Mme Laurence LONGCHAMPS (IBODE) Mme Daniella DUFOURNIER (IBODE) Mise en place de l'UMAC en Martinique Mme Laurence LONGCHAMPS (IBODE) Mme Daniella DUFOURNIER (IBODE)

Situation Géographique

Situation géographique Les Antilles Françaises correspondent aux îles Françaises de la Caraïbe qui sont: MARTINIQUE GUADELOUPE SAINT BARTHELEMY SAINT MARTIN GUYANE Les 2 plus grandes îles des Antilles Françaises sont la Guadeloupe (archipel composé de plusieurs îles) et la Martinique. La population antillaise est de 850 000 habitants environ.

La Guyane La Guyane est une région et un département d'outre-mer (DROM) français d'Amérique du Sud. Avec une superficie de 83 846 km2, la Guyane est le plus grand département français et le moins peuplé : 250 109 habitants en 2013.

Distance entre les lieux d’intervention Fort de France / Guadeloupe 188 km Fort de France / Saint-Martin 441 km Fort de France / Saint Barthelemy 441 km Fort de France / Guyane 1438 km Fort de France / Paris 6864 km

Le CHU de Martinique

Composition du CHUM

Qu’est ce que l’UMAC ? L’UMAC (unité mobile d'assistance circulatoire) est une unité rattachée au service de chirurgie cardiaque de la Martinique, unique aux Antilles-Guyane.

Création de l’UMAC Fin 2008 : ECMO en intra-hospitalier 29/12/2009 : 1ère ECMO par vecteur aérien (St Marteen) Fin 2010 : Création de l’UMAC Février 2013: 1ère ECMO en pédiatrie

L’UMAC à Fort de France Elle a pour but : De répondre à la demande d’implantation du dispositif d’ECMO ( intra ou extra hospitalier). Particularité de l’UMAC de Martinique Transport des patients sous ECMO par vecteurs aériens +++ ECMO trans atlantique De rapatrier le patient dans l’unité de réanimation de Fort de France.

8h de vol 2h de vol 50 mn de vol 3h de vol

L'ECMO

Qu’est ce que l’ECMO? Le dispositif d'ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) est un appareil utilisé dans des situations hémodynamiques d’extrême urgence. Technique extra corporelle permettant de fournir une assistance en oxygène, tant sur le plan cardiaque que respiratoire, aux patients dont le cœur et les poumons sont si gravement endommagés qu’ils ne peuvent plus assurer leurs fonctions. Cela permet de rétablir une hémodynamique et d’avoir une meilleure oxygénation des tissus.

ECMO ARTERIO VEINEUSE VEINO VEINEUSE PERIPHERIQUE CENTRALE FEMORO FEMORALE AXILLO-FEMORALE CAROTIDO-FEMORALE ARTERIO VEINEUSE ECMO CENTRALE OREILLETTE DROITE /AORTE ASCENDANTE(sternotomie) VEINO VEINEUSE VEINE FEMORALE/VEINE CAVE INF VEINE FEMORALE/VEINE JUGULAIRE

Le matériel

Valise d’urgence ECMO

Les « Consoles d’ECMO » En Martinique, l’UMAC possède 5 consoles d’ECMO: 2 Cardio Help : transfert et ECMO extra-hospitalier (agrément aéronautique) 2 Levitronix: ECMO intra-hospitalier 1 Rotaflow: ECMO intra-hospitalier

Pompe d’ECMO

Le matériel UMAC pour les rapatriements

Le matériel du SAMU

Le déclenchement de la procédure

Organisation Un numéro de téléphone est mis à la disposition des unités d’urgences, soins intensifs de cardiologie, de réanimation polyvalente et chirurgie cardiaque des Antilles et de Guyane française 24h/24, 7j/7. Chacun de ces services peut ainsi solliciter l’UMAC afin de discuter d’une indication d’assistance.

UMAC SAMU 972 EMZA Déclenchement de l’ALERTE Guadeloupe / St-Martin / St-Barthelemy Appel UMAC Indication Validée Constitution Equipe 1 Chirurgien. 1 Aide. 1 médecin SAMU 972. Déclenche l’ALERTE. Evalue et précise le degré d’urgence. Constitue l’équipe. Informe l’administration. Informe le service appelant (arrivée, matériel,…). Organise l’hospitalisation. UMAC Informe Administrateur de garde CHU FDF Informe sur la faisabilité Informe en permanence sur l’organisation ALERTE EMZA SAMU 972 - Informe sur la faisabilité. - Mobilise le vecteur. EC 145 +++ / vecteur disponible. +++ Intervention PRIMAIRE +++ - Coordonne le transport. - Prépare le matériel de transport. Mobilise un médecin pour l’intervention. Organisation du transfert

Déclenchement de l’ALERTE Guyane Appel UMAC Indication Validée Déclenche l’ALERTE. Evalue et précise le degré d’urgence. Constitue l’équipe. Informe l’administration. Informe le service appelant (arrivée, matériel,…). Organise l’hospitalisation. UMAC Informe Administrateur de garde CHU FDF Équipe « Aller » 2 ou 3 personnes 1 Chirurgien 1 ou 2 Aide(s). SAMU 972 Transfert Aéroport. ALERTE Informe en permanence sur l’organisation EMZ A/G - CASA. Direction CH AR Cayenne SAMU 973 +++ Intervention PRIMAIRE +++ Coordonne et organise le transport « Aller » en coordination avec l’UMAC et le SAMU 972. Vecteurs Privés - Jet / Avion de ligne. Déclenche

Déclenchement de l’ALERTE +++ Intervention PRIMAIRE +++ Martinique extra -FDF Appel UMAC Indication Validée Informe Constitution Equipe 1 Chirurgien. 1 Aide. 1 médecin SAMU 972. Déclenche l’ALERTE. Evalue et précise le degré d’urgence. Constitue l’équipe. Informe l’administration. Informe le service appelant (arrivée, matériel,…). Organise l’hospitalisation. UMAC Administrateur de garde CHU FDF Informe en permanence sur l’organisation ALERTE Escorte TOUJOURS SAMU 972 +++ Intervention PRIMAIRE +++ - Coordonne le transport. - Prépare le matériel de transport. Mobilise un médecin pour l’intervention.

Plaquette UMAC

Plaquette UMAC

Les moyens de transport

Les moyens de transport Une procédure a été établie afin de faciliter le transport aérien des patients sous ECMO. Les moyens engagés dépendent du lieu d’intervention. Si le patient se trouve dans l’une des îles du nord le déplacement s’effectue par hélicoptère. Exceptionnellement, en raison du caractère d’urgence, un jet peut être mobilisé. Pour la Guyane les vecteurs utilisés sont des avions de lignes (au départ de FdeF) et de l’armée (pour le retour avec le patient).

Les moyens de transport Nous utilisons principalement : l’hélicoptère de la sécurité civile EC-145. Ou un hélicoptère militaire Puma SA330 . Pour les déplacements en avion : un transporteur militaire bimoteur Casa CN235

Le rôle de l'IBODE

Le rôle de l’IBODE dans la prise en charge du matériel Les IBODE du bloc de chirurgie cardiaque ont la responsabilité, en cas d’intervention en extra-hospitalier, de : Préparer le matériel nécessaire à la pose de l’ECMO en se référant au listing établi par l’équipe chirurgicale Contrôler le contenu des valises Assurer la traçabilité du départ et du retour des valises Prendre en charge le matériel souillé Réajuster le contenu des valises et les sceller

Le rôle de l’IBODE lors de la pose d’une ECMO Transporter le matériel dans le service demandeur Assister le chirurgien (aide opératoire ou circulante) Prendre en charge le matériel souillé Faire la traçabilité de l’intervention Reconditionner les valises et les sceller

Les statistiques

Les transferts

Les transferts vers Paris 2011 : 07/09/2011 réalisation avec succès du premier transfert vers Paris 2012 : 5 transferts ont été réalisés vers Paris premier patient transféré ayant bénéficié d’un cœur artificiel implantable (19/09/2012) 2013 : 5 transferts vers Paris 2014 : 2 transferts ont été réalisés dont un enfant transféré vers Necker (le premier)

Conclusion

Depuis sa création en 2010, l’unité mobile d’assistance circulatoire se révèle très efficace dans la prise en charge des patients sur les courtes et longues distances. L’investissement des équipes formant cette chaine humaine est permanent et remarquable. Ceci met ainsi un terme à l’inégalité des chances d’ accès aux soins, et à une liste de transplantation. Sans cette unité, tous ces patients seraient condamnés. Conscient de l’importance vitale que ce service représente pour la région Antilles-Guyane, l’ équipe du CHU de Martinique continuera sans relâche à mettre tout en œuvre pour apporter la meilleure prise en charge possible au patient.

Remerciements

Nous tenons à remercier : L’équipe médicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique : Pr François ROQUES Dr Bruno SANCHEZ Dr Jean-Luc HENNEQUIN Le Dr Guillaume LEBRETON Mme Annie SOUKOFF Et l’équipe paramédicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique

Merci pour votre attention