LES EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Cours interuniversitaire de 3ème cycle DES en Médecine Interne Pneumologie: LES EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Pr A Legrand Service de Physiologie et Pharmacologie Université Mons-Hainaut 18/3/06

Spirométrie Volumes Résistances Valeur %prédit Prédit CV CVF VEMS VEMS/CV DEP DEM75 DEM50 DEM25 DEM25-75 Volumes VGT CPT VR VR/CPT Résistances RAWtot Gtot Valeur 3.35 3.14 2.84 84 5.96 5.63 3.42 1.92 3.17 2.87 4.93 1.57 32 3.68 0.27 %prédit 93 86 89 100 85 91 76 88 77 108 101 118 116 123 54 Prédit 3.62 3.64 3.17 84 7.05 6.19 4.5 2.19 4.1 2.65 4.9 1.33 27 3 0.5 1 2 3 4 5 6 Pbox Pbuc

EFR: Les volumes spirométriques Volume / Temps CPT VR CRF CV CI VC

EFR: Les volumes spirométriques CV CVF VEMS 1sec VEMS/CV

Débit (L/Min) Volume (L) DEM 25-75 DEM 75 DEM 50 DEM 25 Temps Volume temps et débit volume DEM 25-75 DEM 75 DEM 50 DEM 25 Temps

EFR: Les volumes pléthysmographiques  PV=nRT photo ΔPBox ΔVBox ΔPAlv ΔVAlv  VΔV/ΔP P VGT  CRF R = ΔP/D (Palv-Pbuc) / D = RAWtot 1/RAWtot = Gtot Pbox Débit Pbuc

Variabilité biologique Intra-sujet Position du corps VRE couché <assis CV assis < debout 1-2% (70ml) couché < debout 8% Position de la tête Effort Rythme circadien VEMS -150 ml le matin DEP

Variabilité biologique Inter-sujet Taille (30%) Envergure poids Sexe (22%) Age (8%) Ethnie Caucasien CPT, VEMS et CV +12% CRF VR TCO +7% Altitude, pollution,.. 40 ans H 147: 2,78L CV env.1,78: 5,18

Fonction de la Taille, de l’âge et du sexe Valeurs prédites Fonction de la Taille, de l’âge et du sexe Table ERS la plus utilisée (CECA) Valable pour Taille de 1,55 à 1,95 m ♂ et de 1,45 à 1,80 m ♀ pour un âge de 18 à 70 ans Table variation parfois importante CV 4,5 L +-1L! Italien du sud 80%

Limites du « normal » VEMS 80% Tiffeneau 70%

Obstruction bronchique Volume 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Tiffeneau <70% 0,5 ASTHME VS BPCO 1 seconde

Bronchodilatation normale

> 200 ml Réversibilité >12% ASTHME VS BPCO Volume 1 seconde 4,5 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 ASTHME VS BPCO 1 seconde

Test de Réversibilité Utile au diagnostic Utile au pronostic Evalue la réponse à un bronchodilatateur Ne préjuge pas de l’utilité d’un traitement bronchodilatateur

Test de réversibilité: Résultats Valeur prédite 3000ml VEMS 800 ML +25 % VEMS 1000 ML 7 % VP Réversibilité 200ml VEMS 3000 ML VEMS 3200 ML +7 %

Physiopathologie: Volumes statiques

CVF 1,28 54 * F , 1,57m, 75Kg, 66 ans VEMS 0,94 48 * Vems/Cvf 73 96 1 2 3 4 5 6