Séjour et course en altitude Les questions que se posent les patients

Séjour et course en altitude Les CONTRAINTES de l’ALTITUDE sont : L'HYPOXIE (manque d'oxygène) L’ACTIVITE PHYSIQUE LE CHANGEMENT de CLIMAT et la NOURRITURE L’ISOLEMENT © Dr. Richard MONIN

Séjour et course en altitude Conséquences de l’HYPOXIE : L’hypoxie (manque d’oxygène) entraine une adaptation du poumon, du cerveau et du rein, ce qui entraine un essoufflement et des céphalées (maux de tête). © Dr. Richard MONIN

Performance et altitude La haute altitude commence à 3500 m. Toutefois, les performances sont diminuées d’ 1/3 à 2500 m, et de 80% au dessus de 6000 m. © Dr. Richard MONIN

Le mal des montagnes… …correspond à une mauvaise adaptation à l’altitude. Bénin (le plus souvent) : céphalées ; œdème localisé. Grave : mortalité de 50% ; OCHA (Œdème Cérébral de Haute Altitude) ; OPHA (Œdème Pulmonaire de Haute Altitude). Tout malaise OU symptôme en altitude doit à priori être considéré comme un défaut d'adaptation. © Dr. Richard MONIN

Mal des montagnes : symptômes Score d’évaluation Conduite à tenir Céphalées, insomnies, nausées = 1 point Céphalées ne cédant pas à l’aspirine, vomissements = 2 points Dyspnée de repos, fatigue, diminution des urines = 3 points Score MAM (Mal Aigu des Montagnes) Conduite à tenir 1 à 3 Léger Aspirine, paracétamol 4 à 6 Modéré Aspirine, repos, stopper progression 6 Sévère Redescente rapide © Dr. Richard MONIN

Contre-indications à un séjour en haute altitude (> 3500 m) ABSOLUES RELATIVES Epilepsie Hypertension artérielle modérée Antécédents psychiatriques Diabète, obésité majeure Artériopathie des membres inférieurs Asthme d’effort Hypertension artérielle sévère Apnée du sommeil Insuffisance cardiaque Cardiopathie équilibrée Insuffisance respiratoire 1er et 3ème trimestre de grossesse Hypertension artérielle pulmonaire Nourrisson < 18 mois Antécédents d’OPA ou d’OCHA Prise de pilule © Dr. Richard MONIN

Mal Aigu des Montagnes : PREVENTION AVANT : RESPECTER les contre-indications. BOIRE abondamment. Prendre DIAMOX 250 mg/jour 24h et jusqu’au point le plus haut. Si le patient a déjà eu des problèmes d’acclimatation, CONSULTER un SPECIALISTE. Après 45 ans et pour une course, il faut S’ENTRAINER avant le départ. PENDANT : 3 règles d’or à respecter ! 1. Ne pas monter trop vite, trop haut (400 m de dénivelé entre chaque nuit au dessus de 3500 m). 2. Monter suffisamment pour s’acclimater. 3. Ne pas rester trop haut, trop longtemps. © Dr. Richard MONIN

Mal Aigu des Montagnes : TRAITEMENT - Traiter les premiers signes par NIFEDIPINE 20mg et CORTICOIDES : 4mg de DEXA /8h. - REDESCENDRE dans des conditions acceptables de sécurité. - REOXYGENER le patient par caisson hyperbare portable (caisson gonflable portable = 4kg). Caisson gonflable portable © Dr. Richard MONIN

Conduite à tenir devant un cardiaque qui désire se rendre en haute altitude PATIENT CORONARIEN connu STABLE : Respect d'un délai de 6 mois après angioplastie et stent. ASYMPTOMATIQUE (épreuve d’effort négative) : pas de contre-indication. SYMPTOMATIQUE (épreuve d’effort positive) : altitude plafond de 2500m. Chez PATIENT SUSPECT (Facteurs de Risque élevés) : évaluation par E Effort si course > 2500 m. INSUFFISANT CARDIAQUE : Altitude limite de 1500m. VALVULAIRE < 2500 m à cause d'anti coagulant. © Dr. Richard MONIN

Médicaments cardiovasculaires et haute altitude TRINITRINE : se méfier des sprays à cause de la pression. A 3000 m, un coup de spray = dose x 3  risque d'hypotension… Anti-arythmiques : contre-indication absolue. Anticoagulants : Palier limite = 2500 m. Pilule = risque thromboembolique augmenté (contre-indication si antécédents d’embolie pulmonaire). © Dr. Richard MONIN

Foire aux questions… Une femme enceinte peut-elle séjourner en altitude ? A éviter : bonne indication des progestatifs normodosés. Est-il possible de partir en altitude avec nos enfants ? Avant 24 mois, éviter les séjours au dessus de 1600 m. Quels sont les risques encourus pour une course de type Mont Blanc ? Le mal aigu des montagnes touche un sujet sur 2. Prévenir par hydratation et DIAMOX. Surtout (ce n'est pas si facile), prévoir un équipement adapté : vêtements, chaussures, crampons, piolet, etc. © Dr. Richard MONIN