REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE
ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE 2
REANIMATION: - 6 – 10 % des NN à terme - le plus souvent des nouveaux-nés prématurés 80% des moins de 1500 grammes - 1 à 10% des nouveau-nés nécessitent une ventilation invasive
ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE Passage de la vie materno-dépendante intra-utérine à l’autonomie aérienne Instauration d’une respiration efficace Modification du système circulatoire Autonomisation de la thermorégulation .
CIRCULATION FOETALE CIRCULATION NEONATALE
Naissance Réabsorption du liquide pulmonaire
Surfactant Surfactant
ADAPTATION RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE ELIMINATION DES LIQUIDES INTRA-PULMONAIRES : 2/3 expulsés lors de la compression du thorax dans la filière génitale AÉRATION DES ALVÉOLES PULMONAIRES MAINTIEN DES ALVÉOLES OUVERTES EN FIN D’EXPIRATION SURFACTANT AUGMENTATION DU DÉBIT SANGUIN PULMONAIRE (chute des résistances artérielles pulmonaires) 9
ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE A LA NAISSANCE ARRÊT DE LA CIRCULATION OMBILICALE Diminution des pressions droites (baisse du retour veineux) Augmentation des pressions gauches (élévation des résistances systémiques) EXPANSION PULMONAIRE Diminution des résistances artérielles pulmonaires Augmentation du débit sanguin pulmonaire Augmentation du retour veineux dans l’OG 10
Adaptation cardio-respiratoire à la naissance "ventilatoire" "vasculaire" Augmentation du débit pulmonaire (X 10) CRF
HYPOXEMIE Alvéoli Alvéoli LA RA RV LV PA Shunt intra-pulmonaire Shunt extra-pulmonaire HTAP NN
Ventilation, puis Ventilation, et encore Ventilation *** prise en charge en salle de naissance ***
AVANT LA NAISSANCE
Matériel d’asepsie et de lavage de main Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage Vérifier le matériel d’aspiration (vide entre -100 et 150 mmHg). Vérifier le matériel de ventilation manuelle (02,ballon,masque) Vérifier matériel d’intubation (sonde trachéale , laryngoscope ,pince de magill ,moustache…) Vérifier le matériel de perfusion dont celui du KTVO Préparer les solutés et les drogues (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio , aiguilles seringues..) Incubateur, stéthoscope, habillage… 15
Préparation - Préparation minimale pour chaque naissance . Savoir anticiper - La plupart des réanimation néonatales peuvent être anticipées. - Le personnel susceptible pratiquer les soins au nouveau-né doit être formé. - Connaître les facteurs de risque d’asphyxie néonatale .Être toujours prêt - Préparation minimale pour chaque naissance - Deux personnes entraînées doivent pouvoir intervenir
5 renseignements fondamentaux Information médicale : 5 renseignements fondamentaux - Existence d’une SFA ? - Caractère clair ou teinté du LA - Administration de médicaments dépresseurs à la mère ? - Notion d’accouchement hémorragique - Notion d’accouchement à risque (fœtal) élevé ?
APRES LA NAISSANCE
1.Lutte contre le risque infectieux Lavage des mains Matériel stérile 20
Score d’APGAR Développé par Virginia APGAR en 1952 Paramètres 1 2 FC 1 2 FC <100bpm >100bpm Mouvements respiratoires Lents, irréguliers Vigoureux Tonus musculaire Faible Mouvements actifs Réactivité à la stimulation faible vive Coloration bleue Rose extrémités bleues rose 21
Figure 5
Algorithme
2.Lutte contre l’hypothermie 24
retour
a.Désobstruction des voies respiratoires Bouche puis narines puis carrefour pharyngé 27
Basic neonatal resuscitation
NEOPUFF P inspiratoire PEEP T inspiratoire 32
Réanimation d’un nouveau-né à terme: air ou oxygène ?
EFFETS NÉFASTES DE L’HYPEROXIE EN SALLE DE NAISSANCE Vasoconstriction cérébral ↘flux sanguin cérébral Radicaux libres AGGRAVATION HYPOXIE Vasoconstriction pulmonaire Augmentation des RVP
Intubation endotracheale chez un enfant.
Médicaments
Quels sont les enjeux de la réanimation à la naissance ?