Complications postoperatoires de la Sleeve mars 2012

Gastrectomie en manchon ou Sleeve gastrectomy BASES PHYSIOLOGIQUES : exérèse définitive des 2/3 de l’estomac Intervention restrictive à effets hormonaux 2500 procedures en 2008, 4000 en 2009 PEP à moyen terme : 50 à 70% Long terme: 45 à 60% Résolution diabète : 65 à 80% Mortalité: 0 à 0,6% Taux de ré-opération faible (2 à 7%)

Morbidité spécifique Précoce Fistule Gastrique Hémorragie Tardive Fistule Gastrique (rare) Reflux gastro-oesophagien Carence vitaminique

Complications post-opératoires pendant les 5 premiers jours Les symptômes: Tachycardie (le plus sensible) Troubles respiratoires Fièvre Douleurs abdominales Troubles cognitifs Syndrôme inflammatoire biologique

Complications post-opératoires: Le plus souvent précoces (5 premiers jours) Que faire? Prise en charge rapide (+++) Gaz du sang Scanner Si doute diagnostic: coelioscopie Si péritonite des 4 quadrants: laparotomie

FISTULE plus souvent après un anneau? 57 pts 4 cas de fistule 7 % 41 pts 1 cas de fistule 2 % 15 pts 1 cas de fistule 6 % J’ai choisi trois etudes parmi la litterature plus significatives: Le premier est sur l’experience de l’equipe de Dr. Foletto avec 57 cas de sleeve apres anneau avec 4 fistule 7.01% Le deuxieme c’est celui de l’equipe de Prof Guggenheim et Dr Ianelli a Nice avec 41 cas et 1 fistule Et le troisieme du Prof Rosenthal a Cleveland Clinic avec 15 patients qui ont eu gastrectomie en manchon apres anneau avec un seul cas de fistule. La limite de ces etudes est que au debut la gastrectomie en manchon se faisait en meme temps avec l’ablation d’anneau.

FISTULE GASTRIQUE Le plus souvent partie haute du manchon Taux 2 fois plus fréquent si antécédent d’anneau Collection perigastrique Peritonite Majeure + peritonite +++ Minimale Traitement pur endoscopique Endoscopie + Coelio lavage Coelio explo +/- Laparotomie

HEMORRAGIES Modalités d’hémostase intraopératoire Coagulation bipolaire, Clip Surjet hémostatique Diagnostic: clinique (soif, tachycardie, paleur, choc) Traitement: Laparoscopie (le + précoce possible) Surveillance si bien supporté

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Symptômes de brûlures ou régurgitations fréquents (0 à 30%) Mécanisme : vrai RGO ou alimentation trop rapide? Manque de mastication, stenose? Evolution : Symptômes souvent régressif après qq mois.

Etude 267 patients 5 cas de RGO sévère dilatations endoscopique et mesures hygiéno-diététiques Le RGO n’est pas associe volume de gastrectomie ou au diamètre de la bougie de calibration. FOGD: dilatation de la partie haute et une rétrécissement de la partie moyenne de l’estomac

Moins de carence en Vit B12 et Vit D

CONCLUSION Le dépistage précoce des complications (fistule, hémorragie) est primordial pour diminuer les risques de mortalité Toute symptomatologie atypique (tachycardie) doit motiver des investigations rapides Tout doute diagnostic doit motiver une reexploration chirurgicale La fistule gastrique à la partie supérieure du manchon est une complication spécifique de traitement difficile La gastrectomie en manchon est la technique présentant le moins de complication à long terme