Tabagisme en milieu Scolaire à Marrakech MATERIEL ET METHODES D'ETUDE Enquête à propos de 2000 cas. M.EL KABABRI, I.CHARKAOUI, C. MAHRAOUI, A.EL HASSANI, M.JORIO, L.EL HARIM, A.M . TAZI  Service de Pédiatrie I. Hôpital d’Enfants de Rabat. INTRODUCTION   Le tabagisme est l’une des principales causes de décès évitables dans le monde, l’OMS lui attribue près de 4 millions de décès par an [1], elle a estimé en 1998 qu’il y avait 1,1 milliards de fumeurs dans le monde, dont 8 cent millions dans les pays en voie de développement [1].   La plupart des gens commencent à fumer avant l’âge de 18 ans. Les tendances observées récemment vont dans le sens d’accroissement des taux de prévalence du tabagisme chez les enfants et les jeunes adolescents qui commencent à fumer plus tôt.  Les raisons de ce désastre sanitaire relèvent de deux facteurs principaux : Sa toxicité; Sa dépendance. La fumée de tabac contient d’innombrables substances toxiques, des agents cancérogènes, des irritants bronchiques et divers éléments responsables d’atteintes vasculaires graves. Une enquête sur le tabagisme a été entreprise en milieu scolaire à Marrakech, dans le but de dresser le portrait du jeune fumeur, de préciser l’impact et les caractères de l’intoxication tabagiques chez les jeunes pour ensuite essayer de déterminer et de tracer les objectifs de lutte contre ce fléau. RESULTATS RESUME Le tabagisme est actuellement un des problèmes majeurs de la santé publique, il est responsable d’une mortalité considérable (4 millions de décès par an) essentiellement par cancer, affections cardiaques et vasculaires, et insuffisance respiratoires. Le tabagisme commence actuellement de plus en plus tôt et frappe désormais les deux sexes avec augmentation de risques chez le sujet qui a commencé à fumer très jeune pour cela une enquête sur le tabagisme a été entreprise en milieu scolaire à Marrakech, elle a concerné 2000 cas, dont les résultats sont les suivants : Prévalence globale du tabagisme de 15,7%; Nette prédominance masculine avec un sexe ration masculin / féminin de 6,3 % (271 contre 43); 65 % sont des fumeurs permanent; le tabagisme s’accroît avec l’âge et le niveau scolaire; il est plus fréquent dans les couches de société dont le niveau socio-économique est moyen; L’association du tabac à un autre produit toxique est notée chez 25,2% des fumeurs; 94 % sont conscients du danger du tabac; 89 % envisagent d’arrêter de fumer. D’où l’intérêt d’une sensibilisation et d’une éducation sanitaire le plutôt possible des jeunes pour assurer une meilleur prévention chez cette population. Distribution globale du tabagisme B) Distribution des fumeurs selon l’âge et le sexe MATERIEL ET METHODES D'ETUDE   Pour apprécier l’ampleur de cette toxicomanie dans la ville de Marrakech nous avons réalisé une enquête en milieu scolaire. L'enquête a eu lieu au mois de décembre 2001 et a duré trois semaines. Elle a concerné 34 établissements scolaires y compris l'institut Français de Marrakech. Ce sont des élèves d'âges différents compris entre 7 ans et 18 ans, des deux sexes et de niveaux socio‑économiques différents. Tous les élèves ont été interrogés à l'aide d'un questionnaire standardisé, anonyme, distribué par l'enquêteur au niveau des bibliothèques, des buvettes et devant les établissements scolaires de façon aléatoire et ceci après une brève explication de l'objectif e l'enquête et les modalités de remplissage du questionnaire. Une partie des questionnaires a été distribuée dans les classes sur la demande des directeurs de certains établissements scolaires. Les élèves répondent immédiatement aux questions en absence de toute personne en dehors de l'enquêteur. Les questionnaires ont porté sur différents points : L 'age et le sexe; l'établissement fréquenté etle niveau scolaire;   Les conditions socio-économiques; Les antécédents médicaux; Tabagisme. C)Tabagisme et niveau socio-économique COMMENTAIRE A) LUTTE ANTI –TABAC Pour qu'un plan de lutte anti ‑ tabac soit efficace, il faut agir a plusieurs niveaux. D'une part, il faut mener une action préventive intéressant toutes les souches sociales et toutes les tranches d'âge notamment les jeunes ; Tout en les informant des risques du tabac et en changeant leur vision a l'égard de cette habitude toxique. D'autre part, il faut aider le tabagique a se défaire de ses habitudes par des méthodes pharmacologiques, psychothérapiques. B) COMMENT LE TABAC TUE ? L'action directe de la fumée sur les voies respiratoires est liée : - La chaleur au contact direct de la fumée avec les muqueuses respiratoires, - au dépôt des particules en suspension qui peuvent y exercer des effets durables. Sur les voies respiratoire hautes, le tabac est responsable de cancer de la bouche, du larynx et du pharynx, souvent en association à l'alcool. Sur les bronches et le poumon, le tabac : - altère la fonction muco ciliaire bronchique, - Altérations cellulaires - favorise les bronchites chroniques et l'emphysème :( bulle dans le poumon). - favorise le cancer bronchique. Le passage des produits toxiques dans le sang : - se fait principalement à travers la membrane alvéolo-capillaire, - les substances toxiques ( 400000: nicotine, goudron…) sont absorbées par tous les organes. Ces composés de la fumée passent dans le sang et agissent par voie sanguine sur les vaisseaux et tous les organes. Sur les vaisseaux, le tabac : - favorise l'athérosclérose: bouchons vasculaires. - provoque des spasmes vasculaires, favorise les thromboses périphériques, du cœur et du cerveau. C) Un Petit Calcul ! Calculez le coût de votre tabagisme ! 1 cigarette = 1 Dirham… 1 paquet par jour durant 1 an = 7 300 Dirhams 20 ans de tabagisme à 2 paquets/J+ 10 ans à 1 paquet/j = 360 000 Dirhams (36 Millions) &…. Des Milliards de dépenses pour le pays ( Santé, Travail,…). D) Degré d’intoxication tabagique CONCLUSION La cigarette est un instrument de mort à l’égard duquel la neutralité n’est pas possible. ( Organisation Mondiale de Santé ) « On ne peut douter aujourd’hui que l’usage du tabac soit en fait un suicide au ralenti...C’est une véritable tragédie pour les pays que de si nombreux morts et tant de maladies soient provoquées par une habitude qu’acquièrent souvent des enfants sans défiance  » JOSEF A. CALIFANO E) Projet d’arrêt des fumeurs F) Information sur les dangers du tabac