Implants contraceptifs Séance III : Prestation des implants Photo : © 2006 David Alexander/CCP, avec l’autorisation de Photoshare

Quand démarrer les implants (Vue d’ensemble) Que faire si une certaine cliente, qui ne présente pas de pathologie excluant les implants, veut commencer à utiliser cette méthode ? Situation de la cliente : Au jour 4 du cycle menstruel Utilisatrice de préservatif masculin au jour 8 du cycle menstruel 2 semaines et demie après l’accouchement et elle n’allaite pas 2 semaines et demie après l’accouchement, et elle allaite Utilisatrice de contraceptifs injectables, souffrant d’aménorrhée, période où aurait lieu l’injection de rappel Utilisatrices de DIU, au milieu du cycle, rapports sexuels depuis les dernières règles Après avoir pris des pilules pour la contraception d’urgence Divisez les stagiaires en deux groupes qui répondront aux différentes questions : Demandez aux participants d’expliquer ce qu’ils feraient dans chaque cas. La réponse correcte pour chaque cas est indiquée ci-dessous. Le jour 4 du cycle menstruel – peut se faire poser des implants immédiatement, pas besoin de s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse ni d’utiliser un moyen de contraception complémentaire (indépendamment du type d’implant). Utilisatrice de préservatif, le jour 8 du cycle menstruel – assurez-vous que la cliente a utilisé les préservatifs systématiquement et correctement; peut se faire poser des implants immédiatement mais dites-lui de continuer les préservatifs pendant 7 jours encore. 2 semaines et demie après l’accouchement, n’allaite pas – peut se faire poser des implants immédiatement, pas besoin d’un autre moyen de contraception 2 semaines et demie après l’accouchement, allaite et désire continuer – il faut attendre au moins 6 semaines après l’accouchement avant de démarrer les implants de crainte que la progestine dans les implants qui pénètre dans le lait maternel puisse avoir un effet indésirable sur le nouveau-né pendant les 6 premières semaines après la naissance. Utilisatrice de contraceptifs injectables souffrant d’aménorrhée, dans la période où doit avoir lieu l’injection de rappel – peut se faire poser des implants immédiatement; pas besoin de s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse ni d’utiliser un moyen de contraception complémentaire. Utilisatrice de DIU, en milieu de cycle, ayant eu des rapports sexuels depuis ses dernières règles – peut se faire poser des implants immédiatement; retirez le DIU pendant le cycle menstruel suivant (parce qu’il se peut que l’ovulation ait eu lieu et que des spermatozoïdes soient présents dans les trompes de Fallope si bien que les implants, même en combinaison avec d’autres méthodes, ne seront pas efficaces). Après avoir pris des pilules pour la contraception d’urgence – peut se faire poser des implants dans les 7 jours qui suivent le début des règles suivantes (5 jours pour l’Implanon) ou à tout autre moment s’il est raisonnablement certain qu’elle n’est pas enceinte; donnez-lui un moyen de contraception complémentaire ou des contraceptifs oraux à commencer le jour après qu’elle a terminé les pilules d’urgence, à continuer jusqu’à ce que les implants soient insérés.

Sujets à aborder en priorité lors des séances de conseil avec les utilisatrices d’implants Sécurité et efficacité Comment fonctionnent les implants Avantages pour la santé Effets secondaires possibles Pas de protection contre les IST et le VIH Informer son prestataire qu’elle porte des implants en cas d’apparition d’un problème de santé grave Raisons de revenir : questions, préoccupations et tout signe inquiétant Demandez aux participants : Quels sont les sujets les plus importants à aborder lors de la séance de conseil avec les nouvelles utilisatrices d’implants ? <laissez les participants répondre, donnez les réponses correctes et cliquez sur la souris pour montrer la liste> Utilisez la diapositive pour présenter ce qui suit : Après qu’une cliente a décidé en connaissance de cause d’utiliser des implants et que vous vous êtes assuré qu’elle n’a pas de pathologie connue qui l’en empêcherait, vous devriez discuter avec elle de cette méthode en plus de détails et répondre à toute question supplémentaire ou toute fausse idée qu’elle pourrait avoir sur les caractéristiques des implants. Plus particulièrement, vous devriez discuter de la sécurité et de l’efficacité des implants, de la façon dont ils fonctionnent, des avantages qu’ils présentent pour la santé et des effets secondaires possibles. Vous devriez aussi souligner le fait que les implants ne protègent pas contre les IST ni le VIH. Au cours de la séance de conseil, aidez la cliente à évaluer dans quelle mesure elle risque d’être contaminée par une infection transmissible ou de contaminer elle-même et discutez des avantages et de la faisabilité de l’utilisation de préservatifs pour réduire ce risque. Expliquez comment utiliser les préservatifs systématiquement et correctement et, au besoin, aidez la femme à imaginer des stratégies pour négocier l’utilisation d’un préservatif avec ses partenaires. Dites à la cliente que, si elle reçoit un diagnostic de nouveau problème de santé grave, elle devrait informer son prestataire de soins de santé qu’elle porte un implant contraceptif. Finalement, dites-lui quand revenir et indiquez-lui les signes avertisseurs de complications possibles. Nous discuterons des signes avertisseurs un peu plus tard. Organisez des jeux de rôle : Voir le plan de séance.

Rectification des rumeurs et des idées fausses Les implants cessent d’avoir de l’effet une fois retirés. Leurs hormones ne restent pas dans le corps de la femme. Ils peuvent empêcher les règles, mais ce n’est pas dangereux. C’est comme l’arrêt des règles pendant la grossesse. Le sang ne s’accumule pas à l’intérieur de la femme. Les implants : ne rendent pas les femmes stériles ne se déplacent pas vers d’autres parties du corps réduisent notablement le risque de grossesse extra-utérine chez la femme Demandez aux participants : Quelles sont certaines des idées fausses courantes sur les implants avec progestatif seul ? <les participants lancent leurs idées; acceptez les réponses de plusieurs participants> Comparons maintenant vos réponses avec certaines des méprises couramment répandues sur les implants. <Cliquez sur la souris pour révéler la liste> En général, les rumeurs commencent à circuler lorsque : Un renseignement ou un problème important pour les gens n’a pas été clairement expliqué. Il n’y a personne pour clarifier ou corriger la fausse information. La source initiale semble être crédible. On n’a pas donné aux clientes suffisamment d’options différentes de méthodes de contraception. Certaines personnes ont avantage à faire circuler ces rumeurs pour des raisons politiques. Une méprise ou une idée fausse est une interprétation erronée d’idées ou de renseignements. Si une méprise est accompagnée de détails précis et devient une histoire fantaisiste, elle acquiert les caractéristiques d’une rumeur. Discutez des méthodes possibles pour répondre aux rumeurs et aux méprises. Lorsqu’une cliente parle d’une rumeur, écoutez toujours poliment. Ne riez pas. Expliquez ce qu’est une rumeur ou une méprise. Trouvez d’où vient la rumeur et parlez aux personnes qui l’ont lancée ou répétée. Vérifiez si la rumeur a un fondement quelconque. Expliquez les faits. Utilisez des données scientifiques solides sur les méthodes de planification familiale pour contrer les renseignements erronés. Dites toujours la vérité. N’essayez jamais de cacher les effets secondaires ou les problèmes qui risquent de se produire avec les différentes méthodes. Clarifiez les renseignements avec des démonstrations et des présentations visuelles. Donnez des exemples de personnes qui sont satisfaites de la méthode (seulement si elles acceptent que leur nom soit utilisé). Ce type de témoignage personnel est particulièrement convaincant. Rassurez la cliente en l’examinant et en partageant les résultats avec elle. Donnez des conseils à la cliente sur toutes les méthodes disponibles de planification familiale.

Expliquez la procédure de pose et de retrait Conseils sur les implants Sujets supplémentaires à aborder lors des séances de conseil Expliquez la procédure de pose et de retrait Expliquez quoi faire après la pose Indiquez combien de temps dure la protection et quand revenir pour retirer ou remplacer l’implant Expliquez les raisons pour lesquelles il faut revenir pour faire un suivi Demandez aux participants : Quels sont les autres sujets clés à aborder en séance de conseil sur les implants ? <Les participants lancent des idées; acceptez les réponses de plusieurs participants> Comparons maintenant vos réponses avec la diapo. <cliquez sur la souris pour afficher la liste> Outre les sujets dont nous avons déjà parlé, il est essentiel qu’au cours d’une séance de conseil, les prestataires fassent également ce qui suit : Expliquer la procédure utilisée pour poser et pour retirer les implants. Présenter des illustrations si possible. Expliquer combien de temps durera l’intervention, qui l’effectuera et indiquer que cela risque d’être désagréable, mais pas douloureux. Expliquer ce qu’il faut faire après la pose pour que la cliente sache comment s’occuper de l’incision et quand revenir à la clinique si elle pense que quelque chose ne va pas. Nous reverrons aussi ces instructions en détail. Expliquer pendant combien de temps les implants protègent contre la grossesse. Aider les femmes à se souvenir à quelle date elles doivent revenir pour se faire retirer ou remplacer les implants. Toutes les clientes doivent recevoir les renseignements suivants : Type d’implant Date de l’insertion Mois et année où les implants devront être retirés Où aller si elle a des problèmes ou des questions à poser. Une carte de rappel comme celle qui figure sur la diapositive peut être utile à cette fin. Finalement, le prestataire devrait dire à la cliente dans quelles circonstances elle doit revenir à la clinique, ce qui est décrit en plus de détails sur la diapositive suivante.

Conseils au sujet des effets secondaires Avant la pose, décrivez les effets secondaires possibles : Changement des règles (le plus courant) Maux de tête, seins douloureux, légères douleurs abdominales (moins courant) Expliquez que les effets secondaires : Ne sont pas des signes de maladie Disparaissent souvent au cours de la première année Encouragez la cliente à revenir si elle est inquiète et a des questions à poser. Si la cliente ne peut pas tolérer les effets secondaires, il pourra être nécessaire de les traiter ou d’interrompre la méthode. Utilisez la diapositive pour présenter les points importants suivants : Les séances de conseil – à la fois avant la pose d’implants et avec les femmes qui les utilisent déjà – sont la meilleure façon d’aider les femmes à faire face aux effets secondaires associés aux implants avec progestatif seul. Les effets secondaires les plus courants des implants sont les règles irrégulières, les règles prolongées, les règles sporadiques ou l’iabsence de règles. Les maux de tête, les légères douleurs abdominales et les seins douloureux sont des exemples d’effets secondaires moins courants. Il faut expliquer aux femmes qui envisagent d’utiliser des implants qu’elles doivent s’attendre à des perturbations de leurs règles et que ce n’est pas un signe de maladie ni de problème de santé. Pour la majorité des femmes, les effets secondaires diminuent ou disparaissent au cours de la première année. Certaines femmes ne présentent pas d’effets secondaires. Une fois un implant posé, le praticien devrait dire à la cliente de revenir si elle est inquiète ou a des questions à poser. Il faut continuer à rassurer la femme et à lui donner des conseils au besoin. Si l’utilisatrice reste inquiète et trouve les effets secondaires inacceptables, il sera peut-être nécessaire de traiter les effets secondaires ou de retirer les implants.

Pose et retrait de l’implant La pose et le retrait devraient se faire rapidement et sans difficulté. Une injection empêche la douleur. Le prestataire insère 1 ou 2 bâtonnets directement sous la peau à l’intérieur de la partie supérieure du bras. Le prestataire applique un bandage sur l’incision pratiquée dans la peau et enveloppe le bras – pas de points de suture. Les implants doivent être retirés après 3 à 5 ans suivant le type d’implant et le poids de la femme. Adapté de la publication de l’OMS intitulée Outil d’aide à la prise de décision à l’usage des clients et des prestataires de la planification familiale. Une cliente qui a choisi un implant doit savoir à quoi s’attendre pendant la pose. Les clientes voudront savoir ce qui suit : Il ne faut habituellement que quelques minutes pour poser un implant, mais cela peut prendre plus longtemps. Les complications associées à la pose sont rares. Le prestataire nettoiera soigneusement la région du bras où la pose aura lieu et utilisera des gants et un équipement stériles. La cliente recevra une petite injection sous-cutanée pour qu’elle ne sente pas la pose de l’implant. Elle risque de ressentir une piqûre. La cliente restera éveillée pendant l’intervention. Le prestataire pratiquera une petite incision à l’intérieur de la partie supérieure du bras. Le prestataire insérera l’implant (un ou deux bâtonnets suivant le type d’implant). Une fois l’implant en place, le prestataire appliquera un petit bandage adhésif puis enveloppera le bras de gaze pour garder l’endroit propre. Organisez des jeux de rôle : Voir le plan de séance.

Ce qu’il ne faut pas oublier Gardez le site d’insertion au sec pendant 4 jours. Attendez-vous à avoir une légère douleur et un bleu sur la peau. Revenez quand le moment sera venu de retirer les implants. Les effets secondaires sont courants mais ils sont rarement dangereux. Revenez s’ils vous inquiètent. Revenez quand vous voudrez si vous avez des problèmes ou que vous voulez retirer les implants. Voyez une infirmière ou un médecin dans les cas suivants : Coloration jaune de la peau ou des yeux Grossesse possible, particulièrement avec des douleurs dans le ventre Règles particulièrement abondantes ou prolongées Infection ou douleur persistante au site d’insertion ou bâtonnet qui ressort Vision d’un point lumineux avant un grave mal de tête Adapté de la publication de l’OMS intitulée Outil d’aide à la prise de décision à l’usage des clients et des prestataires de la planification familiale. Utilisez la diapositive pour présenter ce qui suit : Messages clés dont les clientes doivent se souvenir. Il n’est pas nécessaire d’organiser des visites de suivi pour les utilisatrices d’implants, mais il faut dire aux clientes qu’elles seront bienvenues à la clinique à tout moment si elles sont inquiètes ou ont des questions à poser. Voyez avec elles comment se rappeler quand faire retirer l’implant. En gardant contact avec les clientes pendant les premiers deux à six mois, on aidera les femmes qui souffrent d’effets secondaires à y faire face et à rester avec la méthode parce que c’est la période où les problèmes arrivent le plus fréquemment. Le prestataire doit également demander à la cliente si ses objectifs de reproduction ont changé car il se peut qu’elle désire être enceinte ou veuille utiliser une méthode permanente ou à action prolongée. Si la cliente fait état d’effets secondaires ou s’en plaint, le prestataire doit évaluer ses symptômes et, le cas échéant, la rassurer en lui disant que les effets secondaires sont sans risque, et discuter avec elle des différentes façons d’y faire face. Si la cliente présente de nouveaux problèmes qui s’opposent à l’utilisation continue des implants ou si elle trouve les effets secondaires inacceptables, le prestataire devrait l’aider à choisir une autre méthode.

Conseils aux utilisatrices continues d’implants Une visite de routine n’est pas nécessaire, mais, si la femme revient, demandez-lui : Si elle est satisfaite de la méthode et si elle a des questions à poser. Si elle est préoccupée par la modification de ses règles. Si elle présente de nouveaux problèmes de santé ou si elle veut apporter des changements majeurs à sa vie (désir d’enfant, changement du risque d’IST ou de VIH). Si son poids a beaucoup changé. Si elle désire continuer à utiliser les implants et n’a pas de nouveau problème de santé, rappelez-lui pendant combien de temps ses implants vont encore la protéger. Expliquez qu’une visite de routine n’est pas nécessaire pour les implants mais, si la femme revient, demandez-lui : Si elle est satisfaite de la méthode ou si elle a des questions à poser. Si elle est préoccupée par les changements de ses règles. Si elle a de nouveaux problèmes de santé ou qu’elle veut apporter des changements majeurs à sa vie (désir d’enfants, changement du risque d’IST ou de VIH). Si son poids a beaucoup changé (si elle utilise Jadelle, un gain de poids notable peut avoir un effet sur la durée de l’efficacité de l’implant). Si elle veut continuer à utiliser l’implant et n’a pas de nouveau problème médical, rappelez-lui pendant combien de temps son implant va encore la protéger.

Gestion des effets secondaires des implants Changements des règles L’essentiel est d’écouter et de rassurer Problème Action/Gestion Règles abondantes ou prolongées Rassurez la cliente en lui rappelant que cela arrive souvent et ne présente pas de danger Recommandez un traitement de 5 jours d’ibuprofène (jusqu’à 800 mg 3 fois par jour pendant 5 jours) S’il n’y a pas de soulagement, offrez des COC pendant 3 semaines En cas de règles abondantes, des suppléments de fer pourront aider à prévenir l’anémie Aménorrhée Rassurez la cliente Pour un soulagement à court terme, offrez de l’ibuprofène ou de l’indométhacine 2 fois par jour après les repas pendant 5 jours Demandez aux participants : Quelle est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour les femmes qui présentent des effets secondaires ? <les participants lancent des idées; acceptez les réponses de plusieurs participants> Comparons maintenant vos réponses avec la diapo. <Cliquez sur la souris pour afficher la réponse> Comme nous l’avons déjà dit, la meilleure façon de réduire l’anxiété que ressentent certaines femmes lorsqu’elles souffrent d’effets secondaires est de les renseigner en détail sur les effets secondaires possibles avant la pose de l’implant. Si la femme présente des effets secondaires, la première chose à faire est de lui offrir un suivi pour répondre à ses inquiétudes. Si une cliente se plaint de règles irrégulières ou intermenstruelles, le prestataire devrait expliquer que les implants amincissent la muqueuse utérine, ce qui l’amène parfois à se désagréger plus tôt que d’habitude, ce qui cause ce type de saignement. Il est également important de rassurer la femme en lui disant que ce saignement ne signifie pas qu’elle a un problème et rappeler que cela diminuera sans doute avec le temps. Si les règles irrégulières sont inacceptables pour la cliente, le prestataire peut recommander jusqu’à 800 mg d’ibuprofène, ou un montant équivalent d’un autre médicament anti-inflammatoire non stéroïdien autre que l’aspirine, trois fois par jour pendant cinq jours. Les femmes qui souffrent de règles irrégulières ne devraient pas prendre d’aspirine car cela peut augmenter le saignement au lieu de le diminuer. Si le médicament anti-inflammatoire n’apporte pas de soulagement, le prestataire peut donner une faible dose de contraceptifs oraux combinés (COC) contenant le progestatif lévonorgestrel pendant 21 jours. Une autre solution est de remplacer les COC par 50 µg d’éthinylestradiol tous les jours pendant 21 jours. Si les règles sont prolongées ou abondantes – deux fois plus longues ou deux fois plus abondantes que d’habitude – le prestataire peut suggérer que la femme prenne des pilules de fer pour aider à prévenir l’anémie. Si les règles irrégulières ou abondantes continuent à inquiéter la cliente ou commencent après plusieurs mois de règles normales ou d’aménorrhée, le prestataire devrait s’assurer qu’il n’y a pas de condition sous-jacente sans rapport avec l’utilisation de la méthode, comme des fibromes utérins, une IST, un cancer génital ou une grossesse. L’aménorrhée est un autre effet secondaire courant des implants. Les prestataires peuvent rassurer leurs clientes en leur disant que cela n’est pas signe de problème de santé et qu’aucun traitement médical n’est nécessaire. Cet effet secondaire est similaire à l’absence de règles pendant la grossesse. Si les effets secondaires persistent et sont inacceptables pour la cliente, le prestataire devrait l’aider à choisir une autre méthode de contraception. Source : CCP and WHO, 2011.

Problème Action/Gestion Gestion des effets secondaires des implants Problèmes sans rapport avec la menstruation Problème Action/Gestion Maux de tête ordinaires Rassurez; suggérez des analgésiques; évaluez les maux de tête qui ont empiré depuis le démarrage des implants. Si les effets secondaires persistent et sont inacceptables pour la cliente, parlez-lui des méthodes non hormonales. Légères douleurs abdominales Rassurez; suggérez des analgésiques; effectuez un suivi au besoin. Seins douloureux Recommandez un soutien- gorge qui supporte les seins, des compresses ou des analgésiques. Prise de poids Donnez des conseils sur l’alimentation saine et l’exercice. Les clientes qui utilisent des implants peuvent présenter plusieurs effets secondaires non menstruels. Si une cliente souffre de maux de tête fréquents qui ne sont pas des migraines, rassurez-la en lui disant que les maux de tête ordinaires ne sont pas signe de danger et diminuent habituellement avec le temps. On peut utiliser des doses standard d’analgésiques comme l’aspirine, l’ibuprofène, le paracétamol ou d’autres pour soulager les symptômes. Cependant, si les maux de tête empirent ou se produisent plus souvent après la pose d’implants, il faut les évaluer. De légères douleurs abdominales peuvent être dues à différentes causes, y compris une dilatation des follicules ovariens ou des kystes. Rassurez la cliente en lui disant que les follicules ovariens ou les kystes disparaissent habituellement d’eux-mêmes et que des doses standard d’analgésiques ou autres remèdes locaux suffisent généralement à soulager les malaises. Pour être sûr que le problème se résout, revoyez la cliente après six semaines. Il n’est pas nécessaire de traiter des follicules ovariens dilatés ou des kystes à moins qu’ils ne prennent une taille anormale, qu’ils ne se tordent ou qu’ils éclatent. Cependant, si les douleurs abdominales deviennent graves, adressez immédiatement la cliente à un spécialiste aux fins de diagnostic et de traitement immédiat. Cela est particulièrement vrai si les graves douleurs abdominales apparaissent avec d’autres signes ou symptômes de grossesse extra-utérine comme un saignement vaginal anormal ou une absence de règles (particulièrement si cela représente un changement du profil habituel des règles), des étourdissements ou des vertiges, ou des évanouissements. Les grossesses extra-utérines sont rares mais peuvent être mortelles. Les clientes qui souffrent de seins douloureux peuvent essayer de porter un soutien-gorge qui supporte les seins et peuvent appliquer des compresses chaudes ou froides. Elles peuvent aussi prendre des doses standard d’analgésiques comme l’aspirine, l’ibuprofène ou le paracétamol. En cas de prise de poids, interrogez la cliente sur son régime alimentaire et rappelez-lui qu’elle peut contrôler son poids en prenant de bonnes habitudes nutritionnelles et en faisant de l’exercice. Si les effets secondaires persistent et que la cliente veut arrêter d’utiliser les implants, les prestataires de soins de santé doivent la conseiller sur les possibilités de contraception non hormonales et l’aider à choisir une autre méthode. Si nécessaire, pour les prestataires plus avancés, discutez de la diapositive optionnelle avancée no 6, Jadelle : taux de continuation et raisons d’interruption. Source : CCP and WHO, 2011.

Problème Action/Gestion Gestion des effets secondaires des implants Problèmes liés à la pose des implants Problème Action/Gestion Douleur après la pose et le retrait Vérifiez que le bandage ou la gaze ne sont pas trop serrés; remplacez le bandage; évitez d’appuyer sur le site d’insertion. Donnez des analgésiques pendant quelques jours. Infection Nettoyez la région infectée. Donnez des antibiotiques pendant 7 à 10 jours. Enlevez les implants s’il n’y a pas d’amélioration. Abcès Nettoyez, ouvrez et videz l’abcès. Soignez la blessure. Retirez les implants s’il n’y a pas d’amélioration. Expulsion ou expulsion partielle Il arrive souvent qu’une infection soit suivie de l’expulsion ou de l’expulsion partielle des implants. Demandez à la cliente de revenir à la clinique de suivi si elle remarque qu’un implant ressort. Il arrive que les clientes présentent des problèmes liés à la pose des implants. Demandez aux participants de lancer leurs idées sur les effets secondaires qui peuvent se produire suite à la pose et sur les conseils qu’ils donneraient à la cliente. Il est habituellement facile de résoudre ces problèmes. En cas de douleur après la pose, vérifiez que le bandage sur le bras de la cliente n’est pas trop serré. Changez le bandage et conseillez à la cliente d’éviter d’appuyer sur le site pendant quelques jours. Des doses standard d’aspirine, d’ibuprofène, de paracétamol ou d’autres analgésiques peuvent également être utiles. Si la femme présente des rougeurs, de la chaleur, de la douleur ou du pus sur le site d’insertion, cela peut être signe d’infection. Dans ce cas, ne retirez pas les implants. Nettoyez la région infectée avec de l’eau et du savon ou un antiseptique. Donnez des antibiotiques oraux pendant 7 à 10 jours. Insistez pour que la cliente prenne tous les antibiotiques. Si l’infection n’a pas disparu une fois les antibiotiques terminés, demandez à la cliente de revenir pour se faire retirer les implants. Il arrive que la cliente présente un abcès – une poche de pus sous la peau causée par une infection. Dans ce cas, nettoyez la région avec un antiseptique. Ouvrez et videz l’abcès et traitez la blessure. Donnez à la femme des antibiotiques oraux pendant 7 à 10 jours. Insistez pour qu’elle prenne tous les antibiotiques. Si elle a toujours des signes d’infection – tels que chaleur, rougeur, douleur ou suintement de la blessure – une fois les antibiotiques terminés, demandez à la cliente de revenir pour se faire retirer les implants. L’infection est souvent suivie de l’expulsion ou de l’expulsion partielle des implants. Demandez à la cliente de revenir pour des soins de suivi si elle remarque qu’un implant réapparaît. Source : CCP and WHO, 2011.

Problèmes qui peuvent nécessiter l’arrêt des implants pour passer à une autre méthode (Partie 1) Action/Gestion Saignement vaginal inexpliqué Adressez à un spécialiste ou évaluez à partir des antécédents et d’un examen pelvien. En cas de diagnostic d’IST, traitez en gardant les implants en place. Si aucune cause n’est trouvée, envisagez de retirer les implants pour faciliter le diagnostic. Migraines Si la cliente présente des migraines avec aura après la pose des implants, il faut les retirer. Aidez la cliente à choisir une méthode sans hormones. Caillots sanguins, maladie du foie ou du cœur, AVC ou cancer du sein Retirez les implants. Traitez ou référez à un spécialiste aux fins de traitement. A titre de révision, faites un remue-méninge sur les effets secondaires et la façon d’y faire face. Discutez ensuite des problèmes qui peuvent nécessiter le passage à une autre méthode. Expliquez qu’il y a certaines pathologies graves qui peuvent exiger de la cliente qu’elle arrête d’utiliser des implants, notamment : Si une cliente présente un saignement vaginal inexpliqué ou un saignement abondant ou prolongé qui suggère une pathologie sans rapport avec la méthode, elle pourrait devoir cesser d’utiliser les implants. Adressez la cliente à un spécialiste ou procédez à une évaluation en notant ses antécédents médicaux et en faisant un examen pelvien. Posez un diagnostic et traitez comme il se doit. S’il n’est pas possible de trouver la cause du saignement, envisagez d’arrêter les implants pour faciliter le diagnostic. Proposez à la cliente une autre méthode de contraception de son choix jusqu’à ce que la pathologie ait été évaluée et traitée. La méthode de remplacement devrait être quelque chose d’autre que des contraceptifs injectables avec progestatif seul ou qu’un DIU au cuivre ou hormonal. Si le saignement est provoqué par une IST ou une MIP, la cliente peut continuer à utiliser les implants pendant le traitement. Bien que les femmes qui ont des migraines avec aura puissent démarrer des implants, ceux-ci devraient être retirés si la femme présente des migraines avec aura après que les implants ont été insérés. Le prestataire devra l’aider à choisir une méthode non hormonale. Si une femme présente des pathologies comme des caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou des poumons, une cardiopathie due à un blocage ou un rétrécissement des artères, une maladie de foie grave ou le cancer du sein, il faut retirer les implants. Bien que les femmes avec une cardiopathie ischémique et les femmes qui ont eu un AVC puissent commencer à utiliser des implants, il faut arrêter l’utilisation si ces pathologies apparaissent ou empirent alors que la femme porte des implants. Retirez les implants ou adressez la femme à un spécialiste pour qu’il les retire et proposez à la femme une méthode de contraception complémentaire à utiliser jusqu’à ce que son état soit évalué. Adressez-la à un spécialiste aux fins de diagnostic et de soins si elle ne fait pas déjà l’objet d’un suivi médical. Finalement si une femme est enceinte, il faut retirer les implants. Cependant, il n’existe pas de risque connu pour un fœtus conçu alors qu’une femme a des implants en place. Source : CCP and WHO, 2011.

Problèmes qui peuvent nécessiter que l’on abandonne les implants pour passer à une autre méthode (Partie 2) Problème Action/Gestion Cardiopathie due à un blocage ou un rétrécissement des artères (cardiopathie ischémique) Une femme qui présente l’une de ces pathologies peut démarrer des implants sans risque. Si, cependant, la pathologie empire alors qu’elle utilise des implants : Retirez les implants ou adressez la femme à un spécialiste. Aidez la femme à choisir une méthode sans hormones. Adressez-la à un spécialiste aux fins de diagnostic et de traitement si elle n’est pas déjà suivie médicalement. Suspicion de grossesse Evaluez s’il y a une grossesse, y compris une grossesse extra-utérine. Retirez les implants ou adressez à un spécialiste aux fins de retrait si la femme veut mener la grossesse à terme. Il n’y a pas de risque connu pour un fœtus conçu alors qu’une femme a des implants en place. A titre de révision, faites un remue-méninge sur les effets secondaires et la façon d’y faire face. Puis discutez des problèmes qui peuvent nécessiter le passage à une autre méthode. Source : CCP and WHO, 2011.

Les complications causées par les implants sont relativement peu courantes Infection du site où l’implant a été inséré Si cela se produit, c’est le plus souvent au cours des 2 premiers mois. Retrait difficile Rare si l’implant a été posé correctement et est retiré par un prestataire qualifié. Expulsions Rares; la plupart se produisent au cours des 4 premiers mois. Bien que les effets secondaires – particulièrement ceux qui sont associés à la menstruation – soient relativement courants avec les implants avec progestatif seul, les complications sont relativement rares. Elles peuvent comprendre ce qui suit : L’infection du site d’insertion est une complication peu courante. Si une infection se produit, ce sera très vraisemblablement au cours des deux premiers mois. Le retrait peut poser des difficultés si la pose n’a pas été faite correctement ou si le retrait est effectué par un prestataire non qualifié. Cependant, si les implants sont posés correctement et retirés par un prestataire qualifié, les difficultés liées au retrait sont rares. L’expulsion d’un implant est une complication rare. Si cela se produit, c’est le plus souvent au cours des quatre premiers mois. S’il n’y a pas d’infection, un nouvel implant peut être posé, en pratiquant une nouvelle incision près des autres bâtonnets ou capsules, en remplacement de celui qui a été expulsé. Source : CCP and WHO, 2011.

Source : CCP and WHO, 2011; Bayer. Conseils sur les implants Expliquez la procédure de retrait à la cliente Avant le retrait, le prestataire devrait dire à la cliente : Qu’elle va recevoir une injection analgésique locale. Elle restera éveillée. Qu’une petite incision sera pratiquée près de l’implant. Qu’un instrument spécial sera utilisé pour retirer chaque implant. La cliente peut ressentir un tiraillement ou une légère douleur. Le site risque de rester douloureux pendant quelques jours. La coupure est fermée avec un bandage adhésif; pas de points de suture. La coupure est couverte et enveloppée de gaze. Avant de retirer un implant, le prestataire devrait expliquer à la cliente que le retrait des implants prend habituellement plus longtemps que la pose. Les prestataires devraient également rassurer les clientes et leur dire que les complications associées au retrait des implants sont rares. La description suivante simplifiée est tirée du Manuel à l’intention des prestataires de services du monde entier et a pour but d’expliquer la procédure de retrait aux clientes. <Les participants lisent tout haut les différentes étapes tour à tour.> Le prestataire prend les bonnes mesures de prévention de l’infection. La femme reçoit une injection locale d’anesthésique pour supprimer la douleur au bras lors du retrait des implants. Cette injection peut piquer. Elle reste entièrement éveillée durant toute l’intervention. Le prestataire de soins fait une petite incision dans la peau, sur la face inférieure du bras supérieur, proche de l’endroit de l’insertion. Le prestataire utilise un instrument pour retirer chaque implant. Une femme peut avoir un peu mal ou se sentir endolorie lors de l’intervention et pendant quelques jours après. Le prestataire ferme l’incision avec un bandage adhésif. Pas besoin de points de suture. Un bandage élastique peut être placé sur le bandage adhésif pour appliquer une légère pression pendant deux ou trois jours et éviter que l’endroit n’enfle. Si une femme veut continuer à utiliser des implants, une nouvelle série d’implants peut être insérée à travers la même incision, soit dans la même direction, soit dans la direction opposée. Les prestataires ne doivent pas refuser ni remettre l’intervention à plus tard lorsqu’une femme demande de se faire retirer ses implants, indépendamment de la raison qu’elle invoque. Tout le personnel doit comprendre et accepter qu’il ne faut pas faire pression sur les clientes ni les forcer à continuer d’utiliser les implants. Source : CCP and WHO, 2011; Bayer.

Prévention de l’infection Avant la pose ou le retrait des implants Préparation Demandez à la cliente de se laver le bras Recouvrez la table d’examen Préparez un plateau de chirurgie propre Ouvrez le paquet d’instruments stériles Avant la pose ou le retrait Lavez-vous soigneusement les mains et mettez des gants. Nettoyez le site de la pose ou du retrait. Utilisez un drap chirurgical stérile avec une ouverture au-dessus du site. Utilisez une nouvelle seringue et une nouvelle aiguille jetables. SOLUTION ANTISEPTIQUE La pose et le retrait des implants avec progestatif seul sont des actes chirurgicaux mineurs et il est important que les prestataires suivent soigneusement les procédures de prévention de l’infection avec chaque cliente. Demandez aux participants de lancer leurs idées : « Quelles mesures doivent être prises pour prévenir l’infection avant, pendant et après les procédures d’insertion ou de retrait ? » <Les participants lancent des idées; acceptez les réponses de plusieurs participants; cliquez sur la souris pour afficher les informations sur la diapo.> Source : INFO Reports, 2007.

Prévention de l’infection Après la pose ou le retrait des implants Arrêtez tout saignement avec de la gaze et nettoyez le site d’insertion ou de retrait. Appliquez un bandage stérile adhésif. Placez les instruments pointus dans un contenant de sécurité. Décontaminez les instruments. Eliminez les objets contaminés. Stérilisez les instruments et les gants. Décontaminez toutes les surfaces. Lavez-vous les mains au savon. Source : INFO Reports, 2007.

Implants : Résumé Les implants représentent une nouvelle option qui répond à un besoin non satisfait chez beaucoup de femmes. Ils fournissent une protection à long terme. Ils sont sans risque et faciles à utiliser. Ils sont extrêmement efficaces et facilement réversibles. Ils peuvent être utilisés par la plupart des femmes y compris les femmes jeunes et nullipares. La cliente n’a quasiment rien à faire une fois les implants mis en place. L’irrégularité des règles causée parfois par les implants peut poser un problème à certaines femmes. Il est essentiel d’offrir de sérieuses séances de conseil. Résumez les points importants sur les implants. Organisez des jeux de rôle : Suivez les instructions étape par étape dans la section du Guide du formateur sur les jeux de rôle pour préparer et mener à bien cette activité. Discutez des études de cas : Demandez à chaque groupe de revoir les études de cas et de répondre aux questions. Les études de cas figurent dans le Guide du formateur.