Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

Intoxication alcoolique aiguë Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l Un verre : 0,2 g/l Décroissance 0,15 g/l par heure

3 phases Excitation euphorie - toute puissance levée des inhibitions Ebriété incoordination cérébelleuse pensée embrouillée atteinte SN végétatif Dépression endormissement voire coma

Coma éthylique Calme avec hypotonie hypothermie hypotension Dépression respiratoire Sans signes de localisation Pose le pb du diagnostic différentiel exceptionnellement mortel… sauf médicaments Haleine alcoolémie élimination

Formes cliniques Excitomotrice Hallucinatoires Délirantes Convulsivantes amnésiantes

Risque Accidents Rapports sexuels non voulus non protégés alcool première drogue du viol Violence Récupération difficile

Prise en charge Traitement symptomatique aux urgences Surveillance jusqu'au retour des capacités relationnelles Attention au sevrage Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les équipes de liaison en addictologie

Dg différentiel: tble conscience chez "l'alcoolique" Hypoglycémie Intoxications autres (médicaments, etc) Hémorragies cérébro-méningées, AVC, hématomes Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant Encéphalopathie de gayet wernicke Encéphalopathie hépatique Autres troubles métaboliques (hyponatrémie) Delirium tremens Si fièvre: infections méningo cérébrales Autres infections ECN

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Premier contact Apprentissage Abstinence Usage normal Usage à risque Enfance ou prime adolescence Abstinence Par choix Par obligation Apprentissage Adolescence - début âge adulte Usage normal Usage à risque Décès prématuré Usage nocif Dépendance

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Diagnostic sur le DSM IV • Syndrome de sevrage • Tolérance • Plus et plus longtemps que prévu • Beaucoup de temps passé • Abandon d'activité • Tentatives infructueuses d'arrêt • Pas d'arrêt malgré les conséquences au moins trois dans l'année précédente

Syndrome de sevrage Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme Typiquement chaque matin Signe la dépendance physique, inconstante 30 % des patients alcoolodépendants

Signes du syndrome de sevrage Troubles neurovégétatifs Tremblements sueurs tachycardie hypertension Troubles psychiques Anxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars Troubles digestifs Anorexie nausées vomissements Disparaît très vite avec une consommation d'alcool Disparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

Accidents de sevrage ECN Crises convulsives de sevrage Dans les 48h Crise épileptique typique de type grand mal Isolées ou répétées Peut annoncer un DT Delirium Tremens (DT) Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriques Tremblements intenses et généralisées Agitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acte Sueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotension Déshydratation Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie ECN

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Mais avant L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes Parfois insidieuse et progressive Parfois spectaculaire … Très souvent d'installation progressive, sur des années touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

Hétérogénéité des formes cliniques Classification de Fouquet Alcoolite Alcoolose Somalcoolose Alcoolisme primaire Alcoolisme secondaire Alcoolisme Cloninger Alcoolisme féminin Alcoolisations des jeunes Phase terminale

Alcoolite - Alcoolisme primaire Alcoolisation d'entraînement d'habitude social Consommation régulière ANCIENNE Ivresses symptomatiques rares ou tolérées Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus Accoutumance progressive donc augmentation des doses Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

Alcoolose - Alcoolisme secondaire Alcoolisation de compensation - névrotique Utilisation de l'alcool à visée psychotrope Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes Culpabilité précoce OH CACHE

Attention !!! • Consommation régulière d'alcool anxiogène et dépressiogène La tentation est grande de dire "il boit parce qu'il est déprimé" en fait très souvent il est déprimé parce qu'il boit • Rechercher un trouble co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++ primaire présent avant le mésusage persiste après 4 semaines de sevrage ECN

Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger Début précoce +++ Facteur génétique marqué masculin Trouble de la personnalité particulier Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

Alcoolisme féminin Son individualisation est discutée 1 femme pour 3 hommes plus souvent secondaire que primaire ?

Alcoolisations des jeunes Soit conduite à risque de l'adolescence à ne pas banaliser Risques - traumatique (2 à 3000 morts par ans) - violence rapports sexuels non voulus non protégés retentissement scolaire ou professionnel passage à la dépendance Soit alcoolisme à début précoce

Alcoolisations des jeunes (2) Facteurs de gravité Début précoce Usage auto-thérapeutique Recherche systématique de la défonce Poly-consommations Ivresses de plus en plus fréquentes ECN

Stade terminal : le tableau caricatural Dépendance physique Conséquences somatiques +++ altérations cognitives constantes Apsychognosie - anosognosie

Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = défense contre une réalité insupportable

Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = moyen de lutte contre une réalité insupportable La honte ou la culpabilité rarement absente

Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

perte du contrôle de consommer de l’alcool Un comportement des complications perte du contrôle de consommer de l’alcool

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales ECN

Les complications Alcoolopathies Somatiques Psychologiques Familiales Cirrhoses Démence et neuropathie Cancers Pancréatites Cardiomyopathie Morts subites Effets sur le fœtus Accidents Vulnérabilité variable 45000 décès svt prématurés Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales

anxiété dépression mal-être Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales alcool anxiété dépression mal-être

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales +++ Professionnelles Judiciaires Sociales conjoint (e) parents enfants Un alcoolodépendant= Des malades de l'alcool

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales arrêt de travail absentéisme incapacité à tenir un travail accident de travail avertissements licenciements

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales conduite en état alcoolisé violences bagarre conjugale homicide délits ivresse publique manifeste

Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales laisser aller ressources logement dettes

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Tabac +++ la plus fréquente des polytoxicomanies Cannabis +++ chez les jeunes Médicaments détournés +++ benzodiazépines Héroïne cocaïne etc en association ou en "substitution" Jeu pathologique ECN