LE SYNDROME DEPRESSIF UE 2-6 - 2eme semestre - ESI 1ere A

PLAN Introduction - définitions et épidémiologie A - Le syndrome dépressif B- Etiologie C- Formes cliniques et particularités D- Traitements et rôle IDE UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Introduction - définitions et épidémiologie La dépression : «  perturbation de l’humeur anormalement triste se caractérisant par un fléchissement passager ou durable du tonus psychique et physique » UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Introduction - définitions L’humeur ou thymie est « une disposition affective de base qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable oscillant entre deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur » UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Introduction - définitions A différentier de : émotions : réactions affectives immédiates à un événements ( colère, peur, joie, tristesse ), sentiments, état affectifs durables qui lient un sujet à un autre ( amour, haine, jalousie …) Nouveau cahier de l ’infirmière N°13 ,page 53 UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Epidémiologie Problème de santé publique ( suicide, incidences multiples …) prévalence actuelle : environ de 8% de la population générale sur les 12 derniers mois prévalence sur la vie de 15% à 20% de la population générale. De prédominance féminine : x2 chiffre ministère 2007 UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Epidémiologie Selon l ’OMS : première cause de handicap. 4eme rang des maladies en terme de coût financier par maladie. 2eme rang pour la catégorie d'âge de 15 à 44 ans pour les deux sexes. chaque année au niveau mondial 850 000 morts par suicide UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

PLAN 1- description clinique 2- critères diagnostics A - le syndrome dépressif 1- description clinique 2- critères diagnostics UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- description clinique 1- Humeur dépressive 2- Inhibition psychomotrice 3- Anxiété 4- Symptômes somatiques 5- Idées suicidaires UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- humeur dépressive Changement thymique progressif, insidieux, mais parfois brutal ( en quelques jours ), contraire aux traits de caractères antérieurs Présentation : visage triste, expression de douleurs morale, indifférence affective, perte d intérêt, de plaisir, goût à rien ... UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- humeur dépressive Réactions hyper-émotives, pleurs fréquents, irritabilité possible ... Discours : négatif, perte d ’espoir, fatalité, pessimisme, poids, fardeau pour les autres, vie insupportable, inutilité Idées de dévalorisation - sentiment d ’incapacité, mépris de soi UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- humeur dépressive Idées de culpabilité : se sent coupable, rend les autres malheureux, interprète certains événement Idées morbides : obsession de la mort, de la maladie, vécue comme punition de ses fautes, suicide comme solution UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Inhibition psychomotrice Bradykinésie : apathie, perte de l ’élan vital, fatigue intense matinale en l ’absence de tout effort, gestes lents et rares, mimique pauvre et figée, hypotonie et ralentissement, repli sur soi hygiène corporelle et vestimentaire négligée ( incurie ) voix monocorde, débit verbal lent UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Inhibition psychomotrice Bradypsychie : diminution des capacités cognitives et intellectuelles , état de conscience préservé discours pauvre, peu varié, centré sur une idée fixe, noir le plus souvent - vide de pensée troubles de la mémoire, de l ’attention, mauvaise concentration, difficultés à prendre des décisions chute de la libido, du désir sexuel UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Anxiété Anxiété diffuse, constante s’exprimant le plus souvent par la somatisation, lieux d ’expression de la souffrance et de la plainte manifestations anxieuses possibles ( peurs, phobies …) et crises d ’angoisse ( aigüe ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

4- Symptômes somatiques Expression de l ’humeur dépressive conséquences de la perte d ’estime de soi, et du ralentissement anorexie, perte de poids / boulimie insomnies / hypersomnies constipation / vomissement, diarrhées, nausées UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

4- Symptômes somatiques Hypotension, bradycardie / tachycardie douleurs fréquentes ( céphalées, lombalgies, diffuses …) troubles neurologiques : crampes, tensions problèmes dermatologiques, cutanées autres... UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

5- Idées suicidaires Conséquences du vécu dépressif toujours présentes évaluation du risque, urgence = modalité de soins - hospitalisation - placements PEC spécifiques UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

AUTRES Vécu psychosocial - ruptures, isolement, instabilités, échec …. Trouble de l ’humeur en liens avec : dynamique familiale dynamique socioprofessionnelle et relationnelle UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

PLAN 1- description clinique 2- critères diagnostics actuels A - le syndrome dépressif 1- description clinique 2- critères diagnostics actuels UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- critères diagnostics actuels DSM IV, classification symptomatique tenant compte de : Intensité : légère, moyenne ou sévère Isolé ou récurrente, chronique ( trouble dysthymiques , supérieur à 2 ans) Caractéristiques psychotiques ( délire, hallucination, dépression atypique ) Aspect mélancolie, catatonique Risque suicidaire UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- critères diagnostics actuels ( Critères présents toute la journée, presque tous les jours, signalés par le sujet ou observé par les proches ) 1- Humeur dépressive 2- Diminution marquée de l intérêt ou du plaisir 3- Perte ou gain de poids 4- Insomnies ou hypersomnies UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- critères diagnostics actuels 5- Fatigue ou perte d ’énergie 6- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive, in-approprié 7- Diminution de l ’aptitude à penser 8- Pensées de morts récurrentes UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Episode dépressif sévère 6 conditions : 1- Au moins 5 symptômes présents - période de 2 semaines – notion de changement / antérieur 2- Au moins 1 des 2 symptômes = humeur dépressive ou perte d intérêt et de plaisir 3- N ’est pas un épisode mixte ( PMD - accès manique et mélancolique ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

6 conditions ( suite ) : 4- souffrance psychique cliniquement significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre 5- pas imputable aux effets physiologiques directs d ’une substance - pas d ’étiologie organique ou toxique ( médicament , maladies ) 6- pas réactionnel à un deuil - qui deviendrait pathologique - supérieur à 2 mois, préoccupation morbides, idées suicidaires UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

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B- ETIOLOGIES DES DEPRESSIONS 1- Dépressions endogènes - psychogènes 1 1- Dépressions névrotiques 1 2- Dépressions mélancoliques 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

B- ETIOLOGIES DES DEPRESSIONS Endogènes ( psychogènes ) : troubles psycho-pathologiques exprimant un conflit intra psychique névrotique, ou psychotique et/ou Exogènes : réactionnelles à des situations physiques, psychiques traumatisantes, difficiles : patrologies lourdes, fatigue, stress, isolement, divorce … UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Dépressions psychogènes : 1 1- Dépressions névrotiques         Chez la personnalité hystérique : prédominance de l’anxiété intense, humeur plaintive avec sentiment d’abandon, patient en quête d’affection et de réassurance- exacerbation des symptômes névrotiques, importance des bénéfices secondaires, sources de chronicité. Dans un contexte de frustration, avec rejet de la responsabilité sur l’entourage  UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Dépressions psychogènes : 1 1- Dépressions névrotiques         Chez la personnalité obséssionnelle : prédominance d’une évolution chronique, psychasthénique, proche de la mélancolie, avec culpabilité excessive. Dépression souvent dans un contexte de surmenage, d’épuisement chez des personnes négligeant joies et plaisirs, méticuleux et débordés par un travail qui petit à petit, va débordé les possibilités de la personne…. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Dépressions psychogènes : 1 2- Dépressions mélancoliques Psychotique dans le cadre de troubles unipolaires ou bipolaires – psychose maniaco-dépressive –( 3eme année ). La mélancolie : forme la plus intense et la plus grave des états dépressifs. Son tableau clinique diffère du syndrome dépressif qui vient d’être décrit par 3 éléments essentiels UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Mélancolie et dépression : différences douleur morale intense – inhibition parfois proche de la catatonie idées délirantes- réticences au contact - thèmes de dévalorisation, d’échec, de culpabilité, de ruine ou d’incurabilité …( cotard ) désir de mort constant, parfois verbalisé, forte réticence : seule son inhibition empêche le sujet de passer à la réalisation de l’acte suicidaire. pronostic vital. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Dépressions exogènes ou réactionnelles A une pathologie somatique : neurologique ( Parkinson, tumeur, sclérose en plaque ) endocrinologique ( diabète, cushing ) rhumatologique ( polyarthrite rhumatoïde ) cardiaque ( infarctus ) patrologies cancéreuses …….. A un événement particulièrement traumatisant : réactions de stress post traumatique à : accidents, attentats, catastrophes … Viols, agressions …….. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Dépressions exogènes ou réactionnelles A des causes psychosociales multiples deuil, décès perte d’emploi, de statut, séparation amoureuse …. Autres ….. A un surmenage et épuisement professionnel ( burn-out ) A des effets iatrogènes : médicaments et toxiques divers, au décours de l’administration ou du sevrage des conduites additives ( alcool, amphétamines, héroïne autres 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

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C- Formes cliniques et particularités 1- Formes cliniques de la dépression 2- Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel  3- Dépressions et âges : particularités UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Formes cliniques de la dépression : 1-1 anxieuse : agitation, tension et nervosité, agressivité éventuelle et irritabilité au premier plan du tableau dépressif - patient impulsif, revendiquant, exigeant, aigri … exagération de soucis mineurs, exploration hyper-vigilante de l’environnement. parfois même associé avec confusion, perplexité anxieuse ( notamment chez la personne âgée ) 1-2 masquée : trouble de l’humeur masqué par des symptômes somatiques auxquels le patient fait référence . Les somatisations multiples et les sensations d’angoisse occultent le syndrome dépressif rendant le diagnostic difficile. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Formes cliniques de la dépression ( suite ): 1-3- délirante : les symptômes psychotiques prennent le devant du tableau clinique avec de préoccupations délirantes portant sur le corps ( syndrome de cottard ), des tableaux démentiels et confusionnels ( cf diagnostic différentiel de la démence ) 1-4 inhibition psychomotrice : intense, avec repli sur soi et mutisme, proche d’un tableau mélancolique UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel ANXIETE DEPRESSION Expression psychique -vision pessimiste de l’avenir  -vision pessimiste de soi  -Vision pessimiste des rapports avec les autres -voit son avenir avec appréhension - Pensées marquées par l’inquiétude, l’hésitation, l’évaluation et le doute «  et si je n’y arrive pas » - appréhende l’erreur et sa conséquence -Erreurs invalidantes mais pas irrémédiables  -précision, anticipation des conduites -Avenir envisagé avec désespoir, qui échappe à la personne, suicide parfois comme seule alternative -Pensées négatives englobent tout «  je ne peux plus y arriver »  ) , découragé, impuissant  - Se voit coupable de tout, est sûr que ce qu’il fait est mauvais  - les autres ne peuvent l’aider 2- Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel    UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2 - Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel ANXIETE DEPRESSION Expression physique -activité    -somatique certains secteurs touchés énergie bloquée, inhibée ( mais «  à 10 000 volt ) butinage d’une activité à une autre, incapacité à fixer son attention hésitation permanente avant toute prise de décision symptômes aiguës, crise de boulimie, vomissements, diarrhées, vertiges Modification globale de l’activité manque d’énergie « à plat »  grande difficulté à démarrer une activité grande difficulté de concentration -  renoncement d’emblée à toute décision symptômes chronique, fatigue, constipation, douleurs chroniques UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Dépressions et âges : particularités 3.1 La dépression chez le nourrisson signes : retard du développement, troubles alimentaires, sphinctérien, du sommeil, agitation et pleurs / apathies et désintérêt…. René spitz : dépression anaclitique consécutive à un événement extérieur, et vient donc en réaction à une séparation ou à un traumatisme. importance des pulsions agressives UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Dépressions et âges : particularités Tableau d’hospitalisme  phase de pleurs et de protestation – anorexie, agitation, insomnie, cris et pleurs, anxiété, troubles somatiques ( vomissements, diarrhées etc ..)  phase de désespoir : résignation apparente, altération progressive de l’état physique et psychique ( anorexie, perte de poids, surinfection …) qui peut être fatale  phase d’indifférence : apparente car masque une détresse psychologique profonde, un retrait pathologique grave : l’enfant donne l’air d’aller bien, s’intéresse à toute personne. Agressivité très marquée à l’égard de sa mère, refus de contact ( lors d’éventuelle visite ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Dépressions et âges : particularités 3.2 Chez l ’enfant : signes/évolution : apparition du langage, socialisation …. plaintes dépressives rares / mal identifiées sagesse excessive entrecoupée de passage à l ’acte ( fugue, TS, mise en dangers …) culpabilité +++ UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Dépressions et ages : particularités 3-2  la dépression chez l’adolescent : contexte de crise de l’adolescence - diagnostic de dépression difficile  agressivité, irritabilité, comportements antisociaux et conduites addictives, la recherche de solitude … conduites d’échec, conflits familiaux, TS et risque suicidaire élevé UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3-3 la dépression chez la personne âgée : agitation, anxiété et culpabilité exprimant les regrets tournés vers le passé, justifiée par l'âge préoccupations hypochondriaques +++. Attitudes d’incurie, d’isolement perturbation du rythme du sommeil ( l’après-midi ), anorexie et amaigrissement avec pronostic vital , risque suicidaire élevé UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

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D- traitements et rôle IDE 1- Les soins relationnels à visée psychothérapique  2- Antidépresseurs  3- Diagnostics IDE Prévalants UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

TRAITEMENT DE LA DEPRESSION Association indispensable d’une approche psychothérapique et d’un traitement psychotrope antidépresseur Ambulatoire le plus souvent Recours à l’hospitalisation nécessaire face à : un risque suicidaire important une clinique sévère (mélancolie délirante, anxieuse, stuporeuse ou franche). UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Les soins relationnels à visée psychothérapique 1er temps : Les diverses thérapies de soutient   · A visée thérapeutique ( relation d’aide ): restaurer l’image de soi, la confiance, ( axe narcissique ) améliorer les relations avec les autres et éviter certaines situations conflictuelles, éviter l’isolement recentrer sur la réalité ·  A visée éducative : connaître leur maladie et les traitements appropriés hygiène de vie et prévention des récidives UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

1- Les soins relationnels à visée psychothérapique 2eme temps : le traitement de fond Psychothérapie ( psychologue ou psychiatre ), orientations analytique, systémiques, cognitivo-comportementales …. Suivi ambulatoire médical et/ou IDE en collaboration - CMP/ CATTP/VAD/Centre de Jour SI : entretiens, activités et médiations , individuelles et/ou de groupe dans la prise en charge au cours de l’hospitalisation et du suivi ambulatoire ultérieur éventuel ( cf soins infirmiers en santé mentale – spécificité – CM - L-G ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Antidépresseurs Théorie biochimique et Mécanisme : Dans la dépression, observation d’un dysfonctionnement des systèmes mono-aminergiques centraux, en particulier noradrénergiques et sérotoninergiques. Les antidépresseurs vont agir en augmentant la concentration des neurotransmetteurs au niveau synaptique. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2- Antidépresseurs objectifs du traitement antidépresseur : faire disparaître les symptômes dépressifs ( traitement d’attaque ) consolider cette rémission en évitant les rechutes : traitement de consolidation réduire les récidives et leur intensité dans les formes récurrentes par un traitement de maintenance UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2-1 - Les antidepresseurs : rappel Catégorie et noms 1- IMAO ( moclamine, humoryl, marsilid ) 2- Inhibiteur de la Re capture de la Serotonine ( deroxat, prozac, seropram, zoloft, floxyfral ) 3-Tricycliques ( anafranil, tofranil, laroxyl, prothiaden, surmontil, ludiomil 4- Inhibiteur de la Recapture de la Serotonine et de la Noradrenaline ( norset, effexor …) 5- Autres : ( athymil, vivalan, stablon, cledial …)  UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2-1 - Les antidepresseurs : rappel Stratégies thérapeutiques : Prescription progressive ( pendant les 10 premiers jours jusqu’à dosage et seuil thérapeutique , efficacité attendue au bout de 15 jours voir plus. ( 3 semaines ) – indications du traitement per os ou en perfusion, de l’hospitalisation en fonction de l’efficacité recherchée et des conditions recherchées ( maternage , relation intime propice à la relation d’aide, surveillance …. ) Nécessité d’un traitement prolongé à quelques mois ( 4 à 6 mois ) pour obtenir une efficacité durable antidépressive. Association assez souvent les anxiolytiques et hypnotiques UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

2-2 Traitement antidepresseur et Role IDE vérification de la prescription, la posologie , et modalités d’administration ( médicaments, heures, formes … ) administration du traitement : préparation du traitement, surveillance de la prise correcte et régulière du traitement évaluation de l’adhésion du patient au programme thérapeutique surveillance des effets indésirables et sa prévention information et éducation du patient à son traitement évaluation de l’efficacité du traitement UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

surveillance des effets indésirables, prévention et role IDE Concernant les antidépresseurs anciens : Effets anticholenergiques : Sécheresse de la bouche, Constipation, Rétention urinaire Effets vasculaires : Hypotension orthostatique, Troubles du rythme cardiaque Effets endocriniens :Prise de poids Troubles de l'accommodation et acuité visuelle  UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

surveillance des effets indésirables, prévention et role IDE Les antidépresseurs les plus récents peuvent entraîner : des nausées et des troubles intestinaux, une perte ou une prise de poids, un affaiblissement des fonctions sexuelles des troubles du sommeil, et une nervosité accrue UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

surveillance des effets indésirables, prévention et role IDE Les benzodiazépines ( anxiolytiques ) assez souvent associées, sédation, fatigue, troubles de la mémoire, instabilité, défaut d'attention et réactions in-appropriées dans la conduite automobile ou d'engins, et une dépendance physique. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

surveillance de l’efficacité du traitement et role IDE Sur le plan physique / effet secondaires : TA, pouls, élimination urinaire et fécale, conscience, poids, alimentation diversifiée et hydratation, hygiène de vie et stimulation à une reprise d’activité UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

surveillance de l’efficacité du traitement et role IDE Sur le plan psychique : indicateur de l’efficacité du traitement antidépresseur ( alimentation, sommeil, propos et idées, contact et relations avec son entourage et famille, activités ….) Efficacité du traitement et levée d’inhibition = risque suicidaire, ( /// adolescents ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

Éducation, information et rôle IDE reconnaître les effets secondaires suivi régulier du traitement, participation active au traitement et adhésion au programme thérapeutique hygiène de vie nécessaire – sommeil, alcool, hydratation … UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Diagnostics IDE Prévalants Perturbation ( chronique, situationnelle ) de l’estime de soi Risque de suicide ( violence envers soi-même ) Anxiété Perturbation de la dynamique familiale Deuil dysfonctionnel  UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3- Diagnostics IDE Prevalants Isolement social, perturbation des interactions sociales Déficit en auto-soin Perte d’espoir manifestations diverses et diag. iDE possibles : fatigue et perte de l’élan vital, troubles du sommeil, anorexie ….. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

FIN UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010