Prise en charge des AES aux urgences Martin DARY Mardi 11 Mai 2010 NANTES

6 centres de référence

21 services d’urgences hospitalières

5 services d’urgences de cliniques

6 services d’urgences gynécologiques

Référentiel EPP des AES (SFLS) Procédure disponible dans tous les établissements Procédure concertée entre les différents acteurs Dossier initial complètement renseigné… ….transmis au référent en cas de traitement Information du patient, orale et écrite : Prévention Suivi nécessaire Interactions du traitement

Référentiel EPP des AES (SFLS) Au moins 1 médecin formé (depuis < 5 ans) 7j/7 et 24h/24 aux indications et effets indésirables du TPE à l’évaluation des autres risques (VHB, VHC, MST, grossesse) à la proposition d’un dépistage du sujet-source à la prévention

Enquête AES/Urgences 2010 Questionnaire Réponses aux 26 services d’urgences générales et à 3 services d’urgences gynécologiques Réponses 17/21 urgences hospitalières 2/5 urgences de cliniques 2 urgences gynécologiques

Services d’urgences hospitalières Résultats : Services d’urgences hospitalières

Mode et type de prise en charge Prise en charge 24h/24 le plus souvent 5 hôpitaux ont un accueil spécialisé aux heures ouvrables AE Sanguins essentiellement Personnel de l’hôpital Hors établissement Nantes : AE Sexuels = 70%

Incidence Incidence : de < 1/mois à > 10/mois De 0,27/1000 à 3,38/1000 entrées Sous réserve d’une estimation Nantes : 2/1000 entrées La Roche : 1,25/1000 entrées 0,5 à 7,5 AES/médecin/an

Procédures. Avis spécialisé Procédure écrite : 16/17 Traitant aussi des AE sexuels : 12/16 Mise à jour : 2009 à … 2004 Avis spécialisé 24h/24 : 8/17 Parfois un seul référent local Parfois peu connu des urgentistes

Formation des urgentistes Formation de l’équipe : 4/17 ! à renouveler fréquemment pour les nouveaux arrivants et pour MAJ Intégrer les IDE dans ces formations

Sérologie en urgence Sérologies aux urgences Sérologie VIH du sujet-source : 17/17 Sérologies de la personne exposée : Prélevées au SAU dans 13 hôpitaux/17 Perte de temps pour le SAU, ou gain de temps pour le suivi ? Résultats annoncés par l’urgentiste (7/13) Penser à les récupérer Quid des sérologies + ?

Kit d’ARV pour le TPE Un seul service ne dispose pas de kit Combivir®-Kaletra® : 15/16 1 kit Truvada®-Kaletra® 3 services ont un kit pour 48h Un peu court pour le vendredi soir ?

Fiches d’information-patient Prévues avec le TPE : 10 services/17 Sans prescription de TPE : 4/17

Suivi sérologique AES non professionnel sans TPE AES traité Médecin traitant ou CDAG Spécialiste VIH (3/17) AES traité Spécialiste VIH référent local AES (1/17) Urgences (1/17)

Organisation du suivi Transmission de l’information Le patient prend RV par tél. : 14/17 Convoqué : 2/17 RV fixé directement aux urgences : 1/17 Dossier/courrier confié au patient : 8/17 Fax : 2/17 Téléphone : 2/17 Pas organisé : 3/17

Evaluation de la PEC Urgences hospitalières

Questionnaire aux référents VIH 4 réponses « ça marche plutôt bien » mais : Procédure parfois méconnue des urgentistes Information insuffisante des patients Défaut de transmission du dossier

Urgences de cliniques (2/5) Accueil des AES 24h/24 10 à 50 AES/an Exclusivement AE sanguins du personnel Procédure écrite : 1 sur 2 Sérologie VIH-source en urgence : 1 sur 2 Sérologies du professionnel exposé : prélevées au SAU résultats annoncés par l’urgentiste

Urgences de cliniques (2/5) Pas de kit de TPE Pas de formation des urgentistes Pas de fiches d’info-patient

Urgences gynécologiques PEC des agressions sexuelles Procédure complète, avec prélèvements médico-légaux Sérologie du sujet-source ? Indications larges de TPE mais délai de 48h souvent dépassé Contexte de stress majeur, importance de l’accompagnement et du suivi

Mesures d’amélioration Quelle aide peut apporter le COREVIH ?

Procédures locales Collecter, relire et valider les procédures Proposer des mises à jour Inciter à la rédiger si elle manque !

Fiches d’information-patients Rédiger et proposer des fiches d’info-patient communes pour la région Pour accompagner le TPE Et aussi pour les patients non traités !

Formation des équipes d’urgences Accompagner l’organisation de formations locales Identifier un «correspondant AES» dans l’équipe Proposer des formations plus ciblées : Accidents professionnels Agressions sexuelles Organisation et évaluation des pratiques Dépistage aux urgences ?

Sites internet corevih-pdl.fr geres.org cmupl.org