LA CONTRACEPTION DU POST-PARTUM Docteur Alain TEKAYA

La contraception du post-partum concerne une petite frange de la population féminine. Abordée dans les maternités.

L’éventualité d’une. ovulation. est possible dès L’éventualité d’une ovulation est possible dès le 25ème jour du post- partum. Elle est de deux ordres : - Femmes allaitantes - Femmes non allaitantes

PHYSIOLOGIE DE L’OVULATION

MECANISMES D’ACTION DES STEROIDES SEXUELS DANS LE BLOCAGE DE L’OVULATION

Les rétrocontrôles négatifs de l’oestradiol et de l’inhibine au milieu de la phase folliculaire

Les rétrocontrôles positifs de l’oestradiol et de la progestérone à l’ovulation

Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol ?) au cours de la phase lutéale

LES METHODES CONTRACEPTIVES

FEMMES ALLAITANTES FEMMES NON ALLAITANTES MEDTHODES NATURELLES METHODES BARRIERES DISPOSITIFS UTERINS PROGESTATIFS CONTRACEPTION D’URGENCE (post-coïtale) STERILISATIONS TUBAIRES OESTRO-PROGESTATIFS

METHODES NATURELLES La méthode de température La méthode de Billings Le retrait

METHODES BARRIERES Les spermicides Le diaphragme Le préservatif masculin

DISPOSITIFS UTERINS A qui s’adressent-ils ? Quand les poser ? 8 à 12 semaines après l’accouchement Tous les modèles sont acceptés

PROGESTATIFS Micro-progestatifs : Le moment d’absorption du contraceptif ++. Les taux d’hormones sont les plus élevés 2 à 3 heures après l’absorption.

Pas de blocage de l’ovulation Action uniquement anti- glaire, aucun effet sur la lactation Prendre le comprimé en général juste avant la tétée du soir.

Micro-progestatifs anti- gonadotrope - Cérazette - Implanon : insertion d’un dispositif sous-cutané à libération progestative faible

- Pas d’ indication dans le post-partum immédiat Macro-progestatifs : - Pas d’ indication dans le post-partum immédiat - Aggravent l’atrophie du post-partum

- Sont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent - Augmentent les pertes sanguines (lochies) - Sont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent

Progestatifs injectables :. n’ont pas d’indication dans Progestatifs injectables : n’ont pas d’indication dans le post-partum sauf chez les patientes psychiatriques n’allaitant pas

CONTRACEPTION D’URGENCE POST-COITALE 2 modes peuvent convenir :

Progestatifs de synthèse : - 1 comprimé de 1,5 mg de NORLEVO Efficacité - dans les 24 heures : 95 % - entre 24 et 48 heures : 85 % - entre 48 et 72 heures : 58 %

- 1 comprimé de ELLAONE : nouvelle classe thérapeutique dénommée Modulateurs Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRM).

- Sur prescription médicale - Non remboursé par la Sécurité Sociale - Agit pendant 5 jours - Empêche l’ovulation

Dispositifs intra-utérin : - Efficacité 100 % - Pose avant les 5 jours - Efficacité 100 %

STERILISATIONS TUBAIRES Elles peuvent être réalisées : lors de la césarienne itérative (à partir de la 3ème) chez la femme âgée de + de 35 ans

implants intra-tubaires. (Essure) : pas d’indication implants intra-tubaires (Essure) : pas d’indication dans le post-partum immédiat

par minilaparotomie dans. les 72 heures suivant par minilaparotomie dans les 72 heures suivant l’accouchement chez les grandes multipares et aux alentours de la quarantaine

OESTRO-PROGESTATIFS (Chez les femmes non allaitantes, passage dans le lait maternel) L’influence de la contraception hormonale sur la composition du lait est minime

Le dosage des stéroïdes (intérêt des minidosés) Avec les dosages actuels la contraception hormonale n’a aucun effet sur l’enfant à cours, moyen ou long terme.

A débuter à l’arrêt de la. Bromocriptine (Parlodel, A débuter à l’arrêt de la Bromocriptine (Parlodel, Bromokin) ou du Vasobral, 3 semaines après l’accouchement

LES MODES D’ADMINISTRATION Voie orale Voie percutanée (EVRA) Voie vaginale (NUVARING)

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle Maladies thrombogènes : - cardiopathies thrombogènes ou décompensées - hémoglobinopathies

Hypertension artérielle Hyperlipidémie Tabagisme supérieur à 20 cigarettes / jour après 35 ans Affections hépatiques évolutives, antécédents d’ictère cholostatique gravidique

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES Antécédents familiaux d’hyperlipidémie, diabète, d’accident vasculaire juvénile Obésité

Prise de poids excessive, hypertension lors d’une grossesse Consommation de cigarettes supérieure à 10 par jour

Diabète Goutte, hypothyroïdie Dépôts lipidiques cutanés