Techniques en pédiatrie Atelier pédagogique Techniques en pédiatrie

Objectifs Prise en charge des voies respiratoires Ponction lombaire Ventilation Intubation Ponction lombaire Ponction vésicale Intra-osseuse Pulled-elbow Lacérations

Principes généraux Préparation Expliquer aux parents La technique Les risques Distraire les enfants Avoir tout ton matériel Avoir une attitude confiante

Principes généraux Contentions Papoose Mummy Personnel Complications Ecchymoses Compromis vasculaire Perte de confiance (si non expliqué)

Ventilation * Dégager les voies respiratoires Lunette O2 Masque simple Corps étranger? Aspiration Positionnement Jaw thrust / Chin lift Guédelle/Trompette Lunette O2 Masque simple Masque réservoir Ventilation à pression positive Ballon Auto-gonflabe Ballon d’anesthésie

Intubation Position de reniflement Serviette sous les épaules Lame droite chez le tout petit = charger la glotte Particularités pédiatriques : Langue plus volumineuse Amygdales plus volumineuses Occiput plus prohéminent Larynx plus antérieur Cricoïde = zone la plus étroite Réserve en O2 moindre

Intubation Tube : Ballonet + si : Grosseur = Âge/4 + 4 (si ballonet, Âge/4 + 3.5) Échelle de Broselow Petit doigt Ballonet + si : Risques de pression ventilatoire augmentée Asthme ARDS Noyade Pneumonie d’aspiration sévère

Intubation séquence rapide Définition : Induction rapide d’une anesthésie générale et d’une paralysie musculaire afin d’effectuer une laryngoscopie et une intubation endotrachéale et ainsi prendre en charge les voies respiratoires du patient et ce en minimisant la ventilation à pression positive

Intubation séquence rapide Indications : Contrôle inadéquat de la ventilation Perte des réflexes de protection des VAS Insuffisance respiratoire Contre-indications : Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond) Doute sur les capacités à ventiler/intuber Trauma/oedème des VAS

Intubation séquence rapide Préparation Matériel Monitoring Pré-Oxygénation (éviter VPP) Pré-médication Sédation Paralysie Protection (sellick) Passe le tube Position

Intubation séquence rapide Prémédication : Atropine 0.01-0.02 mg/kg chez  5 ans

Intubation séquence rapide Sédation : Rx Indications Contre-indications Kétamine (1-2 mg/kg IV) Status asthmaticus Choc septique Hypentension intra-crânienne Glaucome Étomidate (0,2-0,4 mg/kg IV) Trauma crânien Choc septique (relative) Propofol (2-3 mg/kg) Status épilepticus HTIC Hypotension Allergie oeufs? Fentanyl (2-4 mcg/kg IV) Versed 0,1-0,2 mg/kg IV

Intubation séquence rapide Curarisation : Rx Durée d’action Contre-indications Succinylcholine 1-2 mg/kg IV 3-12 min Insuffisance rénale Brûlés Lésions par écrasement Hyperkaliémie Patient avec maladie neuromusculaire Garçon <5 ans Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg IV 30-60 min

Intubation Vérififer tube DOPE : Buée ds tube Auscultation Capteur CO2 Laryngoscopie de contrôle PRN DOPE : D : Déplacement O : Obstruction P : Pneumothorax E : Équipement

Séance Pratique! 15 minutes

Ponction lombaire Vidéo :

Séance Pratique! 15 minutes

Ponction vésicale Indications : Complications : Enfant <2 ans Ø miction x 60 min avant technique Complications : Infection Hématurie microscopique Perforation intestinale

Ponction vésicale Aiguille 22G 1½ pouce Seringue 3cc Enfant en position “grenouille” Site : en central au dessus de la symphyse pubienne (a/n du pli) Asepsie Ponctionner puis retirer en aspirant

Intra-osseuse Vidéo :

Séance Pratique! 10 minutes

Pulled-Elbow Subluxation de la tête radiale Mode de présentation Filles 2-3 ans Récurrence ~30%

Pulled-Elbow Techniques Hyperpronation Supination-Flexion 95% réussite au 1er essai Supination-Flexion 77% réussite au 1er essai

Lacération : Anesthésie locale EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics) 2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne Technique : Peau intacte Couche épaisse Couvrir d’un Tegaderme Attendre 30 à 60 minutes Contre-indications : Plaie ouverte/ muqueuse Allergie ou méthémoglobinémie Complications : Décoloration cutanée Méthémoglobinémie

Lacération : Anesthésie locale LET 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne Technique : Compresse imbibée de liquide dans la plaie Attendre 20 min Contre-indications : Extrêmités (relatif) Muqueuses Yeux

Lacération : Anesthésie locale Lidocaïne 1% ou 2% Avec ou sans épinéphrine CI relative de l’épi a/n des extrêmités Avec ou sans bicarbonates Tamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injection 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates Sans épinéphrine

Lacération : Anesthésie locale Lidocaïne Doses maximales : Sans épi : 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%) Avec épi : 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)

Lacération : Anesthésie locale Minimiser la douleur Lidocaïne avec bic de préférence Réchauffer Ne jamais montrer l’aiguille à l’enfant Aiguille 25G 1½ pouce Seringue 10cc Injecter lentement Minimiser le nombre de ponctions Injecter a/n des berges de la plaie Attendre 2 minutes avant de procéder

Lacération : Sutures Vicryl rapide Résorbable Monofilament Durée de vie : 10j en milieu sec 3-5j dans la bouche Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable

Lacération : Sutures Dexon/vicryl Monosoft Résorbable Multifilaments Durée de vie : 60-200j Pour les points profonds Monosoft Non résorbable Doivent être retirés Pour le zones de tension

Lacération : Sutures Visage : Profond : Extrêmités Vicryl 6,0 Dexon 4,0 Extrêmités Monosoft 4,0-5,0 Enlever après 7 à 10j

Lacération : Colle Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate) Multidose Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate) Unidose

Lacération : Colle Avantages : Plus rapide Non douloureux Moins cher Pas de deuxième visite Pas de risques de piqûre du personnel Antibactérien Résultat esthétique comparable

Lacération : Colle Désavantages : Moins de force tensile Déhiscence si sous tension Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0 Pas de baignade x 48h Endroit sec qui ne saigne pas