Définition de la catastrophe Inadéquation entre les besoins sanitaires d'une population et les moyens disponibles Evènement brutal,subit.... Imprévisible ? Notion d’accident limité ou d’événement exceptionnel

ETHIQUE est- ce vrai ? Quotidien : Logique de l'individu Tous les moyens au service du malade. Exeption : Logique de masse Tous les moyens au service du plus grand nombre est- ce vrai ?

DEFINITION DE L URGENCE U = G . S . T . VS G = Gravité S = Quantité de soins T = Temps VS = Valence sociale

DEFINITION DE L URGENCE U = G . S . T . VS U = TRI . NORIA . MEDIA

POPULATION CATA

POPULATION CATA POMPIERS

POPULATION CATA POMPIERS MEDECINS

POPULATION CATA POMPIERS HOPITAL MEDECINS

POPULATION CATA POMPIERS HOPITAL MEDECINS

POP : 7 000 000 CATA SP : 7 000 HOPITAL 70 000 MED : 70

CINETIQUE RAPIDE CINETIQUE LENTE POPULATION POMPIERS HOPITAL MEDECINS

LE PLAN ORSEC : Réquisition préfectorale Plan Rouge : Regroupement des moyens disponibles Plan d'Urgence Interne Plan Particulier d'Intervention Plan Blanc : Plan Hospitalier

LES PLANS de SECOURS etc… etc… tout est prévu !... Plan ORSEC Plan Rouge Plan Blanc Plan SATER Plan SAMAR Plan POLMAR Plan Interfer Plan Electrosecours Plan Inondations Plan Piratome Plan Biotox Plan Vert Plan Cyclones Plans secrets Plan Aéroports Plan Barrages Plan Particulier d’Intervention Plan d ’Urgence Interne Plan Piratox Plan Risques majeurs Plan Spécial SNCF Plan Spécial RATP Plan MASH Plan Météo Plan Tunnels Plan Vigipirate Plan Vigipirate renforcé Plan Epervier Plan Psy (prochainement) etc… etc… tout est prévu !...

"Réunir tous les moyens médicaux sous l'autorité du Préfet" Plan Rouge / Plan Blanc Rouge : Logique de commandement "Réunir tous les moyens médicaux sous l'autorité du Préfet" Blanc : Logique de soins "Apporter à chacun des soins les plus proches possible des standards du quotidien"

Plan Blanc 1°/ Engagement des moyens préhospitaliers 2°/ Evaluation médicale de la charge de soins 3°/ Tri, mise en condition et transport sanitaire 4°/ Fractionnement de l'événement sur de multiples sites hospitaliers 5°/ Prise en compte des blessures psychologiques

Engagement des moyens préhospitaliers Envoyer le SMUR de proximité Envoyer une UMH du SAMU Envoyer un véhicule léger du SAMU - médecin "sénior" - logistique PSM 1 médicale / transmission Etablir les contacts avec les autres structures - connaissance du risque - dimensionnement de l'événement - regroupement des moyens

PREFET SAMU T = 0 PCO PMA BOUM

LE 1° MEDECIN SUR PLACE RENDRE COMPTE Confirmer l'alerte Dimensionner l'évenement ORGANISER Utiliser les compétences Eviter les évacuations sauvages RASSEMBLER Localiser le centre de tri

PREFET SAMU T = mn PCO PMA BOUM Petite noria

LA PETITE NORIA Objectif : Sauvetage , Mise en sécurité Secours Moyen : Secourisme toujours Médicalisation exceptionnelle ? Concept de médecine de l'avant......

LE POSTE MÉDICAL AVANCÉ Objectif : Mise en condition de transport Catégorisation Moyen : Médecins et matériel SMUR Renfort PSM TRI ET SOINS

LE TRI Objectif : Catégorisation Urgence Absolue Urgence Relative Temporisation...... Moyen : Médecin sénior PROTEGER L HOPITAL

CATÉGORISATION URGENCE ABSOLUE ( U.A ) - Sauvetage de vie humaine E . U - Médico-chirurgicale à 6 heures U . 1 URGENCE RELATIVE ( U.R ) - Médico-chirurgicale à 24 heures U . 2 - Impliqué ou éclopé U . 3

LE POSTE DE COMMANDEMENT OPERATIONNEL COMMANDANT DES OPÉRATIONS DE SECOURS ( C O S ) DIRECTEUR DES SECOURS MEDICAUX ( D S M ) DIRECTEUR DES SECOURS ET DE L INCENDIE ( D S I )

Direction des Secours Médicaux Contrôle du site Contrôle du PMA Contrôle des évacuations

Contrôle du site Suivi du travail des secouristes Engagement des moyens supplémentaires` Médicalisation de l ’avant ? Fonction DSM

Contrôle du PMA Classification des patients Soins / mise en condition Renfort en personnel / en matériel Engagement des moyens psy Fonction Médecin Chef du PMA

Contrôle des évacuations Régulation médicale locale Gestion des priorités Constitution des équipes de transport Attribution des lits hospitaliers Fonction : Médecin régulateur

GRANDE NORIA Objectif : Transport sanitaire Moyens : S M U R Vecteurs variables ..... Ambulances Secourismes Autocars, Bus, Etc ....

PREFET SAMU T = HEURE PCO PMA HOPITAL BOUM Petite noria Grande Noria

S . A . M . U COMMUNIQUE REGULE Moyens mobiles Hopitaux RENFORCE Alerte concentrique Poste Sanitaire Mobile COMMUNIQUE

Un Leurre Une Nécessité LE PLAN Un Leurre Une Nécessité

Attentat Madrid 11 Mars 2004 Explosion de bombes dans 4 trains Plus de 200 morts Et 1500 blessés

LA NATURE DES LÉSIONS DES BLESSÉS GRAVES Blast ORL 80% Blast Thoracique 30% Délabrement/Fracture 60% Brûlures Variable

La réalité du PMA (1) Le tri est antérieur à l ’arrivée des secours 1) Extraction spontanée des victimes valides Regroupement à distance du risque 2) Les patients les plus graves restent au contact du risque par défaut de mobilité par incarcération Création d ’au moins 2 zones

La réalité du PMA (2) 1) Zone chaude - malades immobilisés, incarcérés - patients polytraumatisés - nécessité de « Médecine de l ’avant » - réanimation chirurgicale / charge de soins importante 2) Zone tiède - patients nombreux mais valides - nécessité d ’un examen médical / d ’un tri conventionnel - nécessité de soins psychologiques

PMA léger

PREFET BOUM PUMP Petite noria Grande Noria PMA Lourd SAMU HOPITAUX PMA Léger HOPITAUX BOUM HOPITAUX HOPITAUX PUMP Petite noria Grande Noria

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Décrits par les médecins militaires Constatés et traités en milieu civil en 1986 Prévenus en 1995 Cellule d’urgence médico-psychologique

Les troubles psychologiques

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Attention à la mode Infiltration sectaire Pas de consensus psychiatrique Utilité reconnue pour les travailleurs Groupe de parole / debriefing Contrôle psychiatrique Contrôle SAMU

PREFET BOUM PUMP CAI Petite noria Grande Noria PMA Lourd SAMU HOPITAUX Léger HOPITAUX BOUM HOPITAUX PUMP HOPITAUX CAI Petite noria Grande Noria

LES MEDIAS 2 choix - Communication verrouillée : objectif "sécuritaire" de la Préfecture de Police Débordements journalistiques - Communication contrôlée : objectif "thérapeutique" de la Santé Publique

PRINCIPE DE LA "COMMUNICATION THERAPEUTIQUE" Un seul interlocuteur En dehors des images du drame Uniquement des faits Globalisation des interventions médicales Respect de la déontologie médicale

Discussion

BIBLIOGRAPHIE Médecine en situation de catastrophe Med Gen L.J Courbil Masson Médecine de catastrophe R Noto , P Huguenard , A Larcan Masson Le Pouvoir en situation extreme C Gilbert L'Harmattan