PRESSION GROS ORTEIL Chamonix 2011

Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites ARMV FC Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites Laroche JP, Perez Martin A, Dauzat M CHU Montpellier Service de Médecine Vasculaire Chamonix 21.23 Janvier 2011

Un peu d’histoire….

La manomètre de PACHON

Mesure de la Pression à la cheville, Historique 1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 513 1950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 117 1956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 259 1961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 751 1962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: 624-38 Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement de un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. (+ 10 à 15 mmHg à la cheville / bras) Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé.

Mesure de la Pression à la cheville, Historique 1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 513 1950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 117 1956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 259 1961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 751 1962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: 624-38 Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé. A cette époque, les mesures sont faites en Pléthysmographie

Naissance de l’IPS Premiers travaux : WINDSOR T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressures gradients of the Extremity, Am J Med Sci 1950;220:117.

Naissance de l’IPS Northwestern Memorial Hospital James ST Yao Exceptional Care in the Heart of Chicago James ST Yao Vascular Surgeon Premiers travaux : Yao ST et coll, Ankle systolic pressure measurements in Arterial disease affecting the lower extremities, Br J Surg 1969;56:676-9

La mesure de l’IPS à l’aide d’une sonde Doppler continu de 4 ou 8 Mhz Gradient de pression cheville / bras

Quelle méthode ? Index de Pression Systolique à la cheville (IPS) - Pression Systolique Haute ? - Pression Systolique Basse ? Delta 10%

Interprétation de l’IPS 0,5 0,75 0,9 1,2 1,4 Compensée Décompensée Ischémie Critique Risque CV identique à IPS < 0,90 AOMI Normal Médiacalcose 12

AOMI du côté gauche Tolérance hémodynamique modérée

Mais l’IPS n’est pas la solution pour tous les patients : - DIABETE - INSUFFISANCE RENALE et n’est pas la solution pour les MG

Peut-on contourner les limites de l’IPS ? Pression orteil Médiacalcose Réalisation Temps Cotation Coût dépendant Opérateur- Formation

Pression digitale Principe Médiacalcose épargne les artères digitales (Hodgson et Summer, 1988 Brooks 2001) Recueil signal : - photopléthysmographie - laser Doppler - Saturomètre (SaO2) Manchette de 20 à 30 mm de largeur sur 1er orteil (plus facile mais mesure identique sur tous les doigts) Lezack, 1970 Pahlsson et al, 2006

Pression au gros orteil

La Solution

Une solution alternative Appareil développé au CHU de Nîmes (Pr M Dauzat) en collaboration avec ATYS Médical et l’ENVAR Mesure automatisée de la Pression au gros orteil par photopléthysmographie d’occlusion

La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil Automate de mesure photopléthysmographique Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil Un capteur photopléthysmographique placé sur la pulpe de la dernière phalange.

La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil Automate de mesure photo pléthysmographique Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil Un capteur PPG placé sur la pulpe de la dernière phalange.

Automate de mesure photopléthysmographique Gonflage, dégonflage des manchons pneumatiques entièrement automatique Détection automatique de la pression de restitution du flux. Édition, Archivage.

Une solution alternative

Les autres indications de la Pression Digitale Raynaud, Sclérodermie

Pression artérielle digitale témoins versus sclérodermiques : nouvelle approche Pression artérielle en mmHg Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

Pression artérielle en mmHg Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE AU DOIGT Elément prédictif de survenue d’un ulcère ? Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

Peut-on contourner les limites de l’IPS ? Pression orteil Médiacalcose Réalisation Temps Cotation Coût dépendant Opérateur- Formation

Cotation CODE : EQQM006 LIBELLE : Mesure de la pression intra artérielle d'un membre en au moins 3 points, par doppler transcutané ou pléthysmographie 21,12 € x 1,5  31,68 € CODE : EQQM003 LIBELLE : Étude dynamique de la microcirculation digitale, par pléthysmographie, laser-doppler, thermométrie ou mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène (TcPO2) 15,01  € x 1,5  22.51 €

L’IPS au doppler c’est fini Biloute ? Sait pas mais le Sys Sys Orteil, c’est pas mal, faut voir à l’usage, et pis y ‘a le prix, combien ça peut valoir le sys sys orteil…. Biloute……. L’IPS au doppler c’est fini Biloute ?

PRESSION GROS ORTEIL Chamonix 2011