ASPECTS DE LA PATHOLOGIE MECANIQUE DU POIGNET Cécile Guénard Dr Franck Marin

THEMES TRAITES Instabilité de la 1ère rangée du carpe Scapholunaire Lunotrichétrale Conflit ulnocarpien : lésions du ligament triangulaire du carpe Conflit radiocarpien

GENERALITES CLINIQUE : 1 RISQUE : L’ARTHROSE DU POIGNET Douleur chronique (ATCD de traumatisme) Sensation de claquement Ressaut à l’examen clinique 1 RISQUE : L’ARTHROSE DU POIGNET EXAMEN – CLEFS : Radiographies standards avec clichés dynamiques Arthroscanner

ANATOMIE(1) OS DU CARPE

ANATOMIE (2) 3 COMPARTIMENTS ARTICULAIRES

Ligt radio ulnaire dorsal ANATOMIE (3) LIGAMENTS Fibrocartilage triangulaire Ligt ulno-lunaire Ligt ulno-triquétral Ligt luno-triquétral Ligt radio ulnaire dorsal Ligament scapholunaire 3 portions

RADIOGRAPHIES STANDARDS (1) CLICHE DE FACE INCLINAISON NEUTRE Critères de qualité Critères de normalité Arcs de Gilula Variance ulnaire Espaces interosseux

RADIOGRAPHIES STANDARDS (2) VARIANCE NEGATIVE OU NULLE VARIANCE POSITIVE ulna long ulna court ligament triangulaire du carpe maladie de Kienböch chondropathie lunatum

RADIOGRAPHIES STANDARDS (3) CLICHE DE PROFIL Critères de qualité VISI DISI

RADIOGRAPHIES STANDARDS (4) DISI NORMAL VISI

RADIOGRAPHIES STANDARDS (4) CLICHE DE FACE Inclinaison ulnaire Inclinaison radiale Incidence poing fermé

RADIOGRAPHIES STANDARDS (5)

ARTHROSCANER (1) Technique Temps arthrographique Temps scanographique

ARTHROSCANER (2) Interprétation Temps arthrographique Temps scanographique Ligaments Os Cartilage

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (1) Critères radiologiques : De face : Rupture des arcs de Gilula. Signe de l ’anneau : scaphoïde couché. Diastasis inter osseux > 2mm ( sensibilisé par fermeture du poing ). Bascule du semi-lunaire : corne antérieure visible ( arrondie ). Inclinaison ulnaire : le scaphoïde ne se verticalise pas. De profil : angle scapho-lunaire > 50° ( nl : 50° ). DISI

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (2)

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (3) EVOLUTION SLAC 1 : Arthrose stylo-scaphoïdienne SLAC 2 : Artrose radio-scaphoïdienne SLAC 3 : Arthrose radio-scaphoïdienne et lunocapitatum

INSTABILITE LUNOTRICHETRALE Critères radiologiques De face: rupture des arcs de Gilula. Bascule du semi-lunaire (corne post visible: pointue) Diastasis interosseux (poing fermé +++) De profil: angle scapho-lunaire < 30°. VISI

CAS CLINIQUES

CAS 1

CAS 2

CAS 3