Organisation du SNV

Organisation du SNV en deux neurones Neurone préganglionnaire Ganglion Neurone postganglionnaire Cellule effectrice

Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique

Neurotransmission cholinergique les neurones préganglionnaires Para  et  les neurones postganglionnaires Para  les neurones postganglionnaires  : les glandes sudoripares

Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)

Place de la médullosurrénale dans le SN ortho 80% 20% *Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase

Schéma général des régulations cardiovasculaires = PA BaroR O /P Adrénaline (surrénale) SRAA Vasomotricité Angiotensine (Vc/Vd) ADH Aldostérone PA: pression artérielle O /P:systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétique PVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe Schéma général des régulations cardiovasculaires Loi de Starling PVpériph PVC ANP Volémie Contractilité VES x FC = Qc x RPT

Mécanismes de contrôle de la PA La PA résulte d’un équilibre entre : · contenant : cœur et vaisseaux · contenu : volémie La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations : · nerveuse · hormonale · locale (paracrine et autocrine) - modulation endothéliale : NO, endothéline - prostaglandines…

Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)

Systèmes para et orthosympathique Verticalisation Retour veineux, Qc et VES Barorécepteurs Centres cardiovasculaires PVC, PA Cœur : VES et FC Débit cardiaque Systèmes para et orthosympathique PA Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires

La régulation hormonale (endocrinienne) · Cible : volémie par l’action sur l’effecteur rénal · Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours) · Une correction lente et efficace de la volémie. A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux: Système rénine angiotensine aldostérone (anti-natriurétique et vasoconstricteur ) Hormone anti-diurétique (HAD : métabolisme de l’eau et Vasopressine : vasoconstrictrice ) Les peptides natriurétiques (PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d’eau transcapillaires)

Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA) angiotensinogène - ortho sympathique - déplétion Na - pression perfusion rénale rénine AJG angiotensine I ECA vaisseaux vasoconstriction angiotensine II surrénales aldostérone tubes distal et collecteur réabsorption Na

HAD et régulation cardiovasculaire hydratation extra-cellulaire osmolarité plasmatique pression (système basse pression) hypovolémie PA réabsorption de l’eau excrétion urinaire HAD vasoconstriction ( + )

PNA Peptide Natriurétique Auriculaire Aldostérone Rénine Volémie Aldostérone PNA Rénine Angiotensine II Vasodilatation Réabsorption tubulaire de Na Natriurèse et débit urinaire

Hypovolémie (Hémorragie) - provoque des perturbations circulatoires - entraîne des réponses adaptatrices immédiates

Bradykinine Substance P Acétylcholine VIP Ca++ Flux sanguin

variables descriptives de l’activité cardiaque et vasculaire. Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire Mesures: variables descriptives de l’activité cardiaque et vasculaire. concentrations sanguines: catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO Epreuves fonctionnelles: respiration ample (arythmie respiratoire; P ) test au froid /contraction musculaire isométrique (O ) verticalisation passive “tilt-test” - explore l’ensemble de l’arc baroréflexe (son intégrité) - évalue les capacités d’adaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme

Verticalisation passive “tilt-test” enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60° prélèvement du sang au repos et à différents moments d’orthostatisme

MATERIELS & LOGICIELS CGSA Finapres Finometer BEATSCOPE CHART 5 PowerLab VISUAL BASIC 6 Ordinateurs

Une séquence baroréflexe La pente du baroréflexe spontané = Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs, de la PAS et de l’intervalle RR Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne = La pente du baroréflexe spontané

Enregistrement de 5 min ou 24 h Analyse spectrale Hz Puissance spectrale Bat/min Temps (min) Enregistrement de 5 min ou 24 h

Analyse spectrale de VarFC 100 200 300 400 500 0.14 0.29 0.43 Hz Puissance spectrale HF (0,25Hz) : contrôle para BF/HF : influences ortho BF (0,1Hz) : influences ortho et para HFn et BFn BF HF S(+) PS(-)

Centres cardiovasculaires Profil témoin Verticalisation Retour veineux, Qc et VES PA Barorécepteurs Centres cardiovasculaires Systèmes P∑ et O∑ Cœur VES et FC QC Vaisseaux VC RVP PA

Profil d’un malaise vaso-vagal