MODULE URG. REA. TRANSFUSION SANGUINE F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Historique : Système ABO découvert par un biologiste autrichien : LANDSTEINER En 1900, transfusion de bras à bras En 1943, 2 savants anglais inventent une solution ATC de conservation à +4°C, pendant 21 jours dans flacon de verre F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Réglementation : Pas geste anodin Risque accidents infectieux, immunologiques pouvant être mortels F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Régit par textes législatifs : Arrêté du 10/09/2003 relatif aux Bonnes Pratiques Transfusionnelles (ligne directrice relative à la distribution) Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N°03/582 du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Objectifs : Assurer la couverture des besoins des malades en garantissant un niveau de sécurité homogène des Produits Sanguins Labiles distribués sur l’ensemble du territoire français F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Amener une cohérence à l’organisation transfusionnelle en instituant un travail en réseau entre les différents Établissements Français du Sang (EFS) et avec les Établissements de Santé (ES) EFS, établissement administratif de l’Etat, opérateur unique, chargé de ces 2 objectifs F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : EFS sous la responsabilité de l’AFS Parallèlement à l’AFS, CNH (Centre National d’Hémovigilance) à Bordeaux, avec un médecin d’Hémovigilance par région, rattaché à la DRASS et un responsable par ES (à Dole, Dr JOLY) F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Également existe un Comité National de Sécurité Transfusionnelle, relayé par un comité dans chaque ES : Émet des protocoles Contacté pour tout problème But de la sécurité transfusionnelle est d’assurer au patient un approvisionnement en PSL aussi sûr que possible, même si le risque O en matière transfusionnelle n’existe pas. F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Organisation inter régionale : Bourgogne Franche-Comté, réseau s’appuie sur 8 sites : Auxerre Belfort Besançon Chalon Dijon Macon Nevers Sens F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Dijon : plateau technique de qualification biologique des dons Besançon : plateau technique de préparation des PSL F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Fonctionnement : EFS unique opérateur de la TS en France Responsable de : L’organisation des prélèvements : relation avec les donneurs de sang (DDS), amicales des DDS, planification des collectes de sang La qualification biologique des dons (réalisation des tests biologiques systématiques) F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Fonctionnement (suite) : La préparation des différents PSL La distribution des PSL (à partir des sites EFS) et approvisionnement des dépôts de sang F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Le don du sang : Basé sur le principe de solidarité : Les individus sains donnent pour les malades Le don ne doit nuire ni au donneur, ni au receveur F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) : Règles éthiques : Volontariat Anonymat bénévolat Les PSL sont prélevés auprès de donneurs bénévoles volontaires et anonymes F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) : A chaque don : Entretien médical systématique Tests biologiques suivants : Groupage ABO Phénotype Rh Kell RAI Syphillis Recherche VIH, VHC, VHB (risque le plus élevé), HTLC F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Principaux types de dons : Don de sang total => préparation des GR, plaquettes, plasma Donneurs entre 18 et 65 ans Volume maximal prélevé par don : 8 ml/kg 500 ml maxi Maximum 5 fois par an pour les hommes 3 fois par an pour les femmes F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) : Don d’aphérèse : Préparation de plaquettes : cytaphérèse plasma : plasmaphérèse F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) : Don de plaquettes aphérèse : Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml Maximum 5 fois par an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) : Don de plasma d’aphérèse : Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml (maximum 2 L/mois ou 12 L/an) Maximum 20 fois / an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Les dépôts de sang : Réserve de PSL pour ES éloignés des sites EFS (Dole) Garantie de sécurité des malades dans le cadre des soins dispensés (chirurgie, obstétrique, urgences…) F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Dépôts de sang (suite) : Chargés de la distribution des PSL 2 types : Dépôts d’urgence : Font face à l’urgence absolue Règles de surveillance, stockage, gestion identiques aux autres dépôts F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Dépôts attributeurs, distributeurs : Font face à la majeure partie des besoins de l’ES concerné Procédures de distribution face à transfusion urgente ou programmée F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Dépôts de sang (suite) : Règles surveillance, stockage, gestion des PSL garantissent la sécurité : Des patients : dépôt a rôle d’alerte en quantité et qualité Des PSL : dépôt intervient dans la qualité de conservation, de transport, d’attribution (traçabilité) des PSL F. GAILLARD - Février 2006

TS – ORGANISATION : Les dépôts sont seuls habilités à commander, recevoir, conserver, retourner des PSL pour les établissements qu’ils desservent Ils ne sont pas habilités à transformer les PSL, sauf décongélation de plasma F. GAILLARD - Février 2006

TS – DISTRIBUTION DES PSL : Arrêté du 10/09/2003 → Bonnes Pratiques Transfusionnelles Au niveau de l’ETS : Distribution sous la responsabilité d’un médecin ou pharmacien qualifié en transfusion Conseil transfusionnel → compétence d’un médecin Zones de stockage maintenues à une T° adaptée aux produits à conserver F. GAILLARD - Février 2006

TS – DISTRIBUTION DES PSL : Transport ETS → ES : Dans des conteneurs spécifiques en respectant les conditions de T° et de rapidité Pas de contact direct produit – accumulateur de froid Vérification à l’arrivée de l’intégrité des chaînes de T° F. GAILLARD - Février 2006

TS – DISTRIBUTION DES PSL : Au niveau de l’ES : Chaque ES doit choisir un ETS unique pour assurer son approvisionnement Une convention de fonctionnement dépôts/EFS est rédigée définissant les modalités de fonctionnement du dépôt pour l’ES et de la distribution des PSL pour l’ EFS F. GAILLARD - Février 2006

TS – RESPONSABILITE : TS = ACTE MEDICAL engageant la responsabilité : Du MEDECIN qui prescrit De l’IDE qui l’effectue Du LABORATOIRE qui fait les contrôles De l’ETS qui distribue les PSL F. GAILLARD - Février 2006

TS – RESPONSABILITE : Décret du 11 février 2002 : article 8 « l’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, à qu’un médecin puisse intervenir à tout moment, les soins suivants : - injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation, un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ». Responsabilité PENALE de l’IDE peut être engagée en cas de faute dommageable pour la PS, elle risque une peine d’emprisonnement (même si il est assurée!!!) F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Décision MEDICALE : Prend en compte les différents aspects cliniques, biologiques, voire éthique En France : 70 % transfusion GR 17 % «  plaquettes (services kcéro) 10 % «  plasma (dans l’urgence) F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : En pratique, il est licite de transfuser 2 contextes : Hors urgence Contexte d’urgence F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Hors urgence : → transfusion de globules rouges : Devant l’intolérance clinique d’une anémie: Hypo TA, tachycardie, polypnée Chez les PA et les N.Nés très sensibles à l’anémie et l’anoxie Devant un taux d’hémoglobine bas < 8 g F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Hors urgence (suite) : → transfusion de plaquettes : Devant les signes cliniques d’une thrombopénie sévère : épistaxis, purpura, hémorragie au fond de l’œil… Si numération plaquettaire < 20 000/mm3 Ceci étant la décision transfusionnelle doit toujours être circonstanciée, discutée et motivée F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Dans un contexte d’urgence : → devant le retentissement clinique : intolérance marquée → devant le taux d’hémoglobine et la capacité de régénération des globules rouges : réticulocytes < 3 % du nombre des globules rouges F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Dans un contexte d’urgence (suite) : → devant le bilan d’hémostase : plaquettes, TP, TCA Dans ce contexte particulier, il faudra évoquer : La pathologie en cours Les besoins chirurgicaux ou médicaux immédiats Les besoins de suite, à court et moyen terme F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Définition de l’urgence en matière de Transfusion : 3 degrés d’urgence : Urgence vitale immédiate Urgence vitale Urgence vitale « relative » F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Degrés d’urgence (suite) : Urgence vitale immédiate : Pas de groupe, ni de RAI Transfusion en O- ou (O+) sans hémolysine Distribution sans délai Hémolysine : substance qui ont la propriété de détruire les GR, peuvent apparaître dans le sérum (Ac) sous l’action de certains sérums F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Degrés d’urgence : Urgence vitale : Nécessité de groupe conforme Pas de RAI Délai distribution inférieur à 30 minutes F. GAILLARD - Février 2006

TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Degrés d’urgence : Urgence relative : Nécessité de groupe conforme et de RAI conformes Délai distribution inférieur de 2 à 3 heure !!! C’est le médecin qui identifie le degré d’urgence F. GAILLARD - Février 2006

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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Ainsi, les commandes de PSL doivent prendre en compte : Les PSL de nécessité absolue, à délivrance immédiate Les besoins potentiels secondaires qui devront faire l’objet d’une réservation à l’EFS avec mise de côté et attente (24 à 72 heures) avec les règles habituelles de distribution F. GAILLARD - Février 2006