Cas clinique Patiente de 86 ans Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique

Cas clinique Patiente de 86 ans Patiente de 86 ans Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg

Cas clinique Patiente de 86 ans Patiente de 86 ans Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue

Cas clinique Patiente de 86 ans Examen clinique: Consciente, bien colorée Eupnéique PA = 180/80 mm Hg Souffle 2/6 aortique sans clic OMI modérés

Cas clinique Examens complémentaires: ECG: Dissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/min BBD Echographie: Légère sténose aortique non significative HVG concentrique FEV= 54 %

Cas clinique Examens complémentaires: Bradycardie < 35 /min Holter: Bloc AV complet BB Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDD Entraînement en mode DDD à 60 / min

Cas clinique Evolution : Le 3/8/2008 Patiente confuse Désorientée et agitée la nuit Dyspnéique Toux fréquente T° à 37° 3 Examen neurologique normal

Cas clinique Diagnostic ? Etat confusionnel lié à l’âge ? Embolie pulmonaire ? Encéphalopathie ? Infection pulmonaire ? Insuffisance cardiaque ?

Cas clinique Diagnostic ? Etat confusionnel du à l’âge ? Embolie pulmonaire ? Encéphalopathie ? Infection pulmonaire ? Insuffisance cardiaque ?

Cas clinique Que proposer comme examen ? RX Thorax CT thorax ECG RMN ou scanner cérébral Echographie Dosage du BNP

Cas clinique Quel examen à faire ? RX Thorax ? CT Thorax ? ECG ? RMN ou Scanner cérébral ? Echographie ? Dosage du BNP ?

Cas clinique

Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP = 4315 Cas clinique Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP = 4315

Cas clinique Quel traitement ? Diurétiques ? EIC ? B Bloquants ? Anticalciques ? Programmation du stimulateur ?

Cas clinique Quel traitement ? Diurétiques ? EIC ? B Bloquants ? Anticalciques ? Programmation du stimulateur ?

Cas clinique Programmation du stimulateur cardiaque: Fréquence < 60 /min Allongement PR ( 250 msc dans ce cas) Accélération du rythme spontané Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquants

Cas clinique Traitement médical: Cardioaspirine 100 mg Coruno 16 mg Cordarone 100 mg Co Diovane 160 mg Lasix 40 mg RSS

Si échec du traitement appliqué: Cas clinique Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative Diurétiques (Spirinolactone ) Augmentation des B B Dobutamine ? Ultrafiltration ? Pace sur off ? Synchronisation ?

Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative Cas clinique Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative Diurétiques (Spirinolactone)? Augmentation des B B ? Dobutrex ? Ultrafiltration ? Pace sur off ? Synchronisation

Cas clinique Evolution Favorable: Compensation cardiaque rétablie Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDD Revue à la consultation en 9/08 sans plaintes

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire: 15-25% chez sujet normal 50% en cas de diminution de la compliance du VG Cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictive Sujet âgé

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: Conduction VA Retard de la contraction auriculaire Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VD

Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: La stimulation ventriculaire est associée: Augmentation de la pression auriculaire G/D Elévation de la pression capillaire et de l’AP Congestion hépatique Augmentation de ANP et BNP