Le suivi Doppler des artères hypogastriques après ligature vasculaire pour hémorragies graves du post partum Auteurs : R. Maraoui, A. Damak, K. Chaabène, M. Sallem, D. Louati, M. Dhouib, H. Amouri, B. Ben Ayed, K. Trabelsi, M. Guermazi Service de gynécologie obstétrique, CHU Hédi Chaker de Sfax

Introduction Les hémorragies du post partum représentent un vrai problème de santé publique. Les étiologies sont essentiellement d’origine utérine et placentaire. La ligature chirurgicale des artères hypogastriques constitue une technique visant à diminuer le débit sanguin utérin et vaginal dans le but de maîtriser une hémorragie grave non contrôlée par les moyens médicaux. C’est une technique qui n’altère pas le muscle utérin et la fertilité ultérieure. En effet, une reperméabilisation artérielle est toujours observée après un délai pouvant aller jusqu’à neuf mois. Le doppler couleur est un examen qui permettra de d’objectiver cette reperméabilisation pendant la surveillance périodique de la patiente .

Rappel anatomique L’artère hypogastrique assure la totalité de la vascularisation du petit bassin en plus de la région périnéale, glutéale et obturatrice. Elle naît de la bifurcation de l’artère iliaque primitive au niveau de L5-S1 près de l’interligne sacro-iliaque. Elle descend verticalement dans le petit bassin le long de sa paroi latérale un peu en avant de l’articulation sacro-iliaque. Après un trajet de 4 cm, elle se divise en 2 troncs antérieur (glutéo-honteux) et postérieur (glutéal)

Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, incluant douze patientes qui ont eu une ligature bilatérale des artères hypogastriques dans le cadre du traitement d’hémorragie du post partum. Ces patientes étaient colligées au service de gynécologie obstétrique du CHU Hédi Chaker de Sfax durant une période de 3 ans. Une échographie Doppler a été faite pour toutes les patientes à des délais différents.

Résultats Sur 24 artères hypogastriques ligaturées: 4 artères (16.7%) ont reperméabilisé avant 4 mois et ceci chez 3 patientes; Au-delà de 6 mois, 80% des artères ont repeméabilisé; Dans un cas, on a noté l’absence de reperméabilisation des 2 cotés après un délai de 9 mois; Dans un autre cas, on a noté une repermabilisation à droite après un délai de 1 mois;

Discussion Aspect normal de l’artère hypogastrique: Au Doppler couleur: l’artère est colorée en bleu, car le sang fuit la sonde Au Doppler pulsé: la courbe a un aspect triphasique

Discussion Aspect après ligature bilatérale des hypogastriques: On constate en aval du site de ligature: Un effondrement du pic systolique Une inversion du flux L’apparition d’un flux diastolique permanent qui demeure constant jusqu’à la reperméabilisation artérielle

Discussion Aspect après ligature bilatérale des hypogastriques:

Discussion Après ligature bilatérale des artères hypogastriques, toutes patientes doit bénéficier d’un suivi régulier à l’aide de l’échographie Doppler. Le premier examen doit être fait après une semaine du post opératoire, et doit être répétée tous les mois jusqu’à constatation de la reperméabilisation vasculaire.

Discussion Dans notre série, la surveillance par échographie Doppler était respecté chez toutes les patientes. Le délai de reperméabilisation était de 4 mois et 24 jours avec des extrêmes de 1 et 6 mois. Khelifi, dans son étude, a respecté un programme de surveillance pour 13 patientes. Le délai moyen de reperméabilisation était de 5 mois avec des extrêmes de 1 à 6 mois.

Conclusion L’échographie doppler constitue un examen essentiel dans le diagnostic de reperméabilisation des artères hypogastriques après leurs ligature bilatérale et ceci dans le cadre du traitement conservateur non médical des hémorragie grave du post partum.

Références Ben Amara F, Neji K, Barouni M. Ligature des artères hypogastriques dans le traitement des hémorragies graves du post partum. Maghreb Médical 1999; 338 : 6-10 Khleifi A, Amamou K, Salem A. Ligature thérapeutique des artères hypogastriques : Surveillance par écho-Doppler couleur. Journal de radiologie 2000, vol. 81, n°6, pp. 607-610 Meftah A. Ligature des artères hypogastriques et hémorragie grave du post partum. Intérêt de la surveillance post opératoire par échographie Doppler couleur. A propos de 13 cas. Thèse médecine, Tunis 1996