Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus «Du rêve à la réalité : pourquoi pas! »

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Roxanne Cournoyer, inf. M.Sc. Infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle de neurologie vasculaire Centre hospitalier de l’Université de Montréal Rosa Sourial, N. M.Sc (A), CNN (c), Infirmière clinicienne spécialisée Programme AVC Centre hospitalier de santé McGill

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Au Québec, chacun a le droit de recevoir des services de santé qui répondent à des normes reconnues basées sur des données probantes.

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » But de la présentation : Apporter une réflexion sur les démarches qui permettront au patient de recevoir des soins qui répondent aux pratiques exemplaires en AVC.

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Objectifs de la présentation : Identifier trois obstacles qui pourraient être éliminés facilement Identifier les trois objectifs prioritaires qui vous permettront d’atteindre cet idéal Identifier trois actions concrètes qui seront déployées dans les prochains six mois pour contribuer à atteindre vos objectifs

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Histoire de cas #1 Homme de 43 ans se présente à l’hôpital vers 11h00 pour une faiblesse et une hémiparesthésie du bras gauche. On note également une hémianopsie et une héminégligence gauche. Il est divorcé, habite seul, il est pêcheur, pèse 225 lbs et mesure 5’7’. Il est hyperlipidémique, hypertendu et a des antécédents de maladie coronarienne. Ses symptômes ont débuté le matin au déjeuner vers 9h30. Un ami l’a amené à l’hôpital. On l’envoie en CT scan vers 11h15. Résultat : négatif. Ses symptômes ont disparu vers 11h30. Trente minutes plus tard les symptômes réapparaissent pour disparaître de nouveau après une heure mais garde son hémianopsie gauche. Le patient est admis à l’unité d’AVC

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Patient montre des signes et symptômes d’AVC de moins de 6 heures Urgences-santé utilise le Los Angeles Prehospital Stroke Screen Urgences-santé avise l’arrivée du patient via le téléphone (rouge/blanc) de l’urgence

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité: pourquoi pas! » Recommandation 3.1 : Prise en charge des patients victimes d’AVC en phase aiguë dans les services médicaux d’urgence (2008) :  Appeler 911 (Urgences-santé)  Utiliser un outil diagnostique (LAPSS)  Utiliser les protocoles de transport  Aviser le CH (rouge /blanc)  Activer les protocoles d’AVC aigu (équipe d’AVC/Code Stroke)

Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus: Du rêve à la réalité: pourquoi pas!» Recommandation 3.3: Imagerie neurovasculaire: Scan cérébral STAT Angiotomographie IRM Imagerie carotidienne Prélèvements sanguins

Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.4 : Protocoles d’AVC Anomalies de la glycémie : Corriger l’hyper/hypoglycémie

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.5 : Traitement thrombolytique aigu : Voir le protocole de tPA

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.6 : Traitement actif par l’AAS : 24 heures après la thrombolyse ou Scan cérébral négatif AAS 80 à 325 mg/jour

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 4.1 : Soins en unité d’AVC :  Unité géographiquement dédiée pour l’AVC  L’équipe interdisciplinaire évalue le patient dans les 48 heures avec des outils normalisés et validés Patient est admis à l’unité d’AVC aigu

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 4.2 : Éléments des soins actifs chez le patient hospitalisé (2008) :

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse : Mobilisation précoce et hydratation Héparine 5000 unités s/c q 12 h Bas de compression à pression intermittente

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2b Température : q 4h x 48 heures Si > 37,5 donner des antipyrétiques Traiter la cause

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2c Mobilisation :  Mobiliser de façon précoce et régulièrement spécialement au cours des premières 24 heures  Vérifier TA, saturation en oxygène et le pouls avant chaque mobilisation dans les 3 premiers jours  Évaluer par les professionnels de la réadaptation

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2d Continence : Évaluer si incontinence ou rétention Éviter les cathétérismes si possible Appliquer un programme de rééducation vésicale

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2e Nutrition :  Évaluation de l’état nutritionnel et hydrique par la diététiste dans les premiers 48 heures  Évaluation de la dysphagie 6.1

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2f Soins de la bouche :  Évaluation de l’hygiène de la bouche et des prothèses dentaires lors de l’admission  Appliquer un protocole de soins de la bouche approprié suivant les normes canadiennes.

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2g Planification du congé : Commencer dès l’admission Le plan est fait en collaboration avec le patient, sa famille et les équipes soignantes selon les besoins du patient.

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité: pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë : Pas de test de dépistage précoce Pas de personnel formé Pas de protocole établi pour le rt-PA Pas de protocole d’AVC aigu Délai dans les labos (INR) Délai pour obtenir un scan

Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë et aiguë Pas de collaboration existante avec l’urgence, la radiologie et autres Beaucoup de crainte reliée à la thrombolyse Découragement face à l’irréalité de cette réalisation Peu d’enthousiasme de la part des infirmières

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë : Délai dans la prise en charge rapide des intervenants de l’équipe multidisciplinaire (physio, ergo, orthophonie) Délai dans l’évaluation de la dysphagie Pénurie de personnel Engorgement des lits

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Solutions apportées : Test de Cincinnati pour les infirmières de l’urgence/triage Formation relative à l’AVC en différentes étapes Protocoles de l’administration du rt-PA et AVC faits (vus plus tôt) Utilisation d’une feuille de couleur avec uniquement les tests requis pour la thrombolyse Préparer le carte en pré-admission si possible Instrument de lecture de INR rapide

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Solutions apportées : Discussion avec les médecins de l’urgence Discussion avec les radiologues Changement dans l’organisation des membres de l’équipe multidisciplinaire Désigner un «champion» en AVC Importance du coaching

Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Conclusion : Briser les mythes Changer d’attitude envers l’AVC Miser sur le coach Assurer un suivi au personnel Travailler en équipe Savoir dire MERCI! COMMUNIQUER!!!

Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus Merci