LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE EN CANCEROLOGIE

Unité Pluridisciplinaire d’Accompagnement en Cancérologie UPAC Unité Pluridisciplinaire d’Accompagnement en Cancérologie

CONSTAT Parcours difficile du patient suite à l’annonce du diagnostic par le médecin (annonce du mot cancer, annonce des traitements et de leurs effets, examens complémentaires, temps limité de cs) Assommés par toutes ces informations, pour beaucoup de patients, tout se brouille : « Que m’arrive-t-il ? Comment faire face ? A quoi faire face ? Cela va trop vite !… Je ne comprends plus ! » « Est ce que je vais mourir ? … Qui va annoncer la nouvelle à ma famille ? » « Et mon travail ? Si je ne travaille pas, qui va faire vivre ma famille ? » Nécessité d’une prise en charge précoce des incidences

Le Plan Cancer Le plan cancer 2003 – 2007 . « un plan de mobilisation nationale contre le cancer. » 70 mesures dont les axes sont : la prévention, le dépistage, la recherche, l’amélioration des soins centrés autour du patient, l’accompagnement social, la formation, la création de l’Institut National du Cancer La mesure 40 : Permettre aux patients de bénéficier de meilleures conditions d’annonce de leur maladie

HISTORIQUE 2003 : - groupe de réflexion pluri -disciplinaire en oncologie radiothérapie composé de médecins, psychologue, assistante sociale, diététicienne, socio-esthéticienne, IDE, AS, Cadre de santé (manipulateur radio et IDE) : création de l’UPAC, puis groupe de travail institutionnel - 3 C = Centre de Coordination en Cancérologie 2004 : - Mise en place d’une consultation infirmière et ou d’une consultation de manipulateur radio complémentaires à la consultation médicale d’annonce du cancer en gynécologie chirurgicale et en oncologie radiothérapie - la socio esthéticienne - Réalisation d’une plaquette de présentation du service d’Oncologie- radiothérapie 2005 : Extension de la cs IDE à L’hôpital de jour de cancérologie 2006 : - Extension du travail de l’UPAC aux services accueillant des personnes atteintes de cancer - Groupe de travail sur la réalisation d’un suivi douleur

DEFINITION DE L’UPAC Associer à la prise en charge thérapeutique médicale du cancer, une prise en charge pluridisciplinaire précoce et coordonnée des incidences de la maladie sur la vie du patient dans le domaine social, familial, psychologique, diététique, sur l’image de soi…. L’UPAC = une conception des soins en cancérologie, un mode de fonctionnement interne à chaque service = un label de qualité Votre service est–il une UPAC ? c’est à dire une unité pluridisciplinaire d’accompagnement en cancérologie qui a mis en place le dispositif d’annonce, qui associe à la prise en charge médicale thérapeutique, une prise en charge précoce coordonnée des incidences de la maladie sur la vie des patients et de ses proches dans le domaine familial, social, diététique, et psychologique sur la douleur et l’image de soi ?….

OBJECTIFS Amélioration de la qualité de vie des patients, de l’observance des traitements, de l’écoute du patient et de sa famille , de son information par extension de sa prise en charge globale. MOYENS ·         Informations des patients ·         Evaluations précoce mise en place de suivis pluridisciplinaires ·         Dispositif d’annonce ·         Coordination Dès l’annonce du diagnostic médical mise en place d’une consultation paramédicale qui associe informations médicales et repérage des incidences de la maladie sur la vie du patient, puis mise en place de suivis adaptés, coordonnés par les IDE dans le dossier de soins informatisé ou non.

UF ET POSTES GRADES EFFECTIF REPARTITION I.D.E. 3 2 = UPAC 1 = ORT (0,60 Cs + 0,40 C.S.) Socio-Esthéticienne 1 M.E.R. Psychologue 1,85 0,50 = PNO+ HGE+ OG 0,80 = OM (statut de C.S.) 0,55 = ORT Diététicienne 0,15 = HGE 0,10 = HDJ-HDS / PNO-HGE 0,15 = HC 0,30 = ORT 0,20 = HDJ-K 0,10 = coordination Assistante Sociale 1,10 0,20 = PNO 0,30 = HGE 0,25 = OM 0,10 = ORT 0,25 = GynécoChir Secrétaire Médicale 0,50 oncogénétique le 01/01/2007 création de l’unité fonctionnelle 3C / UPAC 6998 rattachée au pôle des médecines interventionnelles identifier les postes MIGAC Plan Cancer non soumis à la T2A assurer la traçabilité de l’activité et en faire le compte rendu au Centre Hospitalier et à l’Agence Régionale Hospitalière

LIVRET D’INFORMATIONS : PRISE EN CHARGE GLOBALE EN CANCEROLOGIE présente les traitements, la spécificité du service et les coordonnées de tous les intervenants travail qui a duré 18 mois financé par le laboratoire Roche ce projet s’est concrétisé en septembre 2007 par l’édition de 12 000 plaquettes une partie commune et une partie spécifique à chaque service

LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LA CONSULTATION PARAMEDICALE Un projet d’équipe formations, travail en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, évaluation des besoins Les outils communs : 1 guide de la consultation 1 guide des protocoles de traitements 1 feuille de compte-rendu de la consultation 1 livret d’accueil pour les patients

LE DISPOSITIF D’ANNONCE : LA CONSULTATION PARAMEDICALE Un entretien personnalisé Complémentaire à la consultation médicale elle est un relais de l’information Un carrefour à la prise en charge pluridisciplinaire Lieu d’écoute empathique elle rassure le patient sur l’hospitalisation s’effectue dans chaque service par les IDE et AS du service dans un lieu calme

LA CONSULTATION PARAMEDICALE OBJECTIFS reprendre avec le patient les informations reçues pendant la consultation médicale d’annonce lui réexpliquer les traitements prévus lui donner les conseils adaptés pour optimiser la prise en charge évaluer les incidences de la maladie et des traitements sur la vie du patient incidences psychologiques incidences sociales et familiales incidences diététiques incidences sur l’image corporelle Mise en place de suivis pluridisciplinaires précoces et adaptés

LES STAFF PLURIDISCIPLINAIRES Mis en place cette année ce staff se réunit 1 fois par semaine est en place dans les services d’oncologie médicale et hématologie clinique, HGE, Pneumologie, oncologie radiothérapie faire le point des dossiers difficiles des patients présents en hospitalisation Coordonner les prises en charge Présents : - un médecin sénior + l’interne. - cadre de santé - IDE + AS du secteur - psychologue - assistante sociale - diététicienne + ou- socio-esthéticienne

LES SUIVIS PLURIDISCIPLINAIRES Suivi psychologique Suivi social Suivi diététique Suivi de la socio-esthéticienne Suivi douleur

LE SUIVI DOULEUR Projet de service qui s’est institutionnalisé Constat : manque d’harmonisation dans nos pratiques et dans la traçabilité de nos différents actes en lien avec la douleur Population ciblée : les patients douloureux hospitalisés régulièrement (douleurs liées à la pathologie, aux traitements) Objectif : améliorer cette prise en charge et sa traçabilité, et de créer un suivi douleur collaboration avec l’équipe du CETD

LE SUIVI DOULEUR LES MOYENS Mise en place d’outils communs via ACTIPIDOS pour évaluer, tracer la douleur (les transmissions ciblées, le diagramme journalier, les outils d’évaluation, la planification de soins) Mise en forme d’une feuille de suivi douleur accompagnant la prise en charge du patient douloureux tout au long de son parcours de soins sur le CHRO.

FEUILLE SUIVI DOULEUR

CAS CONCRET Madame G, 52 ans, consulte le 26/11/2006 le Dr I, elle a été adressée par le Dr B pour chimiothérapie néo adjuvante sur un cancer mammaire droit. ATCD : 1ères règles à 13 ans, ménopausée, allergie Pénicilline, tabagique Situation familiale : mariée, mère de 5 enfants Situation professionnelle : institutrice Histoire de la maladie : Mme G présente une lésion du sein droit évoluant depuis plusieurs mois, négligée par la patiente. La biopsie permet de poser le dg de carcinome canalaire infiltrant avec récepteurs hormonaux non contributifs, Her 2 +++. La lésion nécrosée nécessite un traitement antibiotique par Oflocet et Flagyl et des soins locaux après avis d’un dermatologue. Au staff pluridisciplinaire de sénologie est décidé le traitement par chimiothérapie. Le bilan d’extension montre par la scintigraphie osseuse des lésions secondaires costales et sacro-iliaque. Ces métastases sont à l’origine de douleur : le Centre de traitement et d’évaluation de la douleur intervient afin d’adapter son traitement à base de morphiniques (Skenan et Actiskenan) 6 cures de Taxotère – Herceptine sont débutées. Un bilan est prévu par la suite en vu d’une mastectomie de propreté.