Désinfection Chirurgicale des Mains par Friction: les recommandations actuelles Olivia Keita-Perse Service d’Epidémiologie et d’Hygiène Hospitalière Centre Hospitalier Princesse Grace Monaco

Historique Joseph Lister (1827-1912) : désinfection des mains réduit infections du site opératoire (ensemble de mesures) Gants ne suppriment pas l’intérêt de cette désinfection 35% sont troués après 2h de chirurgie (4% si double gantage) Objectifs de la désinfections des mains Éliminer la flore transitoire Réduire la flore permanente

Données actuelles Chlorhexidine et polyvidone iodée: mêmes taux de réduction des comptes bactériens Mais repousse rapide après utilisation de polyvidone iodée Mais irritations cutanées et dermatoses plus fréquentes avec Chlorhexidine Donc polyvidone iodée reste le plus utilisé des savons antiseptiques pour cet usage

Autres pistes ? Friction chirurgicale des mains !

Pourquoi privilégier la DCF ? 1. efficacité Désinfection chirurgicale par friction (DCF) supérieure au lavage chirurgical des mains Norme EN 12791 En fin de chirurgie (DCF/2 h) (Carro 2007)

Pourquoi privilégier la DCF ? 2. Tolérance et observance Produits alcooliques moins irritants que les détergents, même doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005, Jungbauer 2004), y compris chez les personnels atopiques (Kampf 2006) Réduction des dermatoses chez les personnels des blocs opératoires (Girard 1999) Procédure de DCF mieux observée par les équipes chirurgicales que le LDM (Parienti 2002)

Pourquoi privilégier la DCF ? 3. Coût et développement durable DCF: réduction du coût des consommables, pas de nécessité d’une eau bactériologiquement maîtrisée, Au total coûts réduits d’environ 2/3 (Tavolacci 2006) Lavage chirurgical: 20 l d’eau tiède par lavage, 60 l pour l’équipe entière (Jehle 2008)

Données actuelles 1. Prérequis: consensus Ongles courts Pas de vernis ni résine Pas de bijoux 2. Privilégier désinfection chirurgicale par friction: consensus

Principales recommandations ./….

Technique de désinfection chirurgicale par friction

Poste de désinfection chirurgicale

Indications Avant tout geste chirurgical, d’obstétrique ou de radiologie interventionnelle Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise: pose de cathéter central ou rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues

Sécurité Absorption cutanée: non négligeable mais n’atteint dans aucune étude un seuil préoccupant ( prématurés) Ingestions volontaires: alcoolémies rapportées jusqu’à 5g/l (Tavolacci 2007, Roberts 2005, Meyer 2005) Incendies liés aux PHA Rarissimes (Bryant 2002) Réglementation (entreposage, stockage)

Conclusion Emploi des PHA à privilégier « aussi » au bloc opératoire Efficacité, tolérance, disponibilité, sécurité Sous réserve d’une utilisation appropriée Gestuelle (efficacité), respect des précautions d’emploi (tolérance/toxicité) Sous réserve d’une mise en place programmée (annoncée) et bien organisée Formation Acceptation (rituel) Assurance de la disponibilité des produits Etc…

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