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Contexte Réanimation: Augmentation intubation difficile (ID) et complications Video laryngoscopes (VL): améliore le management des VAS + diminue incidence ID 11/06/14 C Fernandez-Canal

Vidéo laryngoscopes C-MAC® Glidescope® McGrath Mac® Camera Visualisation indirecte de la glotte 11/06/14 C Fernandez-Canal

eggiza 17 études en anesthésie Meilleure visualisation de la glotte Surtout chez patients avec critères d’intubation difficile Pas d’amélioration de la réussite à la 1ere tentative 11/06/14 C Fernandez-Canal

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Objectif: Meta analyse des études sur la comparaison VL avec la laryngoscopie directe (DL). Critères: IOT difficile, succès 1ere tentative, Cormack 3 ou 4, complications relatives à l’IOT. 11/06/14 C Fernandez-Canal

Materiels et Methode Etudes en réanimation Recherche sur MEDLINE, EMBASE et COCHRANE 1943 à 2013 Recherche abstracts de 2010 à 2013 des différentes sociétés 11/06/14 C Fernandez-Canal

Materiels et Methode Critère d’évaluation principal: incidence d’IOT difficile = > 2 tentatives Critères d’évaluation secondaires: Succès à la 1ere tentative Cormack 3 ou 4 Complications de l’IOT: Hypoxie sévère (SpO2< 80%); collapsus CV sévère (PAS < 70mmHg et/ou amines); lésions VAS; intubation œsophagienne. 11/06/14 C Fernandez-Canal

Analyses Statistique Odds ratio Tests hétérogénéité Q Cochrane et I2 Analyse sensitive: exclusion trauma, études observationnelles, non Glidescope et étude avec biais élevé P < 0,05 11/06/14 C Fernandez-Canal

Résultats 11/06/14 C Fernandez-Canal

Résultats 9 études 2133 patients ( 1067 groupe DL / 1066 groupe VL) 3 études contrôlées randomisées 3 études avant / après 1 cohorte / 1 rétrospective / 1 prospective non randomisée 1 étude risque de biais élevé 11/06/14 C Fernandez-Canal

Résultats 11/06/14 C Fernandez-Canal

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Résultats ANALYSE SENSITIVE: Glidescope seul: Mêmes résultats Etudes randomisées: Complications non analysées, résultats en faveur VL Exclusion étude à risque biais élevé: Mêmes résultats Exclusion de l’étude sur les traumas: Mêmes résultats 11/06/14 C Fernandez-Canal

Discussion VL peut être intéressant dans la gestion des VAS en réanimation - d’IOT difficile, + de 1ere tentative réussie, meilleure visualisation de la glotte, - intubations œsophagiennes Pas d’amélioration des complications 11/06/14 C Fernandez-Canal

Discussion Pas d’amélioration des complications par manque de puissance car non rapportées dans chaque étude + bcp facteurs de confusion. VL est un des facteurs permettant d’améliorer le succès de la 1ere tentative et de diminuer les risques de complications. 11/06/14 C Fernandez-Canal

Limites Peu d’études Etudes dans différents pays Patients médicaux, chirurgicaux et polytraum Niveaux d’expérience variables 3 différents VL utilisés Pas d’informations sur le management des échecs (algorithme?) 1 étude a un risque de biais élevé 3 études randomisées contrôlées sur 9

Discussion Aucune étude ne montre que DL est > à VL (simulateur, anesthésie, urgence ou réa, quelque soit le niveau de compétence ou la formation) VL toujours au moins égale à la DL voire même souvent supérieure.

Conclusion VL pour l’IOT en réanimation: aide à réduire les IOT difficiles les intubations œsophagiennes Meilleure visualisation de la glotte augmente le taux de réussite à la 1ere tentative ne réduit pas les hypoxémie, les collapsus CV et les lésions des VAS. 11/06/14 C Fernandez-Canal