Médicaments essentiels Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Samedi 26 Avril 2014 Bobigny DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels. Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels  Médecins internistes : les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France.  Médecins généralistes : Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale 2

Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ? Les interrogations soulevées –Pourquoi le chiffre 100 ? –Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? –Médicament que je prescris souvent ? –Médicament dont je ne pourrais pas me passer ? –Médicament essentiel à la vie ? –Médicaments dits de « confort » ? –Médicament unique dans son action ? –Médicaments à usage uniquement hospitalier ? –Médicaments ayant primo prescription spécialiste ? –Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie 3

Méthode ›2 listes de MG puis 98 molécules Validation par méthode de consensus « Delphi » 137 molécules

Méthode ›37 médecins experts issus des départements de médecine générale ›Utilisation d’une échelle numérique de 1 à 9 ›70% d’accords ≥ 7conservées ›70% d’accords ≤3 éliminées ›Entre 3 et 7 les experts seront invités à formuler des propositions alternative ›Possibilité d’ajout de molécules 5

Résultats 1 er tour du Delphi 6 Molécules retenues 90 Molécule exclue 0 Molécule proposée 0

Résultats 1 er tour Delphi 7 Molécules en discussion 47 Pas du domaine de la médecine générale 11 Panachage 18 Préférence pour un autre médicament de la même classe 8 Balance bénéfice risque défavorable 10

Résultats 1 er tour Delphi ›Pas du domaine de la médecine générale –Dépend des pratiques (Buprénorphine) –Dépend de l’offre de soins ( Carbimazole) –Nécessite surveillance particulière ( Héparine) –Pas de primo prescription seul ( Digoxine) 8

Résultats 1 er tour Delphi ›Balance bénéfice risque défavorable - Molécule utilisée comme placebo (Phloroglucinol) - Actualité (Codeine / Métopimazine) 9

Conclusion ›2 ième tour Delphi en cours … ›Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent sur les pratiques 10