EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Mentor Clinique I-TECH September 30, 2010 EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Dr. Jean Gabriel Balan Mentor Clinique I-TECH I’d like to welcome everyone to the I-TECH HIV/AIDS Clinical Seminar Series. We have with us today, <speaker> who< BIO>… Dr X will be presenting on X. <Clarify if presenting same session to same regions> Before we begin, I’d like to ask all the sites to type in how many participants are at their sites.

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH ?

Agression, Maladie Dépenses E. Pertes azotées Anorexie (cytokines) Dénutrition Défenses immunitaires Reconstruction Infections

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH? Augmentation des besoins énergétiques ↑ de 10% durant la phase asymptomatique ↑ de 20-30% durant la phase symptomatique ↑ de 50-100% chez les enfants (OMS, 2003) Réduction de la consommation alimentaire Liée à une perte d’appétit, lésions buccales Facteurs psychologiques (stress, dépression…) Problème d’accès aux aliments et aux services sociaux de base (éducation, santé etc..)

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL Malabsorption des nutriments Complications intestinales Diarrhée persistante Perturbation du métabolisme Par exemple, perturbation de la synthèse des anticorps; augmentation très importante de la dépense énergétique de repos

COMPOSITION CORPORELLE AVANT : 4 COMPARTIEMENTS GRAISSE EAU MASSE PROTEIQUE MASSE OSSEUSE ACTUELLEMENT POIDS TOTAL = MASSE GRASSE+MASSE MAIGRE

Evolution du pli retrotricipital chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

Evolution de la masse grasse en fonction de l’ âge chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL INTERROGATOIRE Milieu socio-économique défavorisé Perte d ’autonomie/isolement Etat dépressif grave Polymédication Néo/maladie chronique Signes et symptômes digestifs

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL INTERROGATOIRE(SUITE) HISTOIRE ALIMENTAIRE ENQUETE DIETETIQUE

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL EXAMEN PHYSIQUE Fonte musculaire/adipeuse Saillie inhabituelle des os et tendons Peau : sécheresse, hyperkératose, pétéchies Muqueuse : craquelure, atrophie papillaire Phanères : ternes, cassants

ANTHROPOMETRIE-Adultes PRISE POIDS ET TAILLE Adulte: Indice de Masse Corporelle (IMC) = poids/(taille)2 Dénutrition, grade V : si IMC < 10 Dénutrition, grade IV si IMC : 10-12.9 Dénutrition, grade III si IMC : 13-15,9 Dénutrition, grade II si IMC : 16-16,9 Dénutrition, grade I si IMC : 17-18,4 Normal si IMC : 18,5-24,9 Surpoids si IMC : 25-29,9 Obésité si IMC > 30

Petrobelli et AL

Roland-Cachera et AL

ANTHROPOMETRIE-Adultes PERTE DE POIDS Amplitude 10% : augmentation de la morbi-mortalité Rapidité d ’installation 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois

ANTHROPOMETRIE –Enfants Prise du Périmètre Crânien (PC): Enfant de 0 à 3 ans Prise du Périmètre Brachial (PB): Enfant de 1an à 5 ans PB≥14cm : Absence de dénutrition PB:12.5cm et ≤14cm : Dénutrition modérée PB<12.5cm : Dénutrition sévère

ANTHROPOMETRIE –Enfants Rapport PB/PC : Enfant de 1 mois à 5 ans PB/PC>0.31 : Pas de Dénutrition PB/PC: 0.28-0.31 : Dénutrition légère PB/PC: 0.25-0.28 : Dénutrition Moyenne PB/PC ≤0.25 : Dénutrition Sévère

ANTHROPOMETRIE –Enfants COURBES DE POIDS ET TAILLE

MARQUEURS BIOLOGIQUES L ’albuminémie >35 g/l …NS 30-35 g/l … modérée < 30 g/l … sévère Transthyrétine (Préalb) N: 250-350 mg/l < 170 mg/l … risque

MARQUEURS BIOLOGIQUES Créatininurie … 3-metylhistidinurie… Albuminémie >32g/l …NS 25-32 g/l … modérée < 25g/l … sévère Transférrinémie 2-4 g/l : Nle <1,7 g/l … risque Transthyrétine 250-350 mg/l < 170 mg/l … risque RBP 50-70 mg/l <30 mg/l … risque IGF-1 … Fibronectine ...

GRILLES MULTI-INDEX AUTOEVALUATION ETAT NUTRITIONNEL ECHELLE D’EVALUATION DU RISQUE NUTRTIONNEL

GRILLE MULTI-INDEX

CONCLUSIONS Pour tous les patients infectés Evaluation nutritionnelle de base Evaluation tous les trimestres Correction/prévention de la dénutrition doit faire partie du projet de soins ...

Listserv: itechdistlearning@u.washington.edu Next session: October 7, 2010 Listserv: itechdistlearning@u.washington.edu Email: DLinfo@u.washington.edu Thank you for attending the session. We will email answers to the questions that we were unable to get to today to the Distance Learning listserv. If you have additional questions, please email them to the listserv. That listserv is: itechdistlearning@u.washington.edu. Please contact DLinfo@u.washington.edu if you would like to get on this listserv.