Démarche d’évaluation interne en EHPAD Retour d’expérience Laure ESPINASSE Ingénieur qualité – GDR CH SAINT-SEVER

Sommaire Données introductives Méthode Résultats Actions d’amélioration Les leviers, difficultés et points de vigilances Bilan

Données introductives EHPAD situé au sein d’un CH 32 résidents PMP = 384 GMP = 890

Méthode Principes Objectif Outils de communication Démarche participative et collective Démarche d’amélioration continue de la qualité Objectif Croiser les regards autour de la prise en charge des personnes accueillies Outils de communication Affiches, flash infos, instances, réunions, …

Méthode Référentiel de la FHF Admission, droits et libertés Projet de soins Restauration, hôtellerie et logistique Bientraitance Projet d’établissement et ouverture de l’établissement à et sur son environnement Stratégie d’adaptation à l’emploi Réflexion éthique Référentiel complet Parcours de la personne accueillie Recommandations de bonnes pratiques Solution informatisée

Méthode Système de cotation Non concerné 1 Non concerné 1 Non satisfait, trop peu ou rarement 2 Peu ou partiellement 3 Satisfait dans la plupart des cas et de manière habituelle 4 Satisfait dans tous les cas

Méthode Admission, droits et libertés Projet de soins / bientraitance 1 COPIL = 10 membres (groupe pluridisciplinaire) 5 GROUPES DE TRAVAIL (environ 10 personnes) Admission, droits et libertés Projet de soins / bientraitance Restauration, hôtellerie / logistique Projet d’établissement / stratégie d’adaptation à l’emploi Réflexion éthique Mise en place des groupes de travail et du COPIL de façon simultanée Regroupement de certaines thématiques entre elles

Méthode Composition des groupes de travail Appel à candidature pour les professionnels Affichage Pluridisciplinarité Volontariat Sélection des personnes en fonction de leur profil (exemple: référent bientraitance)

Méthode Participation de la Représentante des usagers et des familles Sollicitation (Cadre / RAQ) Courrier d’information – communication du calendrier Participation des usagers Questionnaires de satisfaction Groupe de parole « restauration »

Méthode 37H GROUPES NOMBRE DE REUNIONS COPIL 7 GROUPE 1 5 GROUPE 2 TOTAL 25

Méthode Calendrier 1er semestre 2013: constitution des groupes travail Juillet / Aout 2013: rédaction du rapport 2ème semestre 2013 : synthèse des résultats et suivi du PAQ

Lancement de la démarche Organisation des groupes Méthode Calendrier ACTIONS 2012 2013 2014 N D J F M A J / A S O Lancement de la démarche   Organisation des groupes Réunions des groupes Rédaction du rapport Validation du rapport Envoi du rapport Suivi des actions Evaluation externe

Méthode Formalisation de la démarche Rédaction du protocole « organisation  » Validation par la Cellule qualité Organisation des réunions Durée des réunions: 1h30 Compte-rendu systématique

Résultats 83% des critères satisfaits (cotation 3 et 4)

Résultats POINTS FORTS POINTS A AMELIORER ACTIONS REFERENTS CALENDRIER Pour chaque thématique, nous avons identifié: Pour toutes les cotations 1 et 2: Tableau élaboré par chacun des groupes de travail. POINTS FORTS POINTS A AMELIORER ACTIONS REFERENTS CALENDRIER INDICATEURS

Exemple de PAQ

Actions d’amélioration Priorisation des actions par le COPIL Fédérer les équipes autour du projet d’établissement Poursuivre le travail réalisé concernant l’élaboration des projets de vie individualisés des personnes accueillies Recueillir les directives anticipées Poursuivre les réunions de la commission d’admission pluridisciplinaire Formaliser la démarche éthique Intégrer l’alimentation des personnes âgées au sein du plan de formation Difficultés à prioriser!

Actions d’amélioration ▪ Réactivité des équipes ▪ Implication du médecin

Les suites du projet Etat des lieux au 31/12/2013 Présentation de la démarche à l’ensemble du personnel Réunion institutionnelle Flash Infos Intranet? Evaluation du protocole « évaluation interne » (Janvier 2014) Préparation de l’établissement à l’évaluation externe (Février 2014) Développement d’un projet architectural

Leviers, difficultés et points de vigilance

Les leviers? Soutien de la direction Participation active des professionnels Communication tout au long du projet Présence du représentant des usagers et d’une famille Analyse des situations du côté positif (valoriser les pratiques professionnelles)

Les difficultés? Difficultés à intégrer les résidents (pathologie) Réfléchir aux différents outils possibles pour recueillir la parole des usagers (boîte à idées, questionnaires, entretiens individuels ou en groupe, …) Développer les outils de communication auprès des usagers (affiche, courrier,…)

Les difficultés? Fonctionnement par habitude Bien communiquer, ne pas juger! Laisser les professionnels trouver eux même les solutions Démarche continue qui prend du temps! Remobilisation des équipes Evaluation interne / externe entre deux certifications! Investissement en temps important Gestion des plannings

Les points de vigilance ? Prévoir un calendrier prévisionnel (validé par le COPIL) Maintenir les réunions (même en cas d’absence) Bien gérer le temps d’une réunion ! Veiller à la pluridisciplinarité des groupes de travail Intégrer les usagers ou leurs représentants Communication tout au long du projet

Bilan Bonne dynamique institutionnelle Investissement important des équipes Communication tout au long du projet Amélioration de la qualité de la prise en charge des résidents

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