IFSI Clermont décembre 2011 Hépatite B Jean-Jacques PIK Service de Médecine Interne - Centre Hospitalier Laënnec F-60100 Clreil jean-jacques.pik@ch-creil.fr IFSI Clermont décembre 2011

Le virus de l’hépatite B Hepadnaviridae (virus à ADN) Antigène Hbs: antigène d’enveloppe Antigènes Hbc et Hbe: antigènes de capside Transmission parentérale (risque 30%) Transmission sexuelle Transmission mère-enfant

Epidémio : les chiffres 2 milliards de personnes infectées 350 millions infections chroniques 1,1 millions de décès par an 5 à 10% des causes de transplantation hépatique En France : déclaration obligatoire 280000 porteurs VHB, 2000 à 5000cas/an, 3,1 millions de sujets contacts (a/c anti Hbc), 200 hépatites fulminantes par an, 1300 décès /an associés au VHB INVS 2004

L’hépatite B Maladie à forte composante immunologique (réaction inadaptée) Incubation 60 à 110 jours (4-28 semaines) 90% asymptomatique Formes aiguës communes, cholestatique, sévère (TP), fulminante (TP, encéphalopathie) Formes chroniques:

Les examens complémentaires Le «bilan hépatique » : transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines, gamma-GT, TP, albuminémie La sérologie: A/g, a/c anti Hbs, possibilité de sérologie quantitative A/c anti Hbc (IgG, IgM) A/g Hbe,a/c anti Hbe L’ADN viral, génotype (2006) La surinfection delta (sérologie, ADN) Les marqueurs de fibrose (PBH, fibrotest, fibroscan) Le dépistage du carcinome hépato-cellulaire (alpha foeto protéine, écho)

Evolution sérologique au cours de l’hépatite chronique B

L’hépatite chronique B - diagnostic Portage simple: a/g Hbs +, ADN viral -, a/g Hbe-, ALAT normale. RAS sauf réactivation Hépatite chronique: a/g Hbs +, ADN viral+, ALAT variable, a/gHbe+ si réplication forte (bon pronostic si séroconversion) Mutants pré-C: a/g Hbs+, ADN viral+,ALAT variable, a/g Hbe- Problème des anti Hbc isolés: rechercher ADN, vacciner. Co-infections Delta VIH Carcinome hépato-cellulaire: alpha-foeto protéine

Hépatite B : traitements Formes communes : aucun Forme fulminante : transplantation hépatique Formes chroniques avec ADN positifs et marqueurs de fibrose positifs : Traitement freinateur, séroconversion rare Interféron Pegylé &2a 48 semaines 180µg/sem Antiviraux: lamivudine (résistances), adefovir, tenofovir, entecavir, telbivudine Selon le profil, IFN d’abord ou antiviraux (seuls ou associés) Immunotolérance: pas de traitement (problème de la grossesse ?) Cirrhose, CHC: lamivudine, transplantation Co-infection Delta : IFN Co-infection VIH-VHB : lamivudine, tenofovir, emtricitabine Vaccination …/…