SDRA Devenir à long terme JM Constantin, M.D. Ph.D.   JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281

Conflits d’intérêt LFB MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation ASTUT Medical Ministère de la Santé (PHRC) ANR-DGOS

Que deviennent les patients en SDRA ?

Non Confirmé sur les études de cohortes LungSafe Non Confirmé sur les études de cohortes 2010 2013 Zambon, CHEST 2008

Vincent, CHEST 2002

Vincent, CHEST 2002

Roch CC 2011

ARDS incidence ?

Diminution des SDRA acquis en Réanimation

Diminution des SDRA acquis en Réanimation

Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center Incidence ALI: N=80 patients (24%) Gajic O. et al Crit Care Med 2004

Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial 6 ml/kg PBW 10 ml/kg PBW 13.5% vs. 2.6% Determann RM et al. Crit care 2010

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659 N=2822 patients (20 studies) Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659 Lung injury Atelectasis

Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659 Pulmonary infection Mortality

Que deviennent les survivants du SDRA ?

Pas de contrôle de la Pplat Etudes Anciennes Vt > 10-12 ml/kg Pas de contrôle de la Pplat Pneumothorax ViLi

1 037 115 patients treated in 171 ICU 101 064 (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock

RR: 79

Primum non nocere

cause du décès très liée au terrain

Wilcox, CHEST 2013

Wilcox, CHEST 2013

Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique Qualité de vie SF-36 36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple: Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy

SF 36 capacité physique activité physique santé générale fonction sociale rôle émotionnel santé mentale douleurs vitalité Weinert et coll. AJRCCM 97

Psysochosomatic medicine 2008

Syndrome Anxieux-Dépressif Syndrome dépressif : 26% Dowdy CCM 2009

Syndrome de stress post traumatique (PTSD) SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol, guerre...).

Syndrome de stress post traumatique (PTSD)

Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

57±32 mois PTSS-10 SF-36 Deja, Crit Care 2006

PTSD : 30% des patients SF-36 Deja, Crit Care 2006

Deja, Crit Care 2006

?

Conclusion

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Atteinte respiratoire peu invalidante. Etudes anciennes ! Impact de la ventilation protectrice

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Conséquences neuro-psychologiques majeures. ?

Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ? Conséquences neuro-psychologiques majeures. Impact des pratiques en réanimation

Merci de votre attention