Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Atelier n° 12 Qualité du parcours des soins Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Réflexions pour passer de l’expérimentation au déploiement Joan Barrubés, Directeur d’Antares Consulting jbarrubes@antares-consulting.com

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Le parcours de la personne âgée est l’un des grands défis du système de santé Deux principales raisons : épidémiologique et financière

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Malgré l'évidence scientifique sur des projets pilotes dans plusieurs pays, il existe peu de communication / diffusion à grande échelle Il n’existe pas de définition partagée ou unique du concept parcours de patients. Il n’existe pas de solution unique pour l’intégration de services. La réussite dépend du contexte spécifique où s’introduit l’intégration, et non dans le modèle en lui-même. Aucun élément ou caractéristique des modèles de gestion du parcours n’a démontré son efficacité par lui-même : gestion de cas, support téléphonique, disease management, …. Difficultés d’adaptation au changement des professionnels et des structures aux nouveaux paradigmes de prise en charge. La mise en place de nouveaux outils de systèmes d’information n’est pas indispensable, mais fortement recommandée. Les besoins d’augmentation de ressources se situent au niveau de la médecine de ville et du secteur médico-social alors qu’une grande partie des compétences et des ressources disponibles sont à l’hôpital. Las interventions d’intégration de services tendent à améliorer le processus de soins, l’utilisation appropriée et la qualité de la prise en charge, ce qui ne signifie pas obligatoirement de réduire les coûts.

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Le diagnostic territorial doit être conçu comme une approche pour intervenir spécifiquement sur les 4 premières étapes du cycle de gestion du changement (1) Créer un sentiment d’urgence Former une équipe de direction solide Élaborer la vision Communiquer la vision Empowerment des acteurs Planifier des améliorations à court terme Consolider les améliorations Institutionnaliser les nouvelles méthodes (1) John Kotter Transformer l’organisation, p.84

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient L’analyse du flux de personnes âgées sur un territoire : créer le sens d’urgence et le besoin d’agir 27% 31% 42% Urgences (3 800) Personnel Ambulance Pompier UHU (1 350) MCO (2 400) H&S LD1 (50) Décès (110) Domicile (3 810) Hospi SSR1 (330) Entrée directe 50% (1 900) (900) dont 140 séances HdJ 50% (1 900) 65% 35% (600-700) 62% (850) 3% (40) 7% (90) 26% (350) 3% (70) 10% (240) 2% (50) 65% (1 560) 20% 2 3 4 1 La part des entrées directes est faible Eviter les passages dans plusieurs unités médicales Part des entrées en SSR après simple passage aux urgences est faible (4 700) La problématique des arrivées aux urgences n’est que le symptôme d’un modèle de prise en charge non adapté aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient La méthode « Balance of care » permet la définition du parcours approprié (vision) avec l’appui d’un groupe de professionnels du territoire Etablissements court séjour Sécurité sociale Profils de besoins A Option de soins 1 Etablissements long séjour Collectivités territoriales Accueil de jour Hébergement temporaire Personnes âgées Profils de besoins B Option de soins 2 Scénarios de planification EHPAD Etat Option de soins 3 SSR Profils de besoins C Autres payeurs Médecine de ville Aide à la décision

Les activités du programme PICSA Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Un programme d’expérimentation sur les personnes âgées atteintes d’insuffisance cardiaque sur le 9-10-19 à Paris Les activités du programme PICSA Les effets attendus Repérage des patients Evaluation et segmentation des besoins Mettre en place une structure de gestion de cas pour les patients très complexes Réduire la consommation de ressources de ce groupe Indicateurs d’évaluation : Réduire les arrivées inopportunes aux urgences Réduire les décompensations et les ré-hospitalisations Augmenter la part des hospitalisations programmées Augmenter la part de patients qui suivent le traitement approprié Définir les protocoles cliniques et sociaux d’un parcours approprié pour le patients niveau 2 Améliorer l’adéquation des ressources utilisées Organiser le suivi en continu des patients de niveau 2 Réduire les risques de décompensation Promouvoir l’éducation à la santé et les auto-soins pour les patients du niveau 1 Ralentir la progression de la maladie

Pourquoi l’expérimentation sur l’insuffisance cardiaque? Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Pourquoi l’expérimentation sur l’insuffisance cardiaque? Prévalence significative, forte consommation et faibles résultats en santé Forte évidence scientifique des programmes de gestion du parcours chez l’IC 370.000 personnes avec une insuffisance cardiaque, chiffre estimé en France en 2008, dont la population de 80 ans et plus qui représente 11%. Une fraction des patients ne bénéfice pas des traitements recommandés 40% n’ont pas été examinés par un cardiologue. Moins de 20% des patients sont traités par une trithérapie associant un inhibiteur de l’enzyme de conversion, un bétabloquant et un diurétique. Environ 1,6 milliard d’euros de dépenses remboursées en 2007. Des hospitalisations pour décompensation cardiaque en augmentation. Plusieurs études de revue de littérature scientifique et académique démontrent le bien fondé quant au déploiement des programmes de gestion de la maladie chronique, avec des résultats visibles sur la réduction des admissions en hospitalisation, du recours aux urgences et de la réduction du risque de mortalité. Source : Points de repère n 38. Aout 2012. Caractéristiques et trajet de soins des insuffisants cardiaques du régime général.

La segmentation des besoins : Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient La segmentation des besoins : Niveau 3. : 5% de la population cible Personnes avec un recours élevé dominant aux services hospitaliers (N>3 hospitalisations ou plus, recours plus ou moins fréquent aux urgences, etc.) ou d’hébergement. Niveau 2. : 15-20% de la population cible. Personnes avec un besoin d’accompagnement sanitaire et médico-social et risque d’hospitalisation < ou = 2 et peu ou sans recours aux urgences. Niveau 1. 70-80% de la population cible. Personnes prisent en charge en ambulatoire. Recours limités aux structures sanitaires, d’hospitalisation ou d’hébergement.

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient Stratégie de généralisation : Plusieurs territoires, plusieurs programmes de parcours Un programme cadre d’expérimentation bien ciblé et reproductible. Le consensus sur les protocoles et référentiels pour la prise en charge des maladies chroniques. Un modèle de gouvernance territoriale. Le rôle clé des ARS et des DT dans l’accompagnement à la transformation. L’association des Conseils Généraux et des Départements (on ne peut pas dissocier la perte d’autonomie de la maladie chronique). La construction d’un système d’information populationnel. La définition des incitatifs financiers spécifiques à la transversalité du parcours. Explication des « incitatifs financiers spécifiques à la transversalité »