La Fondation Saint-François HAGUENAU (Bas-Rhin) 26 Novembre 2013

Quelques données Établissement reconnu d’utilité publique Médecine, Chirurgie, HAD, réseau Handident, centres de soins infirmiers 18.000 patients pris en charge dans la clinique; 600 patients/ jour dans les centres de soins 26 Novembre 2013

Système de Management de la Qualité Etablissement doublement certifié (HAS et ISO 9001 pour l’ensemble des activités depuis 2007; les centres de soins ne sont pas dans le champ de la HAS) Un cadre unique pour les 2 procédures Convergence des 2 approches, mise en place en 2005 Organisation : CAQ, groupe qualité pluridisciplinaire (les managers des différentes unités) 26 Novembre 2013

SMQ Cartographie des processus Point particulier sur la gestion des risques

Base documentaire (GED)

SMQ Processus (point particulier sur les risques) approche par parcours: Chirurgie réglée Chirurgie ambulatoire Urgence HAD Centre de soins infirmiers

Organisation Management Procédures, protocoles, GED interactive (modification des documents, modes expérimentaux…1000 documents qualité) Revue de direction Audits internes, Indicateurs, tableau de bord Cellule Assurance Qualité, groupe qualité Équipe d’auditeurs internes Réunions mensuelles du groupe qualité, FSEI (Chirurgien/ Infirmière Générale réunions hebdomadaires) CREX… commissions Transversalité instances et thématiques (cadre de santé) 26 Novembre 2013

INDICATEURS Indicateurs CPOM généraux Indicateurs rapportés aux objectifs stratégiques Indicateurs CPOM « négociés », construits avec l’ARS Indicateurs SMQ par processus (suivis par chaque manager) capacité à modifier une organisation et à expérimenter 26 Novembre 2013

Indicateurs (exemples) Indicateurs qualité (47) Satisfaction des patients et des médecins traitant Gestion du dossier patient en HAD Transmissions ciblées Identification du patient Circuit du médicament Indicateurs « terrain » Temps d’attente Macrocible Litiges fournisseurs 26 novembre 2013 26 Novembre 2013

Indicateurs Indicateurs CPOM Sécurité en endoscopie (mesure des prélèvements Bloc opératoire (prélèvements d’air) Coordination, Continuité des soins (tenus du dossier, courrier de sortie) Risque infectieux (évaluation des protocoles) Surveillance des ISO …… 26 novembre 2013

Tableau de bord du manager Orientations stratégiques, CPOM, objectifs… Procédures (faculté de mettre en place des organisations …) Audits Indicateurs 26 Novembre 2013

RÉSULTATS Evaluations externes: HAS AFAQ dernier audit de renouvellement septembre 2013; 11points forts 26 Novembre 2013