Présentation médicale OPTIMISE L’APPROCHE EN HEMODYNAMIQUE LE MONITEUR PICCO OPTIMISE L’APPROCHE EN HEMODYNAMIQUE \ \ \ \

Une technique en perpétuelle évolution PiCCO / PiCCO Plus Une technique en perpétuelle évolution

PiCCO … 1/. Mesure du Débit Cardiaque en Continu et Discontinu PiCCO / PiCCO Plus PiCCO … ...nouvelle approche du monitorage cardiovasculaire PULSION PiCCO 1/. Mesure du Débit Cardiaque en Continu et Discontinu 2/. Evaluation de la Fonction Cardiaque Globale 3/. Mesure et Optimisation de la Précharge Cardiaque Globale 4/. Quantification de l’Oedème Pulmonaire

SCHEMA D’INSTALLATION du PiCCO Moniteur de surveillance 12 130 86 70 injection du bolus CVC standard robinet 3 voies standard Pièce en T réf : P 4046 détecteur de bolus T°c ambiante se trouvant dans le set de Pression PV 8015. PAS Prise auxiliair Câble auxiliaire de renvoi de courbe de P.A. Capteur de pression Pulsion set réf : PV 8015 Cathéter Artériel de Thermodilution

Installation du Moniteur PiCCO plus Câble Auxilliaire d’Interfaçage de Pression Artérielle PC81200 Cathéter Veineux Central Capteur de Température PV4046 (température ambiante < 24°; injectat : - 100 kg,15 ml; + 100 kg, 20 ml) 13.03 16.28 TB37.0 PA 117 92 AP 140 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DCCI Câble Thermodilution Réf. PC80150 Câble de Temperature d’Injectat Réf. PC80109 Câble de Pression Réf. PMK-206 70 12 130 86 Capteur de Pression Pulsion / Picco Réf. PV8115 Cathéter Artériel de Thermodilution Réf. PV XXXXLXX Câble de Pression Artérielle connecté au module de pression du moniteur de surveillance Réf. PMK - XXX

INSTALLATION DU MODULE PICCO SUR UN MONITEUR AGILENT 70 12 130 86 Moniteur de surveillance AGILENT injection du bolus CVC standard robinet 3 voies standard Pièce en T réf : P 4046 détecteur de bolus T°c ambiante se trouvant dans le set de Pression PV 8015. Module PiCCO Module P.S. Câble de débit Pulsion réf : M 1643 A Câble de pression Pulsion réf : PMK -206 Capteur de pression Pulsion set réf : PV 8015 Cathéter Artériel réf : PV 2014L16 PV 2014L08 PV 2015L20

INSTALLATION DU PICCO ATTENTION NOUVEAU Cathéter Veineux Central PV 4046 : détect. bolus T° ambiante ATTENTION Réf : PV 2014L16 OU PV 2014L08 UNIQUEMENT NOUVEAU PV 2014L50 LGWA Radial UNIQUEMENT Configuration What is needed to accomplish art. thermodilution cardiac output & pulse contour cardiac output? Any central venous line. Injectate temperature sensor for detection of the cold bolus. The injectate temperature sensor (PV4045) is included in the monitoring kit (e.g. PV8015) 22G - 5F Thermodilution catheter with lumen for arterial pressure, placed in the Femoral artery or the Axillary artery. The reason that a large artery needs to be accessed is that the catheter needs to have blood flow around it to detect a temperature change. Are you aware that a traditional radial arterial line does not have blood flow? Only 30% of the patients with a radial artery line have blood flow around catheter. 70 % do not have flow. Arterial pressure transducer PV 8015 Capteur de pression calibré au Picco Cathéter Artériel de Thermodilution : Chez l’Adulte : PV 2014L16 (4F) (Huméral), PV 2013L07 (3F) (Fémoral), PV 2015L20 (5F) (Fémoral UNIQUEMENT). En Pédiatrie : PV 2014L08 (4F) (Axilair ou Huméral ou Fémoral).

PiCCO Plus

LES CATHETERS

Cathéter artériel fémoral Pas plus de complications que le cathéter artériel radial Soderstrom et al. Am J Surg 1982 Frezza et al. Am Surg 1998 (4932 patients !) Plus grande longévité que le cathéter artériel radial Soderstrom et al. Am J Surg 1982 Meilleur reflet de la pression aortique que le cathéter radial Stern et al. Anesthesiology 1985 Dorman et al. Crit Care Med 1998

DEUX METHODOLOGIES ASSOCIEES LA TECHNIQUE PICCO DEUX METHODOLOGIES ASSOCIEES LA THERMODILUTION TRANSPULMONAIRE 1 2 LE PULSE CONTOUR

METHODOLOGIE DU PULSE CONTOUR CALIBRATION AUTOMATIQUE ET FONCTION CARDIAQUE

PRINCIPE DU PULSE CONTOUR - 1 Calibration du PCCO grâce à la Thermodilution Transpulmonaire C V C injection du bolus froid Tb injection t Stewart-Hamilton method Catheter Artériel de TD Excellente reproductibilité de la mesure Variation entre trois mesures < à 5 %

Thermodilution transpulmonaire Courbe de thermodilution Plus plate : • Plus sensible aux variations de température sanguine • Injection de 15 mL (vs. 10 mL) Plus prolongée : • Moins sensible aux variations respiratoires du volume d ’éjection • Excellente reproductibilité des mesures (5 %)

PRINCIPE DU PULSE CONTOUR – 2 Mesure en continu de la pression artérielle P [mm Hg] t [s] Intégration Automatique de la Calibration à l’Aire sous la Courbe de Pression Artérielle = Paramètres Mesurés en Continu, Beat to Beat

PARAMETRES MONITORES EN CONTINU LE PULSE CONTOUR : Volume d‘Ejection Systolique du VG ( VE ) Variation en % du Volume d‘Ejection Systolique ( VVE ) Fréquence Cardiaque Débit Cardiaque en Continu ( DCCI ) Pression Artérielle Résistances Vasculaires Systémiques Température Sanguine

THERMODILUTION TRANSPULMONAIRE Volumes mesurés par Thermodilution

PARAMETRES MESURES EN DISCONTINU THERMODILUTION TRANSPULMONAIRE :  Mesure du Débit Cardiaque  Mesure de la Précharge Cardiaque Globale ( VTDG - VSIT )  Evaluation de La Fonction Cardiaque Globale ( IFC )  Quantification de l’Œdème Pulmonaire ( EPEV )  Calibration Automatique du Pulse Contour

IFC: INDICATEUR DE PERFORMANCE CARDIAQUE GLOBALE THERMODILUTION TRANSPULMONAIRE IFC: INDICATEUR DE PERFORMANCE CARDIAQUE GLOBALE IC (l/min/m2) 10.0 normal cardiac function 7.5 normal range 5.0 Inotropics 2.5 Volume 200 400 600 800 1000 1200 VTDGi (ml/m2) IFC = IC / VTDGi

VSITi – Indicateur de Précharge cardiaque - 1 Lichtwarck-Aschoff M. et al, Intensiv Care Med 18: 142-147, 1992

Pressions – Indicateur de Précharge cardiaque 2 Lichtwarck-Aschoff M. et al, Intensiv Care Med 18: 142-147, 1992

Corrélation entre les différents indicateurs de précharge Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 13 (5): 533-539;discussion 539-540, 1998

Validation VES PiCCO vs ETO Comparaison des Volumes d’éjection systolique PICCO vs doppler ETO en chirurgie aortique 120 110 n = 40 p < 0.0001 r = O.89 100 90 80 VES (Doppler) 70 60 50 40 30 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 VES (PICCO) d’après GOARIN JP ,CORIAT P - SFAR 2001

Variation du volume d’Ejection PiCCO vs ETO Modifications circulatoires de la chirurgie aortique Variations du volume d’éjection systolique : Doppler aortique vs PiCCO 5 10 15 20 25 30 35 % induction clampage déclampage remplissage PiCCO Doppler ETO d’après GOARIN JP ,CORIAT P - SFAR 2001

Variation du VSIT vs Variation du VES Modifications circulatoires de la chirurgie aortique Volume sanguin intrathoracique et variations du volume d’éjection systolique PiCCO : moyenne n=4 5 10 15 20 % induction clampage déclampage VVES (%) VSIT ml-2 d’après GOARIN JP ,CORIAT P - SFAR 2001

Relation entre Indice de Fonction Cardiaque (IFC) et Fraction de Raccourcissement de Surface (FRS) IFC : PERFORMANCE CARDIAQUE FRSurf % IFC FRS= 16,9 + 7,0.IFC; r = 0,8; p<0,0001 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 ESTIMATION OF LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION BY THE CARDIAC FUNCTION INDEX. A.Combes, J.L. Trouillet, M.Mokhtari, Jérôme Baudot. CHU Bichat Paris, France, SRLF 2002 , S0 55

Relation entre Indice de Fonction Cardiaque (IFC) et Fraction de Raccourcissement de Surface (FRS) IFC : PERFORMANCE CARDIAQUE -40 -30 -20 -10 10 20 30 40 FRS estimée - FRS observée 50 60 70 80 90 (FRS estimée - FRS observée)/2 ESTIMATION OF LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION BY THE CARDIAC FUNCTION INDEX. A.Combes, J.L. Trouillet, M.Mokhtari, Jérôme Baudot. CHU Bichat Paris, SRLF 2002 , S0 55

APPLICATIONS CLINIQUES

Rapport Eau Pulmonaire (EPEV) et mortalité Sturm JA, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139

Intérêt clinique de la mesure de l’EPEV Durée de séjour en Réanimation * * 22 jours 15 jours 9 jours 7 jours Groupe CAP Groupe EPEV Groupe CAP Groupe EPEV Jours de Ventilation Durée de séjour en Réanimation Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, Schuster DP: Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992

Comment définir la précharge ? PRECHARGE CARDIAQUE Comment définir la précharge ? Fibre myocardique Précharge : longueur juste avant la contraction Cavité ventriculaire Précharge : volume télé-diastolique

Pourquoi l ’évaluation de la précharge est-elle importante ? PRECHARGE CARDIAQUE Pourquoi l ’évaluation de la précharge est-elle importante ? 1. La précharge est un déterminant majeur du volume d’éjection 2. De nombreuses pathologies modifient la précharge hémorragie, sepsis ….. 3. La ventilation mécanique modifie les conditions de charge ventriculaire volume courant, PEP... 4. L ’évaluation clinique de la précharge n’est pas satisfaisante . Shippy et al. Crit Care Med 1984 : Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in critically ill patients. . McGee et al. JAMA 1999 : Is this patient hypovolemic ?

Comment prédire la réponse au remplissage ? DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Comment prédire la réponse au remplissage ? En analysant les variations respiratoires du volume d’éjection VG chez les patients sédatés et ventilés Les variations respiratoires du volume d’éjection VG reflètent • la sensibilité du cœur aux modifications de précharge induites par l ’insufflation mécanique • la sensibilité du cœur aux modifications de précharge induites par une expansion volémique

DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Diminution expiratoire de la PAS Tavernier et al. Anesthesiology 1998; 89:1313-21

∆PP Variabilité respiratoire de la pression pulsée DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variabilité respiratoire de la pression pulsée ∆PP Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 2000 PPmax PPmin

∆Vpeak Variabilité respiratoire de la vélocité aortique DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variabilité respiratoire de la vélocité aortique Vpeakmax Vpeakmin ∆Vpeak Feissel et al. Chest 2001;119:867-73

Valeur prédictive des indices dynamiques DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Valeur prédictive des indices dynamiques Paramètre Valeur Valeur prédictive prédictive positive négative Tavernier down 95 % 93 % Anesthesiology 1998 Michard PP 94 % 96 % AJRCCM 2000 Feissel Vpeak 91 % 100 % Chest 2001

Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) Berkenstadt et al. Anesth Analg 2001;92:984-9

Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) 1 9.5 % 0.8 Sensibilité = 79 % Spécificité = 93 % SVV sensibilité 0.6 0.4 CVP 0.2 0 0.5 1 1- spécificité Berkenstadt et al Anesth Analg 2001;92:984-9

Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) Optimising fluid therapy in mechanically ventilated patients after cardiac surgery by on-line monitoring of left ventricular stroke volume variations. A comparison to aortic systolic pressure variations Reuter et al. Brit J Anaesth 2002; 88:124-126 Stroke volume variation for assessment of cardiac responsiveness to volume loading in mechanically ventilated patients after cardiac surgery. Reuter et al. Intensive Care Med 2002 (in press)

Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Variation respiratoire du volume d’éjection ( VVE / SVV ) SVV baseline (%) ∆CI (%) Stroke volume variation for assessment of cardiac responsiveness to volume loading in mechanically ventilated patients after cardiac surgery. Reuter et al. Intensive Care Med 2002 (in press)

Limites à l ’utilisation des indices dynamiques DETERMINER LA REPONSE AU REMPLISSAGE Limites à l ’utilisation des indices dynamiques (∆down, ∆PP, ∆Vpeak, SVV) • Activité respiratoire spontanée Putensen et al. Am J Respir Crit Care Med 1999, 2001 Kress et al. N Engl J Med 2000 • Arythmie

Comment évaluer la précharge au lit du malade ? PRECHARGE CARDIAQUE Comment évaluer la précharge au lit du malade ? Trois méthodes actuellement disponibles - Cathéter artériel pulmonaire - Echocardiographie - Moniteur PiCCO

EVALUATION DE LA PRECHARGE - 1 Cathéter artériel pulmonaire . Mesure de la POD et de la PAPO . Mais les pressions mesurées reflètent mal les volumes - Mesures incorrectes Iberti et al. JAMA 1990 Al-Kharrat et al. AJRCCM 1999 - Pressions intramurales ≠ transmurales Pinsky et al. ARRD 1992 Teboul et al. Crit Care Med 1999 - Relation pression/volume non linéaire

NON EVALUATION DE LA PRECHARGE – 1.1 La mesure de la POD permet-elle de prédire les effets hémodynamiques du remplissage vasculaire ? 1) Calvin et al. Surgery 1981 2) Schneider et al. Am Heart J 1988 3) Reuse et al. Chest 1990 4) Wagner et al. Chest 1998 5) Michard et al. AJRCCM 2000 NON

NON EVALUATION DE LA PRECHARGE – 1.2 La mesure de la PAPO permet-elle de prédire les effets hémodynamiques du remplissage vasculaire ? 1) Calvin et al. Surgery 1981 2) Schneider et al. Am Heart J 1988 3) Reuse et al. Chest 1990 4) Wagner et al. Chest 1998 5) Tavernier et al. Anesthesiology 1998 6) Tousignant et al. Anesth Analg 2000 7) Michard et al. AJRCCM 2000 NON

EVALUATION DE LA PRECHARGE - 2 - Cathéter artériel pulmonaire . Calcul du volume télé-diastolique VD VTDVD = VES / FEVD . Mais - Les valeurs sont faussées par l’insuffisance tricuspidienne Spinale et al. Chest 1992 Hoeper et al. Chest 2001 - La fuite tricuspide est fréquente en réanimation Jardin et al. Intensive Care Med 1997 - Ne permet pas d’évaluer la précharge VG Absence de relation linéaire entre précharge VD et VG

EVALUATION DE LA PRECHARGE – 2.1 Volume télé-diastolique ventriculaire droit avant remplissage chez les répondeurs et non-répondeurs 20 40 60 80 100 120 140 160 Calvin 81 Schneider 88 Reuse 90 Wagner 98 VTDVDI (mL/m2) Michard F, Teboul JL. Chest 2002, in press Predicting fluid responsiveness in ICU patients. A critical analysis of the evidence

DETERMINANTS DE LA PRECHARGE 3 Expansion volémique Précharge VD * Ejection VD Précharge VG ** Ejection VG * si le ventricule droit est précharge-dépendant/la précharge VD est basse ** si le ventricule gauche est précharge-dépendant/la précharge VG est basse

DETERMINANTS DE LA PRECHARGE 3.1 Volume d ’éjection Précharge-indépendance Précharge-dépendance Précharge ventriculaire

Intérêt du moniteur PiCCO pour évaluer EVALUATION DE LA PRECHARGE 4 Intérêt du moniteur PiCCO pour évaluer la précharge et les besoins volémiques  1. La mesure du VSiT est possible chez tout patient porteur d ’un cathéter veineux central et d ’un cathéter artériel fémoral  2. La mesure du VSiT n ’est pas opérateur-dépendante  3. La mesure du VSiT renseigne sur la précharge cardiaque globale  4. Le VSiT est un meilleur indicateur de précharge cardiaque que les pressions de remplissage

VSIT – Indicateur de Précharge cardiaque 4.1 CI / GEDVI r = 0.87 CI/ PCWP r = - 0.02 CI/ CVP r = - 0.09 GEDVI (mL/m2) CI (L/min/m2) Central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure and intrathoracic blood volumes as preload indicators in cardiac surgery patients. Gödje et al. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13:533-540

Pourquoi certains patients ne sont pas répondeurs ? OPTIMISATION DU REMPLISSAGE Pourquoi certains patients ne sont pas répondeurs ? • l’expansion volémique n’augmente pas la précharge cardiaque chez tous les patients - séquestration veineuse (vasodilatation) - augmentation de la perméabilité capillaire • l’augmentation de précharge n’entraîne pas une augmentation de volume d’éjection chez tous les patients - la relation entre précharge et volume d’éjection est curvilinéaire F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris ) F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

PERFORMANCE CARDIAQUE Répondeurs Non-répondeurs IFC élevé Volume d’éjection Précharge ventriculaire F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris ) IFC bas : Ventricule défaillant

EVALUATION DES REPONDEURS A L’EV Expansion volémique 500 mL d ’hydroxyéthylamidon à 6% en 30 minutes ( 43 épreuves ) Analyse statistique Patients divisés en 2 groupes Répondeurs (IC > 15%) et non-répondeurs (IC < 15%) F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

Taux de réponse à l ’expansion volémique PERFORMANCE CARDIAQUE ET REPONDEURS Taux de réponse à l ’expansion volémique en fonction de la valeur basale de VTDGI 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Taux de réponse (%) < 500 < 550 < 600 < 645 > 645 > 700 > 750 > 800 > 850 > 900 > 950 Intérêt de la thermodilution transpulmonaire pour guider le remplissage vasculaire au cours du choc septique Michard F, Alaya S, Richard C, Teboul JL. SRLF 2002

Intérêt du moniteur PiCCO pour évaluer PERFORMANCE CARDIAQUE ET REPONDEURS Intérêt du moniteur PiCCO pour évaluer la précharge et les besoins volémiques 1. Chez les patients ventilés et sédatés, la variabilité du volume d ’éjection (SVV) permet de prédire la réponse hémodynamique au remplissage vasculaire 2. Dans les autres situations, la mesure du VTDG aide à la décision d ’expansion volémique VTDGi < 600 mL/m2 VSTi < 750 ml/m2 VTDGi > 850 mL/m2 VSTi > 1062 ml/m2 réponse très probable réponse très peu probable

* Taux de réponse en fonction de l’IFC PERFORMANCE CARDIAQUE ET REPONDEURS Taux de réponse en fonction de l’IFC 56 29 87 10 20 30 40 50 60 70 80 90 All patients CFI < 4 CFI > 4 Rate of response (%) * Michard et al. ESICM 2001

REPONDEURS ET NON REPONDEURS A L’EV Taux de réponse en fonction du VSTi et de l’IFC  Taux de réponse Tous les Patients 24/43 = 56 % VSTi < 750 ml/m2 12/15 = 80 % VSTi > 750 et IFC > 4 11/18 = 61 % VSTi > 750 et IFC < 4 1/10 = 10 %  d’après F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

STRATEGIE CLINIQUE Hypotension artérielle Hypotension Haut DC Bas DC Mesure du Débit Cardiaque ( DC ) Bas DC Vasoplegie Norepinephrine Dysfonction Systolique Dobutamine Hypovolemie Expansion Volémique VSTi > 750, iFC < 4 VSTi < 750, iFC > 4 d’après F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris ) F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

INTERETS CLINIQUES DU PICCO Au cours du choc septique,le système PiCCO est utile : • pour identifier les patients en bas débit • pour prédire la réponse au remplissage vasculaire * IFC > 4 * VSTi < 750 1. Avant remplissage vasculaire Expansion volémique F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

INTERETS CLINIQUES DU PICCO Au cours du choc septique,le système PiCCO est utile : 2. Après remplissage vasculaire • pour en vérifier l’efficacité • pour guider le traitement chez les non-répondeurs * Absence de variation du VSTi Remplissage ± vasoconstricteur * Augmentation significative du VSTi Agent inotrope F. MICHARD – J.L. TEBOUL ( Hop. du Kremlin Bicêtre -Paris )

PICCO, approche compréhensive et didactique de l’hémodynamique CONCLUSION PICCO, approche compréhensive et didactique de l’hémodynamique Relations entre paramètres hémodynamiques Intégration des niveaux d ’interprétation DC td - VES FC - PA – RVS Dp / dt max Statique L ’approche compréhensive s ’entant comme méthode d ’interprétation association les 3 niveaux décrits dans une démarche de réévaluation de chaque niveau par rapport aux autres. Exemple, une forte variabilité impose une réinterprétation des données ‘ statiques ’, elles-mêmes conditionnées par le niveau fonctionnel... DC en Continu V VES Variabilité IFC – VSTi – VTDGi EPEV / VSTi Fonctionnel d’après P.COLCON ( Hop A. de Villeneuve - Montpellier )

TABLEAU DES NORMES IC VSITi EPEVi IFC FC PVC PAM RVSi VEi VVE index cardiaque Volume Sanguin Intra-Thoracique indexé Eau Pulmonaire Extra Vasculaire indexée Index de la fonction cardiaque Fréquence cardiaque Pression veineuse centrale Pression artérielle moyenne Résistances Vasculaires Systémiques index. Volume d’Ejection indexé Variation du Volume d‘Ejection 3.0 - 5.0 850 - 1000 3.0 - 7.0 4.5 - 6.5 60 - 90 2 - 10 70 - 90 1200 - 2000 40 - 60 £ 10 L / min / m2 ml / m2 ml / kg 1 / min mm Hg dyn • s • cm-5 • m2 % Sous réserve de modifications.

Arbre décisionnel … pour le monitorage de Volumes IC ou PAM insuffisant VSITi < 900 ml/m2 900 – 1100 ml/m2 > 1100 ml/m2 EPEVi Volume < 10 ml/kg > 10 ml/kg Catecholamines

PiCCO - Avantages de la méthode Moins invasif, seul un Cathéter Veineux Central et un Cathéter Artériel sont nécessaires - pas de C.A.P.; Par conséquent utilisable en Pédiatrie Mise en service rapide : Moniteur et Cathéter Utilisation conviviale, Non Opérato-dépendant Réponse rapide Nul besoin de contrôle radiographique comme pour un CAP Cathéter pouvant rester en place environ 10 jours