Reper et al. Burns .2003.

HFPV dans le SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Pas de différence sur mortalité, durée de séjour, barotraumatisme Velmahos et al .Chest .1999.

HFPV dans le SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Pas de différence sur mortalité, durée de séjour, barotraumatisme Velmahos et al .Chest .1999.

Conclusion Quels avantages : Quelles limites : Amélioration de l’hématose Recrutement alvéolaire ? Réduction barotraumatisme et VALI ? Quelles limites : Réglage du respirateur difficile Consommation de gaz importante Absence de bénéfice sur durée de ventilation et mortalité