Dr. Philippe Michel Président Dispositifs régionaux d’appui Le point sur la FORAP structures régionales d’évaluation (SRE) Dr. Philippe Michel Président

FORAP Fédération des Organismes Régionaux et territoriaux pour l’Amélioration des Pratiques et organisations en santé (Basse-Normandie) (Nord – Picardie) (Lorraine) (Franche-Comté) (Loire-Atlantique) (Rhône Alpes) (Auvergne)

FORAP: activités FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Développer des projets inter-régionaux (Bientraitance) Collaborer avec des partenaires nationaux (HAS : High 5s, évaluation Check-list) Mutualiser des documents, des outils et de méthodes entre ces différentes structures Élaborer des outils communs pour le fonctionnement interne (e-FORAP) Proposer des activités concertées de recherche en qualité et sécurité des soins (Theorem)

Missions selon les régions FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Missions propres (maitrise d’ouvrage) Projets collaboratifs (appui établissements) Partage d’expérience, animation réseau Mise à disposition d’outils/méthode Projets sous maîtrise d’ouvrage ARS Appui à la gestion des événements indésirables Accompagnement des EMS Evaluation des programmes d’éducation thérapeutique Programme de santé publique Analyse des résultats d’indicateurs Accompagnement individualisé

e-FORAP … Super-Admin FORAP FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR Espace Région1 Portail personnalisé destiné aux adhérents de la Région1 Plateforme Admin Région1 Espace CCECQA Portail personnalisé destiné aux adhérents du CCECQA Serveur Collaboratif Espace destiné aux membres de la FORAP Espace Région2 Portail personnalisé destiné aux adhérents de la Région2 Survey Manager Adhérents Région2 Adhérents Région1 Adhérents CCECQA Admin Région2 Admin CCECQA FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ

e-FORAP: outil de structuration des modalités de travail CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Pour les établissements Soutien au développement opérationnel des évaluations (autonomie, réactivité, implication) Intégration des évaluations dans une dimension régionale Soutien au management interne des EPP  Outil de gestion transversale des EPP

e-FORAP: outil de structuration des modalités de travail CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Pour les SRE : Outil de structuration interne Outil d’animation régionale Possibilité de constitution une base de données régionale d’évaluation

Projets collaboratifs: efficace ? FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Schouten LMT et al .Evidence for the impact of quality improvement collaboratives: systematic review. BMJ 2008 C’est efficace et efficient Ca dépend des modalités de mise en oeuvre

Un exemple de « collaboratif » FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ 50 établissements de santé participants 27 programmes d’évaluation des pratiques professionnelles 16 groupes de travail régionaux ayant impliqué 187 professionnels de santé 956 professionnels impliqués dans les programmes au sein des établissements de santé 336 médecins,  250 cadres, 195 infirmières, 175 autres professionnels

Critères – Evolution positive Impact Thèmes Critères – Evolution positive Prise en charge globale du patient Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez les patients âgés - Evaluation de l’autonomie par échelle IADL ou ADL (+50% ; +25%) - Evaluation nutritionnelle (+10% ; +20%) - Recherche escarres (+45%) - Recherche des troubles urinaires (+20%) - Evaluation de la prise en charge médico-sociale (+20%) Préparation de la sortie du patient - Association de l’assistante sociale au projet de sortie (+50% ; +65% ; +25% ; +25%) Prise en charge clinique - Prescription pendant le séjour de l’ensemble des paramètres de suivi clinique et biologique (+10% ; +50%) Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson - Prescription de bronchodilatateurs (+70%), FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ

Impact Efficience - Pertinence FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ Efficience - Pertinence Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson - Non prescription à la sortie d’antitussifs (+8%), d’antireflux (+6%), de mucolytiques (+30%) Antibioprophylaxie en endoscopie digestive - Pertinence de la prescription selon les antécédents cardiaques (+15%) - Pertinence de la prescription selon la procédure d’endoscopie pour les procédures à haut risque (+40%) Prise en charge de l’asthme aux urgences - Non prescription de molécules non recommandées (+22%)

Impact Continuité des soins - Information patient FORAP Résultats de soins Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique - Atteinte valeur cible Hb (au moins une des trois dernières mesures) (+20%) - Atteinte valeurs cibles Kt/V (+20% ; +32%) Continuité des soins - Information patient Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez les patients âgés - Traçabilité de la réflexion bénéfice risque au regard de la thérapeutique (+70%) - Traçabilité de l’information donnée au patient (+17% ; +50%) Préparation cutanéomuqueuse du patient en chirurgie - Patients informés dès la consultation pré-opératoire (+24% ; +3%) Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson - Information de la famille concernant les la prise en charge à domicile (+28% ; +50% ; +65% ; +50% ; +40%) Prescription polymédicamenteuse de la personne âgée - Traçabilité de la délivrance d’information sur le traitement (+10% ; +10%) - Traçabilité de l’observance ou du refus du patient (+10% ; +35%) Préparation de la sortie du patient - Information du patient modalité, suivi et surveillance (+75% ; +93% ; +10%) - Disponibilité lettre de sortie au moment de la sortie (+40% ; +96% ; +7%) - Disponibilité fiche de liaison infirmière sortie au moment de la sortie (+53% ; +80%) Impact FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ

Saillour-Glénisson F , Michel P Saillour-Glénisson F , Michel P. Le pilotage régional de la qualité et de la sécurité des soins : leçons issues d’une expérience aquitaine. Prat Org Soins 2009;40:297-308 FORAP CCECQA CEPPRAL E3P EPSILIM EVALOR GREQUAU QualiSanté 44 RBNSQ REQUA RSQ