1 Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) Clinical Practice Guidelines

2 Institute of Medicine (1990) Propositions Développées méthodiquement Pour aider le praticien et le patient Dans leur décision Concernant le caractère approprié des soins Dans des situations cliniques données

3 Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine Les traitements spécifiques suivants de la crise sont recommandés chez l’adulte: –Triptans (grade A) –Tartrate d’ergotamine (grade B) –Dihydroergotamine par voie nasale (grade A) –Dihydroergotamine par voie injectable (grade B) (ANAES 2002 / HAS)

4 Grade des RPC (ANAES/HAS) A : études de fort niveau de preuve Essais randomisés de forte puissance sans biais majeurs Méta-analyse d’essais randomisés Analyse de décision sur études bien menées B : études de niveau de preuve intermédiaire Essais randomisés de faible puissance Études de cohorte C : études de moindre preuve Etudes cas-témoins Séries de cas D : Accord professionnel

5 Motivations Variations des pratiques médicales Connaissances médicales –vastes (11 millions de références indexées Medline) –rapidement évolutives (demi-vie = 7 ans) Ecart entre les pratiques et les connaissances médicales 1 ère source d’information des praticiens : laboratoires pharmaceutiques

6 Objectifs des RPC Réduire les variations de pratiques Promouvoir les pratiques : – efficaces – efficientes Améliorer les résultats de santé

7 Développement des RPC Connaissances scientifiques médicales Avis d’experts

8 1. Promoteur des RPC Sociétés savantes professionnelles Agences nationales Organismes de soins Organismes de protection sociale Objectifs différents => RPC discordantes

9 2. Comité d’organisation Analyse systématique de la littérature Désignation du groupe d’experts Planification et logistique

10 3. Groupe d’experts Multidisciplinaire Formulation –Recommandations –Grade (A, B, C, D) –Argumentaire Consensus informel ou formel

11 3. Consensus formel Consensus formel : Delphi (Rand) 3 tours sans interaction entre les experts Conférence de consensus –Conférence scientifique –Forum –Jury

12 4. Groupe de lecture Multidisciplinaire Indépendant des experts

13 Propriétés des RPC Validité Reproductibilité du développement Développement multidisciplinaire Applicabilité Fiabilité Flexibilité Clarté Transparence Plan d’actualisation

14 RPC en France Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé / Haute Autorité de Santé Références Médicales « Opposables » Promoteur : Assurance Maladie Objectifs : Réduire les pratiques dangereuses Réduire les pratiques inutiles Service Médical de la CNAMTS

15 Références Médicales « Opposables » Formulation négative : “Il n’y a pas lieu dans le traitement de l’anxiété, d’associer deux anxiolytiques (benzodiazépine ou autre).”