Du signalement à la réduction des risques Présentation d’une démarche conduite au service des URGENCES de la Cavale Blanche CHU de Brest Journée du 27 novembre 2009 Dr Marie-Bénédicte Coutté

Travail de collaboration entre le pôle SAMU-SMUR/Urgences Aux urgences, réduire les risques en lien avec l’hygiène en lien avec les transfusions prescrites /réalisées en lien avec les médicaments Groupe de W Urgence : Dr Goetghebeur PH, Mme Fodella CS, Mme Souffez IDE, Mme Jezequel IDE, Mme Sylvie B IDE, Mr Lescop IDE EOHH : Dr Baron PH, Mme Jourdain CS, Mme Daniel IDE Hémovigilance : Dr Le Niger Pharmacovigilance : Dr Carlhant Evaluation : Dr Coutté PH, Mme Kermarrec CS Travail de collaboration entre le pôle SAMU-SMUR/Urgences et le pôle Qualité Risque Sécurité

L’HYGIENE aux urgences Pour une approche intégrée et opérationnelle A partir d’une description de l’existant, on définit ce que l’on veut obtenir et les moyens pour l’obtenir Urgence Service voulu en hygiène Recueil des attentes des hygiénistes des patients des collègues Réglementation Référentiel qualité Chemin Clinique Mesure de la qualité du service Mesure de la satisfaction On veut s’améliorer On veut réduire les risques Service perçu Service réalisé Audit des pratiques Déclaration des EI … Contrôle Qualité Bilan d’activité

Travail à partir du circuit patient

Que fait-on en matière d’hygiène à cette étape ? Problèmes Arrivée du patient SAS d'accueil (Ambulances et Pompiers …) Couloir d'accès au secrétariat (pour les patients arrivant par eux même) Temps d'enregistrement avec l'agent administratif Temps d'échange avec la secrétaire médicale Temps d'attente dans le bureau de l'accueil administratif Assurer l'accueil soignant : tri et orientation par IAO Installer le patient en salle d'attente Installer le patient en salle d'examen Installer directement le patient au déchocage (accueil 2 patients) Assurer la prise en charge médicale Assurer les soins Aller retour entre couloir, box, salle d'attente Transfert pour l'hospitalisation du patient Sortie du patient Système de gestion des risques et d'amélioration continue de la Qualité mis en œuvre Que fait-on en matière d’hygiène à cette étape ? Problèmes rencontrés, EI et attentes ? Propositions en terme d’amélioration ?

2 approches sont/vont être utilisées Un recueil a priori , qualitatif, des dysfonctionnements, et évènements indésirables en lien avec l’hygiène, basé sur un échange constructif et réaliste entre professionnels  Mise en place d’actions d’amélioration Un recueil a posteriori qui va être conduit début 2010 Tous les EI sur une période donnée Construction d’une cartographie des risques pour les urgences

Bénéfices Les échanges sur les problèmes rencontrés donnent lieu à des modifications en temps réel Prise en compte flagrante des contraintes des uns et des autres Réunion dont le fonctionnement permet d’éviter 3 écueils habituels des relations entre services cliniques et vigilants On est contacté qu’en cas de problème majeur (contexte pas serein) et après plus rien ! Vécu souvent comme un rapport de force : voilà les recommandations … On intervient dans le curatif et pas dans le préventif ce qui est moins satisfaisant