Présente PASSAGE APRES 30 SECONDES Adieu poulette

plan de prévention et de lutte contre une pandémie grippale, Dans le cadre du plan de prévention et de lutte contre une pandémie grippale, le ministère de la santé a lancé une campagne nationale de formation à ce risque des professionnels de santé libéraux et salariés des administrations et associations (médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs kinésithérapeutes) et des pharmaciens d’officine, mise en œuvre à l’échelon de la région par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS), en lien avec l’union régionale des médecins libéraux (URML), en concertation avec des représentants des organismes professionnels.   L’objectif de cette campagne est de délivrer et diffuser aux professionnel concernés une formation homogène au niveau national sur l’état des connaissances scientifiques de l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie de grippe aviaire et sur les mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre en phase pré-pandémique et pandémique vis à vis de leur protection, de la gestion de leur cabinet ou officine et dans la prise en charge de leurs patients....... Dans le cadre du plan de prévention et de lutte contre une pandémie grippale, le ministère de la santé a lancé une campagne nationale de formation à ce risque des professionnels de santé libéraux et salariés des administrations et associations (médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs kinésithérapeutes) et des pharmaciens d’officine, mise en œuvre à l’échelon de la région par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS), en lien avec l’union régionale des médecins libéraux (URML), en concertation avec des représentants des organismes professionnels.   L’objectif de cette campagne est de délivrer et diffuser aux professionnels concernés une formation homogène au niveau national sur l’état des connaissances scientifiques de l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie de grippe aviaire et sur les mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre en phase pré-pandémique et pandémique, vis à vis de leur protection, de la gestion de leur cabinet ou officine et dans la prise en charge de leurs patients.

MERCI DE VOUS ÊTRE DEPLACES-jour de la star académy Plan gouvernemental de lutte contre la pandémie grippale DGS DRASS Associations de FMC (nationales, régionales,locales) BONJOUR À TOUS MERCI DE VOUS ÊTRE DEPLACES-jour de la star académy Vous representes des kine,infirmères,Médecins : genéralistes , spécialistes liberaux et hospitalier Des pharmaciens ? PRESENTATION -Je m’apelle GERARD HAMONIC- MG à PLEUDIHEN et responsable de l’association FMC DINAN( crée en 1974- -je vous présente JJ PERRON - MG à ST JACUT -attaché au SAMU 22 et commandant de la compagniE des SP de DINAN Pourquoi ces soirées d’ (in)formations ?

Ne pas prévoir, c’est déjà gémir. Glaxo\H290899\Hannoun.ppt 11/19/101 La soirée de divise en 4 parties un peu de virologie et les definitions entre les differents types d’epidemie , - les plans barriere et de lutte en cas de pandemie - le point sur les traitements actuels -discussion entre vous tous, en effet un des objectifs collatéral de ces soirées consiste à créer des échanges interprofessionnels Ne pas prévoir, c’est déjà gémir. (Léonard de Vinci) 6 4

Plans de lutte en cas de pandémie Définitions - virologie Plans de lutte en cas de pandémie Traitements(s) Le diaporama que nous vous présentont est une compilation de differents diaporamas que nous avons eu a notre disposition 200 PROF DE SANTÉ ont assistés à une reunion (un peu similaire à celle-çi) à RENNES et BREST en presence du Pr MICHELET christian -infectiologue reputé -delgué regional du plan GA Les questionsposées a la fin de cette soirée risquent d’être les mêmes que celles posées lors des seances de formations auxquelles nous avons assisté Et les reponses seront identiques Nous vous precisons que n’avons aucune formation d’expertise en virologie nous réclamons donc votre indulgence si nous ne pouvons vous repondre directement ce soir à une de vos questions Mais nous nous engageons que la reponse vous soit transmise rapidement

Virus grippaux De quoi parle t-on ? Grippe saisonnière Grippe aviaire : Epizootie * Grippe aviaire humaine = Zoonose * Pandémie grippale * Des grippes Epizootie : épidémie atteignant les espèces animales. Zoonose : maladie animale affectant l’homme. Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d ’une même maladie au-delà des attentes habituelles. Pandémie : forte augmentation du nombre de cas d’une même maladie limitée dans le temps mais illimitée dans l’espace. . 6

Rappels sur les « grippes » 7

2 types d’antigènes de surface nous intéressent Hémagglutinine (HA) 15 sous-types Neuraminidase (NA) 9 sous-types Mode de multiplication Le virion se propage dans toutes les régions de l'appareil respiratoire où il pourra entrer dans les cellules hôtes afin de se multiplier. Grâce à ses hétéroprotéines, le virion va pouvoir entrer dans la cellule. L’HEMAGGLUTINIE régit l'attachement aux récepteurs cellulaires. Après cet attachement, le virus entre dans la cellule par endocytose, c'est à dire par fusion de l'enveloppe virale avec la membrane cellulaire. Le virus se sert du matériel de la cellule pour se répliquer. L'ARN génomique est transcrit en particules d'ARN de nature différente dans le noyau. Cette transformation va être à l'origine de la synthèse de nouveau virions. Une fois l'assemblage de tous les constituants viraux réalisés, un bourgeon se forme. Le virus sera ensuite disséminé dans l'organisme par évagination

La grippe saisonnière : virus A, B, C Transmission interhumaine Vaccin existant modifié chaque année Influenza aviaire (ou grippe du poulet) Maladie animale qui peut toucher presque toutes les espèces d’oiseaux sauvages ou domestiques Risque majeur d ’épizootie dans les élevages si le virus est hautement pathogène (certains H5N1, H7N7...) Des vaccins existent ou sont à l’étude pour les animaux La grippe aviaire Transmission du virus influenza aviaire à l’homme par contacts étroits, prolongés et répétés avec les animaux malades. Pas de transmission interhumaine La pandémie grippale Apparition d’un virus de composition antigénique nouvelle « HxNy » Faible immunité de la population Aucun vaccin tant que la souche n’est pas connue puis isolée Epizootie : épidémie atteignant les espèces animales. Zoonose : maladie animale affectant l’homme. Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d ’une même maladie au-delà des attentes habituelles. Pandémie : forte augmentation du nombre de cas d’une même maladie limitée dans le temps mais illimitée dans l’espace. .

Trois types de virus Influenza Type A chez homme et autres espèces animales ; les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver tous les virus ; seuls 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 ; pouvant être responsable de grandes épidémies ; atteint tous les groupes d’âges. Type B Faiblement épidémique, humains seulement, affecte essentiellement les enfants. Type C Rarement observé chez les humains et les porcs, non épidémique. Il existe un potentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A qui pourrait aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle contre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle. Il existe trois grands types de virus de la grippe (A, B et C). Les différences sont liées aux 2 protéines qui constituent leur enveloppe. Les trois types de virus n'ont pas le même pouvoir pathogène. En particulier le type C n'entraîne pas d'épidémie chez l'Homme. grippe espagnole en 1918 (40 millions de morts), grippe asiatique en 1957 (4 millions de morts) et grippe de Hong Kong en 1968 (2 millions de morts). Mode de contamination La transmission du virus est essentiellement interhumaine et directe (par voie orale, via des aérosols d'origine salivaire ou respiratoire, produits notamment lorsque l'on tousse, éternue, ou respire). Son extrème contagiosité est liée au fait qu'un inoculum minime est suffisant pour provoquer une infection chez un sujet réceptif. On notera qu'éviter l'infection est difficile dans la vie en société: il faudrait fuir les bus, les écoles, la foule, bref, tout contact avec ses semblables !. On peut être infecté de manière indirecte, par des objets contaminés, par les mains, dans des centres de soins. [16] La grippe saisonnière : virus A, B, C

Grippe du poulet -Influenza Aviaire Provoquée par des virus grippaux de type A, en particulier les sous-types H5, H7 et H9. Peut toucher presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Généralement asymptomatique chez les oiseaux sauvages, mais peut devenir fortement contagieuse et entraîner une mortalité extrêmement élevée dans les élevages industriels de poulets et de dindes, d'où le nom de peste aviaire. Le virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales comme le porc et d'autres mammifères, dont l’homme. La propagation de l’infection chez les oiseaux augmente la probabilité de l’apparition d’un nouveau virus grippal « HxNy » dans la population humaine. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Situation de l’épizootie (épidémie animale) en Asie Depuis janvier 2004, 10 pays ont été touchés : Cambodge, Chine, Corée du Sud, Indonésie, Japon, Kazakhstan, Laos, Malaisie, Mongolie, Thaïlande, Vietnam et Russie (Sibérie). Au cours du premier semestre 2005, des foyers ont été détectés Cambodge, en Chine, en Indonésie, en Thaïlande et au Vietnam. L’été 2005, extension de l’épizootie en Sibérie, dans les républiques de Novosibirsk, Omsk, Tyumen et dans les territoires Altaï a été confirmée par les autorités sanitaires Russe fin juillet. Des foyers épizootiques ont aussi été identifiés au nord du Kazakhstan et en Mongolie. Le 19 septembre 2005, le principal zoo de Jakarta a été fermé au public après la découverte de nombreux oiseaux infectés par le virus H5N1 turquie Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

jeudi 30 novembre 2006, mis à jour à 08:52 Grippe aviaire: Séoul va abattre un demi-million de volailles La semaine dernière, la Corée du Sud a confirmé son premier cas de H5N1 depuis environ trois ans. Le virus, a-t-elle dit, a été détecté dans deux élevages de volailles voisins à Iksan, à environ 170km au sud de Séoul. La Corée du Sud va abattre plus d'un demi-million de volailles afin d'empêcher la diffusion de la grippe aviaire sous sa forme H5N1, "Nous étendrons le périmètre d'abattage (...) afin de faire en sorte que la maladie ne se propage pas", a déclaré le ministère de l'Agriculture dans un communiqué. La Corée du Sud a décelé mardi un nouveau foyer de H5N1 dans un élevage de volailles. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Contagiosité du virus aviaire H5N1 actuel Déjections, plumes, viande crue, eau souillée... Transmission à l’homme = phénomène rare. Le virus n’est dangereux que si contacts étroits avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’oiseaux infectés et dans des espaces confinés Risque de transmission par l’alimentation en France : pas de risque dans la volaille industrielle pas d’importation de volailles de pays en provenance de pays touchés par l’épizootie * Par ailleurs : le virus est détruit par la cuisson (> 60°C) le virus est détruit par le pH acide gastrique La grippe aviaire Transmission du virus influenza aviaire à l’homme par contacts étroits, prolongés et répétés avec les animaux malades. Pas de transmission interhumaine La grippe aviaire

HISTORIQUE Premier cas documenté d’infection humaine :Hong Kong en 1997 (18 malades et 6 décès > pneumonies virales sévères ) février 2003, une flambée de virus aviaire H5N1 à Hong Kong a entraîné deux cas et un décès dans une famille qui s’était récemment rendue en Chine du sud Une flambée de grippe aviaire H7N7 hautement pathogène a démarré aux Pays-Bas en février 2003. Décès d’un vétérinaire et 83 personnes atteintes. janvier 2004 des analyses de laboratoire ont confirmé la présence d’un virus aviaire H5N1 chez des personnes souffrant d’affection respiratoire sévère dans le nord du Viet Nam 184 malades et 103 décès Il s’agit de la transmission exceptionnelle du virus H5N1 de l’oiseau à l’homme. Il existe des cas humains déclarés dans le monde. Il n’y a pas aujourd’hui de transmission interhumaine du virus H5N1. Grippe de Hong Kong (1997) - 18 malades et 6 décès > pneumonies virales sévères Grippe de Hong Kong (fév. 2003) - 2 malades et 1 décès > pneumonies virales sévères Grippe des Pays-Bas (2003) - 84 malades et 1 décès > conjonctivites Grippe aviaire d’Asie (depuis 2004) - 184 malades et 103 décès > fréquente atteinte de l’arbre respiratoire inférieur ; diarrhées, vomissements ; douleurs abdominales, thoraciques ; épistaxis, gingivorragies ; parfois expectorations teintées de sang Données actualisées au 21 mars 2006 La grippe aviaire Données actualisées au 21 mars 2006

Premiers symptômes cliniques: c’est une grippe Dans la majorité des cas: Fièvre élevée Signes respiratoires (toux) Signes inconstants: Manifestations ORL ou digestives (diarrhées, vomissements, douleurs abdominales) Douleurs pleurales, épistaxis Dans 2 cas : encéphalopathie et une diarrhée sans symptômes respiratoires C’est UNE GRIPPE La grippe aviaire N Engl J Med 2005;353:1374-85

en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours) AS PECTS Tableau de pneumonie associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants, expectoration variable parfois hémoptoïque Evolution possible vers l’insuffisance respiratoire par Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS): en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours) AS PECTS CL INIQUES Tableau de défaillance multiviscérale Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte cardiaque avec dilatation ventriculaire, tachy-arythmies supra-ventriculaires C'est une maladie p仕iatrique caract屍is仔 par une atteinte c屍暫rale associ仔 � une atteinte du foie, le plus souvent dans les suites d'une infection virale. Autres complications Pneumopathie de ventilation, hémorragie pulmonaire, pneumothorax, pancytopénie, syndrone de Reye, sepsis sans bactériémie documentée N Engl J Med 2005;353:1374-85 La grippe aviaire

Cas humains de grippe H5N1 notifiés OMS, 2004 - 2006 Récapitulatif des cas humain de grippe A (H5N1) confirmés biologiquement (PCR ou isolement viral) notifiés par l’OMS (janvier 2004 – 23 aoùt 2006) http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/default.htm La grippe aviaire

Grippe aviaire (A - H5N1) Un virus nettement différent Age (moyenne) = 16 ans 50% d ’enfants (< 16 ans) Létalité = 60% Pas de facteur prédisposant (mais contact étroit volailles) Délai hospitalisation-décès Moyenne = 6 jours La grippe aviaire

La grippe aviaire

Nouveaux pathogènes et menaces internationales 1977 1982 1983 1997 1999 2001 2003 2005 Virus Ebola Legionella sp Borrelia burgdorferi VIH Prion cCDJ Virus grippe aviaire Nipah virus Virus West Nile « Biotox »  Monkey pox SARS-Cov Chikungunya Fièvre hémorragique Mal. Légionnaire Mal. Lyme SIDA CDJ variant Grippe (H5N1) Encéphalite Variole, charbon et autres « variole » du singe SARS Dengue-like avec arthrites

Comment surviendrait une pandémie grippale à partir du virus H5 N1 ? Mode de contamination La transmission du virus est essentiellement interhumaine et directe (par voie orale, via des aérosols d'origine salivaire ou respiratoire, produits notamment lorsque l'on tousse, éternue, ou respire). Son extrème contagiosité est liée au fait qu'un inoculum minime est suffisant pour provoquer une infection chez un sujet réceptif. On notera qu'éviter l'infection est difficile dans la vie en société: il faudrait fuir les bus, les écoles, la foule, bref, tout contact avec ses semblables !. On peut être infecté de manière indirecte, par des objets contaminés, par les mains, dans des centres de soins. La pandémie grippale

Pour cela, il faudrait une mutation du virus grippal (tout à fait probable selon les virologues et les épidémiologistes) Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d ’une même maladie au-delà des attentes habituelles. Pandémie : forte augmentation du nombre de cas d’une même maladie limitée dans le temps mais illimitée dans l’espace. . Glissements antigéniques Ce sont des variations mineures qui résultent d'une substitution d'un acide aminé sur une des deux protéines (HA ou NA). On trouve des glissements antigéniques sur les 3 types de virus. Cela favorisent les épidémies car les antigènes produits par les organismes deviennent inefficaces, l'organisme n'étant plus capable de reconnaître le virus. Sauts antigéniques Seuls les virus grippaux de type A ont la capacité de faire des sauts antigéniques. Ces sauts antigéniques résultent de l'infection mixte de deux virus différent; les fragments alors sont recombinés et on obtient un virus réassortant échappant complètement à la défense immunitaire (Voir figure 1.4). Ce sont ces sauts antigéniques qui ont provoqué la plupart des pandémies La pandémie grippale

Transmission à l’homme du virus aviaire Glaxo\H290899\Hannoun.ppt 11/19/101 Transmission à l’homme du virus aviaire Virus aviaire H5 N1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative Deux scénarii d’humanisation possibles : Passage par un hôte intermédiaire : le porc Mutation génétique spontanée de la souche aviaire Le virus aviaire H5 N1 ne peut devenir un risque pandémique pour l’espèce humaine que s’il s’humanise Glissements antigéniques Ce sont des variations mineures qui résultent d'une substitution d'un acide aminé sur une des deux protéines (HA ou NA). On trouve des glissements antigéniques sur les 3 types de virus. Cela favorisent les épidémies car les antigènes produits par les organismes deviennent inefficaces, l'organisme n'étant plus capable de reconnaître le virus. Sauts antigéniques Seuls les virus grippaux de type A ont la capacité de faire des sauts antigéniques. Ces sauts antigéniques résultent de l'infection mixte de deux virus différent; les fragments alors sont recombinés et on obtient un virus réassortant échappant complètement à la défense immunitaire (Voir figure 1.4). Ce sont ces sauts antigéniques qui ont provoqué la plupart des pandémies La pandémie grippale 26 6

Hypothèses d’adaptation du virus aviaire à l’homme 1/ Recombinaison survient lorsque deux virus grippaux infectent simultanément le même hôte :ils peuvent échanger une partie de leur patrimoine génétique (cassure puis recombinaison entre gènes H et/ou N de virus humain et virus animaux) ; favorisée par promiscuité humains-animaux ; peut être facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine. 2/ Mutation contamination directe à partir de l’oiseau et mutation propre du virus. 1/ Recombinaison peut aussi se produire directement chez l’homme en cas de co-infection. Glissements antigéniques Ce sont des variations mineures qui résultent d'une substitution d'un acide aminé sur une des deux protéines (HA ou NA). On trouve des glissements antigéniques sur les 3 types de virus. Cela favorisent les épidémies car les antigènes produits par les organismes deviennent inefficaces, l'organisme n'étant plus capable de reconnaître le virus. Sauts antigéniques Seuls les virus grippaux de type A ont la capacité de faire des sauts antigéniques. Ces sauts antigéniques résultent de l'infection mixte de deux virus différent; les fragments alors sont recombinés et on obtient un virus réassortant échappant complètement à la défense immunitaire (Voir figure 1.4). Ce sont ces sauts antigéniques qui ont provoqué la plupart des pandémies La pandémie grippale Mars 2006 Retour Sommaire

Virus grippaux Virus de la grippe animale Virus de la grippe humaine Homme contaminé par un autre homme Oiseaux sauvages, porteurs du virus, non malades domestiques contaminés, Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Virus de la grippe animale Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Homme contaminé Directement par la grippe du poulet Par mutation Homme contaminé Par le virus recombinant La pandémie grippale

Définir une pandémie : C’est l’ apparition d’une « épidémie » universelle qui touche toutes les populations de tous les pays Apparition d’ un nouveau virus capable de : * se répliquer * de passer entre les espèces * à transmission interhumaine efficace qui rencontre une population humaine naïve 1889–1891 H3N8 1918–1919 H1N1 1957–1958 H2N2 1968–1969 H3N2 ?X - ?Y H?xN?y Personne ne peut donc prédire sa virulence chez l’homme. Il sera différent des virus humains actuellement connus et du virus aviaire H5N1 actuel. La pandémie grippale

Le virus pandémique grippale HxNy Le virus pandémique « HxNy » n’existe pas encore. Personne ne peut donc prédire sa virulence chez l’homme. Il sera différent des virus humains actuellement connus et du virus aviaire H5N1 actuel. En revanche, nous disposons de plans de lutte contre une pandémie grippale qui a pour objectif de contenir la diffusion du virus, de protéger la population et de prendre en charge les malades, d’informer le grand public et les professionnels, et enfin de limiter les perturbations économiques et sociales qui en résulteraient. merci La pandémie grippale

Les Plans d’actions gouvernementaux JJ PERRON

Niveau d’alerte internationale Nouvelles phases OMS Plan français Période interpandémique Phase 1 Pas de nouveau virus grippal circulant chez l’homme Situation 1 Phase 2 Virus animal occasionnnant un risque substantiel demaladie humaine Situation 2 Période d’alerte pandémique (prépandémie) Phase 3 Infection humaine par Nx virus (pas transmission interhumaine ou rare) Situation 3A, 3B Phase 4 Cas groupés de transmission interhumaine limitée, localisée Situation 4A, 4B Phase 5 Extension des cas groupés (virus s’adapte à l’homme) mais localisée Situation 5A, 5B Virus aviaire Acruellement 2a hors de France 2b en france Virus mutant

CAT Période Prépandémique décembre 2006 – phase 3A Période d’alerte pandémique (prépandémie) Phase 3 Infection humaine par Nx virus (pas transmission interhumaine ou rare) La grippe aviaire

Les mesures Axe N°1 : Détection précoce de l’épidémie sur notre territoire et limitation de sa diffusion - les mesures de surveillance (pré-pandémique ou pandémique) - l’alerte et ses modalités de déclenchement , son suivi Axe N°2 : Organisation du système de santé - la prise en charge des personnes atteintes - les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets - réduire morbidité, mortalité, hospitalisations Axe N°3 : Organisation des services en configuration de crise et limitation de l’impact social Axe N°4 : Information et communication

Gestion des cas suspects de grippe aviaire -phase prépandémique Patient domicile SAMU/Centre 15 InVS Médecin Hospitalisation CNR ou labo expert Prélèvements 1 2 3 4 Médecin des urgences PSL 3A La grippe aviaire

Axe n°1 : Surveillance et Alerte La définition des cas 36

Aspects cliniques du virus pandémique HxNy Etant donné la diversité des symptômes, les signes cliniques d’une grippe pandémique sont difficilement prédictibles. La symptomatologie n’en est pas connue. Les premiers symptômes du nouveau virus ressembleront probablement à ceux de la grippe saisonnière, pouvant rapidement s’aggraver du fait de troubles respiratoires sévères (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë). Rester vigilant sur les autres diagnostics de fièvre. HxNy

Quand penser à une grippe aviaire actuellement Symptômes de grippe +

+ syndrome respiratoire aigu + 7 jours avant 1 / Patient de retour de pays listés + syndrome respiratoire aigu ( fièvre > 38° + toux et/ou dyspnée) + 7 jours avant *exposition professionnelle avec oiseaux atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H5N1. * contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes * contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1. 39

+ 2 / Patient présentant lors d’un syndrome grippal une détresse respiratoire aiguë revenant depuis moins de 7 jours d’un pays d ’épizootie. 40

Interroge le patient (2) Prévient le médecin senior Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences - phase pré pandémique IAO Fiche 1 SE PROTEGE (1) (masque, gants) Interroge le patient (2) Cas suspect Cas non suspect Circuit usuel VOIR POUR PASSER VITE Isole le patient (3) Prévient le médecin senior Met en place les mesures barrières (4) Examine le patient et rempli le questionnaire (annexe 1)

Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences phase pré pandémique (suite) Médecin senior Fiche 2 Appelle l’INV 01 47 79 67 15 Appelle le centre 15 CAS POSSIBLE Prévient le biologiste de virologie 84276 (fiche 3) et prescrit les examens complémentaires AUX URGENCES Prévient l’infectiologue 89564 ou réanimateur médical - pour hospitalisation et organiser transfert dans le service avec centre 15 - pour prescription anti-viraux éventuelle Prévient -le Directeur établisst ou de Garde -la DASS - le médecin traitant - Questionne le patient ou son entourage sur la co-exposion - transmet les info centre 15 Réalise le prélèvement (6), remplit la fiche d’info (fiche 4) Ou celui-ci est effectué en MI ou réa

Grippe et protection du personnel Pour toute personne : Lavage des mains SHA Gants à usage unique non stérile et masque FFP2 Exposition à une forte concentration virale Gants, masque de protection respiratoire de type FFP2 surblouse et lunettes individuelles de protection Tenue du patient masque chirurgical lors des déplacements ou personne dans la chambre SHA > solution hydroalcoolique

Protection de l’environnement Malade hospitalisé mais aussi à domicile Chambre seule, sans pression négative obligatoire Patient : port du masque chirurgical pour le patient Si déplacement (à éviter) , si personne dans la chambre Mouchoirs à usage unique Élimination filière DASRI Matériel à usage unique dans la chambre Protection des soignants (id avant) Réduire le nombre de visite de l’extérieur DASRI (Déhets d'activité de soins de risques infectieux)

Principes de prise en charge Soins à domicile privilégiés Prescriptions doivent rester strictement adaptées à la pathologie Aucun examen complémentaire n’a de place dans les formes typiques simples. Cependant, (en priorité NFS, CRP, ECBU RP) aident à préciser le diagnostic de surinfection ou d’une autre pathologie bactérienne Certains symptômes peuvent être dus à d’autres maladies voire à des effets indésirables des traitements spécifiques de la grippe La répartition des complications dans la population peut être différente de celle constatée dans les épidémies de grippe saisonnière.

La composition du kit est la suivante Utilisation du kit Ce kit est destiné aux professionnels de santé réalisant des prélèvements à domicile chez des patients classés “possibles” d’une grippe due à un virus grippal d’un nouveau sous-type. La composition du kit est la suivante * Equipement de protection du soignant. Un masque de protection respiratoire individuelle jetable répondant à la norme EN149 de type FFP2. Une paire de lunettes de protection Une paire de gants jetables non stériles Une casaque de protection *Un kit de prélèvement viral avec mode d'emploi pour le prélèvement nasopharyngé Un triple emballage normalisé type 6.2 de l’OMS Cinq masques chirurgicaux à laisser au malade Un sac pour le recueil des déchets de type DASRI (masque, gants usagés et autres…) (Déchets d'activité de soins à risques infectieux)

Réaliser le prélèvement de préférence nasal, à défaut pharyngé : bien frotter les parois nasales placer le prélèvement dans le triple emballage normalisé type 6.2 de l’OMS. Les références et les informations concernant le malade doivent être claires et lisibles. Ce prélèvement doit être transporté au centre 15 pour être ensuite acheminé au centre national de référence de la zone géographique concernée. Ce prélèvement sera accompagné par une fiche d’information Le transport se fait à température ambiante, la conservation à 4°.

Organisation des transports sanitaires Tous les transports sont régulés par le Centre 15 Ils concernent : - le transfert de malades du domicile vers une structure hospitalière - le transfert de malades en inter hospitalier les transports de personnes décédées à l’hôpital Moyens Tous les moyens SMUR, ambulances privées et SDIS participent aux transports et sont organisées par le SAMU/Centre 15. Acteurs Services déconcentrés, SAMU/Centres 15 et SDIS

Niveau alerte international Période Pandémique Phase 6 Forte transmission interhumaine avec extension géographique rapide témoignant d’une bonne adaptation à ll’homme Situation 6 PERIODE PANDEMIQUE

Côtes d’Armor (372 communes) Estimation de l’ampleur d’une pandémie en France (InVS) Sans intervention : hypothèse de taux d’attaques entre 15 et 35% France N° de personnes contaminées : entre 9,2 et 21,5 millions Décès : entre 93 000 et 218 000 N° d’hospitalisations : 5 % (entre 470 000 et 1,2 millions) Nombre de patients concernant la réanimation : 10 à 15% des hospitalisations Côtes d’Armor (372 communes) N° de personnes contaminées : 85 000 à 200 000 Décès : 850 à 2000 N°d’ hospitalisation : Entre : 4250 à 10 000 Nombre de patients en réanimation : 425 à 1500 FAIRE CALCUL 35 > 22 avec ratio Distribution : 0-19 ans: 36-37% 20-64 ans: 42-47% > 64 ans: 16-21%

Justification du plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale » informer et préparer les professionnels de santé et la population des mesures barrières avec pour objectif de limiter au maximum les risques de transmission du virus ; préparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux ; préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) ; mobiliser les professionnels e santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémie.

Admissions hospitalières pour grippe pandémique au cours de 2 vagues de taille différente selon différents taux d’attaque Esperer fabrication vaccin des premiere vague -delai entre les 2 pics de 6 mois

C’est une bonne question et je vous remercie de vous la poser… Soigner beaucoup de malades grippés hors de l’hôpital sauf les cas les plus graves En pratique, comment allons-nous nous organiser ? C’est une bonne question et je vous remercie de vous la poser…

- personnels médicaux « au contact », y compris médecine libérale ; Priorité 1 - Personnels en contact permanent avec les malades ou les prélèvements issus des malades : - personnels médicaux « au contact », y compris médecine libérale ; - personnels des associations de sécurité civile « au contact » et bénévoles « au contact » ; - personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre (police et gendarmerie) « au contact », notamment à l’entrée des hôpitaux. Protection respiratoire individuelle FFP2, à défaut FFP1 Priorité 2 – Personnels indispensables à la survie du pays, en contact avec le public - employés des commerces (à la charge des employeurs). - Autres personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre (police et gendarmerie).

Conseils pour le patient suivi à domicile Dès le début des symptômes, placer le malade dans une pièce en limitant les contacts avec son entourage. 2 - Rappeler les conseils d’hygiène essentiels : - Se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains -Se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains, - Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux usagés, - cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains.

Fiche mémo 4 – Ministère de la Santé 2006 SHA Fiche mémo 4 – Ministère de la Santé 2006

Protection individuelle

Port du masque Maintenir le masque dans son conditionnement d’origine jusqu’à son utilisation Saisir le masque avant le lavage et/ou la friction des mains Appliquer convenablement sur le visage (nez bouche menton) pour limiter les fuites et si besoin modeler la barrette nasale et nouer tous les liens Ne pas le toucher une fois en place Durée d’éfficacité 2 à 4 heures Ref Guide l’hygiène, Chu Rennes IT 3.1.1 4. Merci

Traitements Stratégie d’utilisation

Les anti-viraux

> En prophylaxie L’usage préventif des antiviraux ne pourrait pas contenir entièrement une pandémie ; toutefois, dans l’optique de freiner la progression des nouveaux cas, la communauté internationale, notamment l’OMS, pourrait envisager d’envoyer des antiviraux dans une zone géographique limitée connaissant un début d’épidémie. > En curatif Le stock national d’antiviraux (antineuraminidases) doit être utilisé en priorité en traitement curatif. Les décisions concernant la mise en œuvre de traitements en prophylaxie se fonderont sur les avis des experts, notamment de la cellule d’aide à la décision.

Intérêt de la prescription précoce des antiviraux 2 1 3 4 6 7 5 8 Titre viral et sévérité des symptômes Début brutal des symptômes Titre viral Pic viral Sévérité des symptômes Jours Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures.

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®) > Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidase Site d’action : systémique Indications et posologie : traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de 1 an et plus) : pendant 5 jours, pour les adultes 75 mg deux fois par jour et pour les enfants, 30 mg jusqu'à 15 kg, 45 mg de 15 à 23 kg, 60 mg de 23 à 40 kg et 75 mg pour plus de 40 kg prophylaxie de la grippe A et B (adulte et enfant âgé de 13 ans et plus – extension d’AMM en cours pour les enfants âgés d’un an et plus) : prophylaxie post exposition : 75 mg par jour pendant au moins 7 jours, le traitement devant être pris dans les 2 jours suivants le contact avec la personne infectée prophylaxie en période épidémique : 75 mg par jour pour une durée allant jusqu’à 6 semaines

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®) Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable) Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénale Résistances : des phénomènes de résistance semblent inéluctables. Leur délai d’apparition serait probablement plus rapide en cas de mauvaise utilisation de ces produits (prescription inappropriée, mauvaise observance, mésusage). Principaux effets indésirables : réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité, troubles gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique Tamiflu : pas d’AMM pour les enfants de moins de 1ans

Traitement antiviral par Zanamivir (Relenza®) > Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidase Site d’action : action locale (tractus respiratoire) Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de plus de 12 ans : 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jours pendant 5 jours Voie d’administration : inhalation orale à l’aide du système Diskhaler Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des fonctions respiratoires parfois brutales et/ou graves Résistances : mêmes problématiques que celles liées à la prise d’Oseltamivir Principaux effets indésirables : réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité, bronchospasmes, dyspnée, sensation d’oppression ou de constriction au niveau de le gorge. Relenza : > pas d’AMM pour les enfants de moins de 12 ans > pas d’AMM pour la prophylaxie

La prise précoce optimise l’efficacité Durée de la maladie chez les patients traités en fonction du délai entre les premiers signes et la première prise médicamenteuse - 1.1 j - 2.2 j - 3.1 j - 3.8 j Durée de la maladie (jours)

Prophylaxie par Tamiflu Indications Oseltamivir Prophylaxie post-exposition Adulte et enfant jusqu’à 13 ans : 75 mg/j (1 cp) pendant 10 jours pouvant aller jusqu’à 6 semaines en période pandémique Delai de prise ?????

Prévention : Vaccination Un vaccin contre la souche aviaire H5N1 est disponible Mais, on ne connaît pas le nouveau virus qui serait à l’origine d’une pandémie. En raison des mutations de ce virus, en particulier celles qui lui permettraient d'acquérir la possibilité d'être transmissible entre humains, le vaccin H5N1 mentionné ci-dessus peut ne pas conférer une protection adaptée contre le virus qui provoquerait une pandémie. Il pourrait servir à tester toutes les étapes nécessaires à la fabrication d’un vaccin pandémique ;

Vaccins Vaccin trivalent saisonnier Chaque année, l’industrie pharmaceutique produit des vaccins dirigés contre les souches de virus grippaux humains les plus récents. Le vaccin « grippe saisonnière » est composé de 3 souches. Le choix des souches est reconsidéré chaque année, et fait l’objet de recommandations de l’OMS au mois de février. Les vaccins sont disponibles en octobre avant le début de la nouvelle saison grippale. Le vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine (HA) pour chaque souche considérée.

A/New Caledonia/20/99 (H1N1) Vaccin antigrippal 2006 Les vaccins antigrippaux de la saison 2006-2007, dans l'hémisphère Nord, ont la composition suivante : une souche (inchangée) analogue à A/New Caledonia/20/99 (H1N1) une souche (nouvelle) analogue à A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) ou A/Hiroshima/52/2005 B/Malaysia/2506/2004 ou B/Ohio/1/2005

Luanda - Mardi, 12 décembre 2006 - 07:41 Grippe aviaire: un vaccin pour l`homme attendu dans un an, selon une responsable de l`OMS Bangkok/Bamako, 07/12 - Un vaccin efficace contre la grippe aviaire devrait être disponible pour l`homme dans un an, voire plus tôt en cas de menace de pandémie, a indiqué mercredi Marie-Paule Kieny, directrice du département de recherches vaccinales à l`Organisation mondiale de la santé (OMS). Mme Kieny a annoncé cette perspective à l`issue d`un forum de quatre jours sur les vaccins organisé à Bangkok, auquel participaient des chercheurs, des médecins et des spécialistes de santé publique venus du monde entier. En l`absence d`une pandémie, "nous pouvons nous attendre à ce que, d`ici un an, des vaccins contre la souche H5N1 soient commercialisés pour un usage humain", a déclaré la responsable de l`OMS. Dans le cas contraire, la procédure d`homologation du vaccin à des fins de production serait accélérée, a ajouté Mme Kieny. "Il y aurait urgence et les régulateurs iraient plus vite compte tenu du différentiel entre le coût et les bénéfices", a-t-elle préciséa

Vaccin pandémique HxNy On ne connaît pas le nouveau virus HxNy qui serait à l’origine d’une pandémie. Il faudra compter entre 6 à 12 mois pour développer un vaccin une fois la souche isolée.

Vaccination de la population française plan de vaccination collective

Que puis-je faire dès demain ?

Ne rien changer ni à votre alimentation ni à vos projets de voyages Vérifier (et améliorer ?) l’hygiène quotidienne dans votre travail Rappeler les règles d’hygiène à tous (équipe, proches, patients) : Lavage des mains (compter jusqu’à 30) Usage des mouchoirs Poubelles avec couvercle Ne pas cracher par terre

Tester (pendant la grippe saisonnière) masque chirurgical masque FFP2

- Lire tous les jours vos courriels -(Invs-DGS) -Suivre l’information « grippe » sur www.grippeaviaire.gouv.fr plan pandémique, grippe aviaire www.invs.sante.fr grippe aviaire, définition et suivi des cas humains www.grog.org grippe saisonnière + rubrique grippe aviaire

SECURITE des ACTEURS (1) « Être protégé pour mieux soigner » La mortalité des professionnels de santé en cas de pandémie ? L'angoisse de tomber malade et mourir Le tribut que vont payer les professionnels de santé et leur famille Quand recevrons-nous (gratuitement) les moyens promis pour notre protection et celle de notre entourage ? Disposerons-nous d'un stock suffisant et sécurisé  en masques et en antiviraux pour nous protéger pendant les 2 à 3 mois que durera la première vague épidémique?

SECURITE des ACTEURS (2) Préciser le côté assurantiel du professionnel de santé, et celui de ceux appelés en renfort : étudiant , jeune retraité Quelles mesures compte prendre le gouvernement, au moins pour indemniser les familles des PS victimes ? Quid de la prévoyance Rente d’éducation pour les enfants Reversions pour les conjoints   

Conclusion ...... provisoire ....... Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des siens dans un souci de pouvoir bien remplir son rôle. Besoin de lisibilité des acteurs et des tâches Besoin de lisibilité sur les masques et les antiviraux À bientôt......

Nous vous remercions de votre participation Site À bientôt...... Peut-être....