COURS DE PSY

LES SYNDROMES DEPRESSIFS

SYNDROME DEPRESSIF DEFINITION : Fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles. Le diagnostic comprend 3 axes : -l’humeur dépressive à différents degrés -le ralentissement cognitif et moteur -les perturbations organiques

EPIDEMIOLOGIE Affection très fréquente: H = 3% et F = 6% Pathologie parfois mortelle : 15% de suicide Invalidité sur le plan professionnel : arrêt de travail, longue maladie

Dépression de l’adulte introduction. La dépression est à la fois un symptôme et un syndrome fréquent. Elle se rencontre dans toutes les affections, en épisode inaugural ou au cours du développement. Elle peut aussi être une maladie psychiatrique à part entière. La dépression peut être induite par certains produits (corticoïdes, catapressan…)dépression iatrogène La dépression est associée au suicide.

Symptômes généraux Dysphorie (ou tristesse pathologique): vécu douloureux dans le regard que le sujet porte sur lui-même. Sentiment de culpabilité, de dévalorisation. Inhibition psychique: ralentissement des processus intellectuels et instinctuels (ralentissement idéique, anorexie, baisse de la libido). Inhibition motrice Anxiété (peur de la perte, de l’abandon). Conduites suicidaires impulsives (raptus anxieux)

Symptômes généraux (suite) Symptômes somatiques, biologiques et comportementaux. Souvent isolés rendant difficile le diagnostic. Ex: troubles du sommeil isolés (fatigue le soir, réveil précoce avec anxiété), insomnies, troubles digestifs, constipation chronique, troubles neurovégétatifs (bradycardie, hypotension…), douleurs chroniques (lombalgies, arthralgies…).

Classification des dépression Par type Dépression endogène : elle est biologique, génétiquement déterminée ( ATCD familiaux, ou personnels thymiques ), terrain particulier ( PMD ). L’accès dépressif est récurrent et parfois saisonnier . Pas de facteur déclenchant, plus grave mais sensible aux AD Dépression psychogène : existence d’un facteur déclenchant, pas de terrain particulier, intensité moyenne. Dépression majeure : symptômes présents tous les jours depuis au moins 2 semaines, rupture avec le fonctionnement antérieur, invalidité du trouble avec retentissement sur la vie de tous les jours ( CIM 1O et DSM IV )

Classification des dépression Par origine Dépression primaire : survient chez patient indemne d’une pathologie psychiatrique ou somatique active ou décompensée. Dépression secondaire : la dépression s’associe ou se greffe sur un autre trouble somatique ou psychiatrique.

Formes monosymptomatiques Typique -Dépression simple, se manifeste par : asthénie physique ou psychique, sensation d’épuisement, asthénie affective. -Mélancolie anxieuse , dominée par le vécu angoissant de la situation, avec culpabilité et crainte d’une catastrophe. Pas de demande d’aide, grand risque de suicide

Formes monosymptomatiques Atypiques -Neurasthénie, personnalité hystérique de base qui s’exprime dans son corps par un mal être -Psychasthénie. -Forme caractérielle. -Forme pseudo démentielle.

Formes monosymptomatiques Graves (a cause du risque suicidaire ) - Forme stuporeuse (la personne est figée) -Forme délirante: mélancolie atypique et grave, thèmes horribles (damnation, enfer…), mécanismes intuitifs (parce que c’est comme ça), discours pauvre et répétitif, risque de suicide altruiste.

Le syndrome dépressif Le syndrome dépressif présente 3 types de troubles spécifiques Le ralentissement psychomoteur L’humeur dépressive Les troubles somatiques et anxiété

Les formes clinique de la dépression Les formes agitées : anxiété importante Les dépressions masquées : symptômes somatiques au premier plan Les équivalents dépressifs : alcoolisme, toxicomanie, boulimie, jeux et achats pathologiques,troubles caractériels ou névrotiques récents Les formes selon la culture Les dépressions chroniques Les formes stuporeuses des accès mélancoliques

LES TROUBLES DE L’HUMEUR LA MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE

La maladie maniaco-dépressive Définition : C’est une maladie de l’humeur d’évolution cyclique à l’origine d’une succession d’accès maniaques, mélancoliques et de périodes vierges de tout symptôme. Généralités : La PMD est une forme cyclique du dérèglement de l’humeur ou alternent de façon variable -des épisodes dépressifs ( mélancoliques ) -des épisodes d’excitation ( accès maniaque ) -des intervalles libres ou en dehors des accès, le sujet est normal sans pathologie thymique

Généralités ( suite) La PMD est une affection endogène, actuellement classée dans les troubles de l’humeur, on distingue 2 formes : La dépression récurrente ( PMD unipolaire ) est définie par la survenue de façon périodique d’épisodes dépressifs sévères ( absence d’accès maniaque personnel ou familial ) La maladie bipolaire (PMD) divisée en 3 types : -Type I : succession d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs ou d’épisodes maniaques sans épisodes dépressifs -Type II : succession d’épisodes hypomaniaques et d’épisodes dépressifs -Type III : succession de dépression et de manie ou hypomanie induites par un traitement antidépresseur

Le diagnostic clinique Le diagnostic repose sur la succession d’épisodes thymiques et d’intervalles libres , sur la notion éventuelle d’antécédents familiaux thymiques. Le diagnostic de l’accès mélancolique : - Il est caractérisé par une douleur morale profonde, une inhibition psychomotrice avec aboulie ( perte de la volonté ) et des troubles somatiques avec anorexie et insomnie . -L’accès peut succéder à un accès maniaque ( virage de l’humeur ), s’installer progressivement , se révéler par une TS ou apparaître spontanément après un évènement ( deuil, échec professionnel )

Le diagnostic clinique Le mode de début -souvent progressif, marqué par fatigue et insomnie puis sentiment d’incapacité, de dépréciation et désintérêt pour les proches et les loisirs La période d’état -ralentissement psychomoteur important avec élément d’incurie, mutisme, prostration avec gestes inexistants ou lents -tristesse pathologique, pessimisme -anesthésie affective -incapacité à éprouver du plaisir ( anhédonie )

Le diagnostic clinique La période d’état ( suite ) -pensées dépressives avec sentiment de dévalorisation, d’autodépréciation, de culpabilité, d’autoaccusation, d’incurabilité. -désir de mort avec conduites suicidaires, élaboration de scénario -troubles somatiques : insomnie constante à type de réveils précoces, anorexie avec amaigrissement, baisse de la libido, aménorrhée

Le diagnostic clinique Le diagnostic de l’accès maniaque - épisode marqué par une rupture de l’état antérieur. Le patient n’a pas conscience du caractère pathologique de ses troubles , il existe une altération du contact avec la réalité -A la phase d’état : 6 éléments sémiologiques 1-Presentation -tenue débraillée -hypermimie avec clins d’œil -agitation incessante, déambulation -logorrhée, ironie

Le diagnostic clinique 2- Le contact -hypersyntonie -familiarité du contact, facilité du contact -discours moqueur, agressif , érotique 3- Les troubles du contenu de la pensée -fabulation pseudo-délirante ou réellement délirante avec activité hallucinatoire (voix agréable, érotique ) -dans la manie délirante : thème de grandeur, humanitaire, de persécution ( adhésion partielle), de filiation

Le diagnostic clinique 4- Exaltation de l’humeur -euphorie expansive, optimisme -labilité thymique : les larmes succèdent aux rires -relâchement des censures morales et sociales avec excitation érotique, exhibition grossière -irritabilité, agressivité, opposition 5- Excitation psychomotrice -agitation stérile (hyperactivité désordonnée), chante, danse -excitation psychique avec fuite des idées ( tachypsychie) -accélération des représentations mentales -achats inconsidérés , projets ( parfois nocturnes, déménagement) -parfois apparition d’une » fureur maniaque »

Le diagnostic clinique 6- Troubles somatiques -amaigrissement , anorexie -insomnie parfois totale, sans fatigue -hyperphagie, dypsomanie ( prise d’alcool ) -aménorrhée -hypersexualité avec parfois trouble du comportement ( attentat à la pudeur ) -déshydratation, hyperthermie ( secondaire à l’agitation)

Evolution Variation nycthémérale des symptômes avec aggravation matinale et amélioration nocturne. L’évolution spontanée ( non traité ) est de 6 à 8 mois . Traité, l’accès dure 2 à 3 mois. La guérison est rapide , en quelques heures avec retour à la normale de l’appétit et de la vie. Les cycles de la PMD peuvent subir des influences saisonnières ( accès dépressif à l’automne, accès maniaque à la fin de l’hiver ) Accès plus fréquent dans la maladie bipolaire que dans la dépression récurrente Fréquence des décès par suicide ( environ 20% ) Risque accru d’abus de toxiques