Épilepsie De vorbit de physiopat dar fara power point Epilepsie maladie, epilepsie symptome

Manifestations cliniques paroxystiques motrices, sensitives, sensorielles ou psychiques accompagnées ou non d’une perte de connaissance, liées à une décharge massive et synchrone d’une population neuronique du cerveau

https://www.youtube.com/watch?v=Pwm Dnbn7bAQ https://www.youtube.com/watch?v=rTW GEfHrWNE

CNEP Crises non épileptiques psychogènes 20-30% des sujets référés dans les centres spécialisés (dans les épilepsies pharmaco résistantes ) Retard diagnostic de 7,2 ans 2/3 crise > 30 min, 1/3 en réanimation

CNEP Sémiologie palpébrale PC accompagnée d’une ouverture palpébrale fermeture des yeux: 55-96% des CNEP(vidéo EEG) ouverts: 92-100% des crises épileptiques flutter palpébral résistance à l’ouverture des yeux

CNEP 2. Postures anormales:

CNEP 3. Le contrôle moteur est influençable 4. Le contact et les manifestations motrices sont fluctuants , le contact est possible avec le patient 5. Une organisation neurologique des manifestations n’est pas repérable

CNEP 6. La tolérance clinique(et biologique) est remarquable 7. Un nombre important de personnes est nécessaire pour maîtriser les mouvements 8. Le postcritique

Il n’y a pas d’âge , pas de terrain ,pas de « profil » CNEP Il n’y a pas d’âge , pas de terrain ,pas de « profil »

Il / elle convulse On reste calme, rien de bien grave pour l’instant PLS , protection tête Guedel O2 15 l Dextro Voie veineuse Préparation benzo

Ière crise convulsive Diagnostic Contexte Minimum: Scanner , IRM idéalement (exception possible: sevrage OH, mais attention TC ) Bio : dextro, iono(Na++),Ca Avis neuro Peu d’examens systématiques, beaucoup en fonction de l’orientation

Crise convulsive chez l’épileptique connu Crise identique aux précédentes? Isolée? Bilan(dosage +++) Suivi Traitement cause

Traitement de fond DCI Nom commercial Taux thérapeutique obs. Phénobarbital Gardénal 10 – 20mg/l anémie Carbamazépime Tégrétol 4 – 12 mg/l leucopénie, thrombopénie, hypoNA, cutanée, foie Valproate de Na Dépakine 40 -100mg/l Thrombopénie, foie+++ Phenitoine Di-hydan 8-20 mg/l Interactions médic +++, cutanée Lévétiracetam Keppra Lamotrigine Lamictal Et bipo Gabapentine Neurontin Et douleur Oxcarbazépine Trileptal partielles Epitomax Topiramate Partieles, migraine

Causes Traumatique Vasculaire Infectieuse Tumorale Métabolique Toxique Cicatrice cérébrale Essentielle / idiopathique

Description crise La phase: =prodrome? = tonique = clonique = post - critique(sd confusionnel, paralysie de Todd) http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/analytique/epileptiques/index.phtml

Rechercher une complication TC Luxation post de l’épaule Fracture Inhalation bronchique Décompensation diabète Acidose métabolique

La sortie!!!!!!! Crise simple Cause secondaire éliminé Facteur favorisant idéalement retrouvé Surveillance 4-6h aux urgences Sous couverture benzo(dose dégressive) RDV neuro prévu Sort accompagné et reste accompagné à domicile

État de mal épileptique Définition: Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 min ou EME tonico-clonique généralisé: 5 min

État de mal épileptique 10-41/ 100 000 hab, Enfant et >60 ans 40-50% chez l’ épileptique connu Mortalité: 8 à 39% dans les 30 jours, lésions cérébrales au bout de 60 à 90 min pour l’EME convulsif généralisé

EME: pièges EME larvé ou phase post-critique EME convulsif / EME non convulsif -> dg à l’EEG (notamment confusion chez la personne âgée)

EME: dg différentiels Pseudo état de mal (psychogène) Mouvements anormaux: EEG couplé à l’EMG Encéphalopathies post-anoxiques Encéphalopathies métaboliques, infectieuses, toxiques, spongiforme

EME retentissement Hyperthermie HTA Hypersécrétion salivaire, bronchique Hyperleucocytose Pleiocytose Acidose lactique Rupture BHE Dysfonction autorégulation circulation cérébrale

Fosphenitoine Prodilantin Phénobarbital Gardenal Bradycardie sinusale, BSA, BAV II,II Prudence pour l’hypotension, cardiopathie ischémique, sujet âgé Porphyrie ECG avant Voie unique bon calibre Avec phy, cristallisation avec G5% Insuffisance respiratoire Porphyries Depakine – 25mg/kg IVL 5 min Puis 1-4 mg/kg/h a partir de la 30 eme minute Insuffisance hépatique , antc d’hépatite médicamenteuse, porphyrie, patient déjà sous depakine sauf si inobservance ! Intéressant du fait de l’absence de retentissement hémodynamique ou respiratoire

Epilepsie et grossesse Eclampsie: >20 SA Sulfate de Mg 4g sur 20min iv puis 1g/h IVSE Surveillance ROT

Questions?