Cas clinique: Eric Vous examinez pour la première fois un homme de 65 ans, chez qui a été diagnostiqué un diabète de type 2. Cet homme pèse 90 kg, pour une taille de 1,70m. Vous découvrez une tension artérielle à 15/9, en position couchée, après 10 minutes de repos. A l’auscultation, il présente un souffle carotidien bilatéral. Il ne se plaint d’aucun symptôme. Sur le premier bilan que vous avez prescrit, vous notez la présence d’un cholestérol total élevé (supérieur à 3 g/L).

LES QUESTIONS :

c ) Il a une micro-albuminurie positive Question n°1 : Quels sont les autres facteurs de risques cardio-vasculaires possibles chez ce patient ? a ) Il fume b ) Il est sédentaire c ) Il a une micro-albuminurie positive d ) Il a une insuffisance rénale chronique e ) Son père est mort à 40 ans d’un infarctus du myocarde

a ) Inférieur à 2 g/L b ) Inférieur à 1,6 g/L c ) Inférieur à 1,3 g/L Question n°2 : Quel objectif thérapeutique souhaitez-vous atteindre chez ce patient concernant son LDL cholestérol ? a ) Inférieur à 2 g/L b ) Inférieur à 1,6 g/L c ) Inférieur à 1,3 g/L d ) Inférieur à 1 g/L e ) Inférieur à 0,5 g/L

Question n°3 : Son diabète n’a jamais été traité Question n°3 : Son diabète n’a jamais été traité. Grâce à votre prise en charge diététique, il a réussi à perdre du poids, - 5 kg en 3 mois. Son HbA1c reste néanmoins à 8,5 %, et le LDL cholestérol est à 1,8 g/L. Sur le bilan que vous avez effectué, il présente une micro-albuminurie positive, confirmée à 2 reprises, à 50 mg/L avec une clairance de la créatinine à 80 mL/min.

Quel traitement médicamenteux décidez-vous d’entreprendre ? a ) Biguanide b ) Thiazolidine Dione c ) Sulfamide hypoglycémiant d ) Statine e ) Inhibiteur des α-glucozidases f ) Insulinothérapie

Question n°4 : Quel objectif tensionnel souhaitez-vous atteindre chez ce patient (réponse ouverte) ?

Question n°5 : Citez les 5 classes médicamenteuses anti-hypertensives à choisir en priorité pour ce patient.

Question n°6 : Le patient n’a jamais eu de bilan de complication de ce diabète. Que doit-il comporter ? a ) Fond d’oeil b ) Micro-albuminurie sur les urines des 24 heures c ) ECG d ) Electromyogramme e ) Artériographie des membres inférieurs f ) ECG d’effort ou scintigraphie myocardique g ) Doppler carotidien