ANMTEPH : Ministère de la Santé 22 septembre 2010 La souffrance au travail n’épargne pas les médecins Madeleine Estryn-Behar*, Clémentine Fry, Max-André Doppia, Gérard Machet, Dominique Muster *Praticien hospitalier en médecine du travail, épidémiologiste, docteur en ergonomie, Hôtel-Dieu, AP-HP, Place du Parvis Notre Dame 75004 Paris, France. madeleine.estryn@yahoo.fr madeleine.estryn-behar@sap.ap-hp.fr European Union 5th framework QLK6-CT-2001-00475

Enquête longitudinale 623 institutions dont 56 en France Échantillon initial: 3 196 médecins ont rempli en ligne dont 47,1% de femmes dont anesthésie réanimation 19,1% ; médecine incluant les urgentistes 42,2% ) Échantillon représentatif: Pour éviter les biais, 1 924 médecins ont été tirés au sort parmi la totalité de la base selon les quotas, permettant de correspondre aux caractéristiques démographiques de la population des médecins salariés français (Drees): Sexe : 42,5% de femmes. Age : 8,2% < 35 ans, 33,8% 35-44 ans. 34,5% 45-54 ans et 23,6% 55 ans et plus Régions: Distribution correspondant à celles des 23 régions Spécialités: Distribution correspondant à celles des spécialités (anesthésie réanimation 16,3% ; médecine incluant les urgentistes 38,5% ) Enquête longitudinale 623 institutions dont 56 en France En 2003 : 39 898 répondants dans10 pays européens dont 5 376 en France Taux de réponse 51,4% En 2004 : 21 459 répondants dans 8 pays européens dont 2 627 en France Entre les deux recueil de 1 526 questionnaires de soignants partis de leur établissement

Resultas : Hygiène de vie 9.8% fument occasionnellement 15.3% fument chaque jour (ns F/M) Près de la moitié des médecins ne pratiquent pas de sport, pas même mensuellement ( ns F/H) Pause repas les jours de travail p<0.05 Femmes Hommes Tous les j 56,9% 49,7% Parfois 15,1% 15,8% Jamais 27,9% 34,5% Parts de Fruits ou légumes par jour p<0.001 Femmes Hommes 4 ou plus / jour 46,0% 35,1% 0 à 3 / jour 54,0% 64,9% N = 811 1101

Résultats : caractéristiques socio-demographiques La vie professionnelle a été un obstacle pour avoir des enfants (p<0.001) Score de conflits travail/famille (p<0.001) p<0.001 N= 811 1098 17,7% des femmes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants 5,8% des hommes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants

Score de burnout = épuisement professionnel lié au travail (Copenhagen Burnout Inventory = CBI) Vous sentez-vous fatigué(e)? Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) physiquement? Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) émotionnellement? Vous arrive-t-il de penser : "Je n'en peux plus"? Vous sentez-vous exténué(e)? Vous arrive-t-il de vous sentir faible et prédisposé(e) à être malade? Jamais/presque jamais 1 Rarement 2 Quelques fois 3 Souvent 4 Toujours 5 Score : moyenne des six items alpha de Cronbach 0,88 Elevé ≥3

Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout (CBI) Paramédicaux 2003 2004 2008

Score de burnout (= épuisement émotionel) lié au travail avec les patients A quelle fréquence... - Trouvez-vous difficile de travailler avec des patients ? - Trouvez-vous frustrant de travailler avec des patients ? - Travailler avec des patients vous vide-t-il de votre énergie ? - Avez-vous l'impression de donner d'avantage que vous ne recevez lorsque vous travaillez avec des patients ? - Êtes-vous fatigué de travailler avec des patients ? - Vous demandez-vous parfois combien de temps vous allez être capable de continuer à travailler avec des patients ? Score : moyenne des six items alpha de Cronbach 0,85 Elevé ≥3 Jamais/presque jamais 1 Rarement 2 Quelques fois 3 Souvent 4 Toujours 5

Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout lié au travail avec les patients Paramédicaux France 2003

Pourcentage de médecins avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI) Un fonctionnement en équipe pluridisciplinaire Un travail supervisé (psy, groupe de parole…) N= 1792 560 536 96 104 71 146

Pourcentage d’infirmiers avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI) Un fonctionnement en équipe pluridisciplinaire Un travail supervisé (psy, groupe de parole…) N= 3638 80

Intention d’abandonner la profession (IAP) au moins une fois par mois parmi les soignants Médecins 2008 17,4% Paramédicaux Paramédicaux 2003 2004 N=39 898 N= 21 459

Différences non significatives entre médecins de l’échantillon représentatif ( MER) et médecins anesthésistes réanimateurs (MAR) Intention de quitter le public pour le privé Démarches entreprises N= 1894 554 522 Non, mais j’y pense Différences significatives entre MER et MUR N= 1892 559 533 N= 1791 550 533 Démarches pour changer de secteur Intention d’abandonner la profession

Score de qualité du travail d’équipe en France (Cronbach’s alpha = .78) Pourcentage ayant une forte insatisfaction pour chaque variable du score 2003 2009 2008 soignants FR CHU Médecins . du soutien psychologique reçu au travail 66,1% 63,9% 67,2% . de l’utilisation de vos compétences 36,4% 37,5% 46,3% . de vos possibilités de donner à vos patients la qualité des soins dont ils ont besoins 49,5% 41,2% 48,0% . de vos perspectives professionnelles 37,4% 36,3% 44,9% A quelle fréquence . devez vous réaliser des tâches pour lesquelles vous n’êtes pas suffisamment qualifiés? 23,5% 30,8% ( 38,0%) . recevez-vous des informations, importantes pour votre travail, insuffisamment ou trop tard? 39,3% 34,6% ( 50,1%) Dans votre service, y a-t-il des opportunités de discuter des questions professionnelles pour vous importantes? Non ou brièvement 58,0% 62,7% 57,0%

Score de qualité du travail d’équipe 2003 2008

Burnout et qualité du travail d’équipe Qualité élevée moyenne faible

Liens de l’IAP et des démarches pour changer avec la qualité du travail d’équipe Pourcentage de médecins ayant une intention fréquente d’abandonner leur profession selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,001 Pourcentage de médecins ayant entrepris des démarches pour changer de lieu ou de mode d’exercice selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,01 N= 1800 533 510 N= 1700 536 509

Intention d’abandonner sa profession et burnout % avec fréquente intention d’abandonner % avec fréquente intention d’abandonner Parmi les soignants avec un score faible de burnout Parmi les soignants avec un score élevé de burnout 10,8 % de soignants paramédicaux sans burnout pensent abandonner leur métier 27,4 % de soignants paramédicaux avec burnout pensent abandonner leur métier Pour les médecins sans burnout 10,3% versus 27,6% avec burnout

Score de charge émotionnelle (score validé en rapport avec la confrontation à la mort, la maladie la douleur, les agressions) Tous les paramédicaux y sont majoritairement confrontés avec une intensité très voisine selon les pays. Les médecins y sont confrontés de façon similaire

Mais les conditions du travail d’équipe diffèrent 1. Insatisfaction des transmissions entre équipes successives Paramédicaux 2003 Figure 1

Insatisfaction du soutien psychologique Médecins 2008 67,2% Paramédicaux 2003 Insatisfaits Très insatisfaits

Burnout et soutien psychologique au travail % avec un score de burnout élevé % avec un score de burnout élevé Satisfaits du soutien psychologique Insatisfaits du soutien psy 17,5 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits 40,7 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits Pour les médecins 25% souffrent de burnout lorsqu’ils sont satisfaits du soutien psychologiques reçu au travail versus 51,7% lorsqu’ils en sont insatisfaits

Insatisfaction des possibilités de donner aux patients la qualité des soins dont ils ont besoin Médecins 2008 47,9% Paramédicaux 2003 Insatisfaits Très insatisfaits

Burnout et satisfaction de la qualité des soins % avec un score de burnout élevé % avec un score de burnout élevé Satisfaits de la qualité des soins Insatisfaits de la qualité des soins 21,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits 36,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits Pour les médecins 52,4%souffrent de burnout quand la qualité des soins est insatisfaisante versus 34,3% lorsqu’elle est satisfaisante selon eux

Pourcentage de soignants souffrant de burnout selon qu’ils craignent ou non de faire des erreurs % avec un score de burnout élevé % avec un score de burnout élevé 19,1% de soignants paramédicaux souffrent de burnout lorsqu’ils craignent peu l’erreur 31,4 % de soignants paramédicaux souffrent lorsqu’ils craignent souvent les erreurs Pour les médecins 31% souffrent de burnout quand ils craignent peu les erreurs versus 50,5% lorsqu’ils les craignent souvent

Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec l’incertitude sur les traitements à entreprendre % avec un score de burnout élevé % avec un score de burnout élevé Paramédicaux : 21 872 faible incertitude 12 311 forte incertitude 21,8 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils ont peu d’incertitude 39,4 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont très incertains Pour les médecins 37,2% souffrent de burnout quand ils ont un score d’incertitude faible versus 46,9% lorsque ce score est élevé

Infirmiers, IDE spécialisés et médecins disant fréquemment ne pas savoir ce qui peut être dit aux patients sur leur traitement et leur état 2003

Avez-vous assez de temps pour parler aux patients ? Médecins 2008 54% Paramédicaux 2003 Rarement Jamais

Groupes de parole Médecins comme paramédicaux souhaitent participer à des réunions avec une personne formée aux aspects psychologiques p<0,001

Perturbé(e) par l'augmentation des tâches administrative en France Les médecins et IDE déclarent le plus être perturbé(e)s par l’augmentation des tâches administratives. Ce sont aussi eux qui déclarent le plus de crainte des erreurs. p<0,001

Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec le score de demande quantitative au travail % avec un score de burnout élevé Paraméd : 4 291 basse 20 298 moyenne 13 862 élevée 13,3 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative basse 21,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative moyenne 40,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative élevée

Burnout et soutien des supérieurs % avec un score de burnout élevé Paramédicaux : 12 267 élevé 15 279 moyen 8 178 faible 24 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien élevé 28,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien moyen 38,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien faible Pour les médecins 36.2% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un soutien des supérieur élevé, 41.6%lorsque ce soutien est moyen et 47,7% lorsqu’il est faible

Violence de la part des patients ou des familles au moins chaque mois ? Médecins 2008 27,5% 2003

Burnout et violence des patients ou des familles Pourcentage de soignants avec burnout Nombre de soignants exposes a la violence 864 2 340 1 031 781 250 10 832 18 906 4 743 2 732 1 049 500 874 339 156 26

Deux fois plus de violence L’exposition aux épisodes violents augmente avec l’insatisfaction concernant la circulation de l’information (Europe) Violence mensuelle + Violence mensuelle + Deux fois plus de violence quand l’information circule mal Satisfaction des transmissions Incertitude sur les traitements Violence mensuelle + Violence mensuelle + Interruptions fréquentes Ordres contradictoires

Pourcentage de soignants déclarant être harçelés par leurs supérieurs Paramédicaux 2003

Conflit travail / famille Score = moyenne des réponses de « pas du tout d’accord » à « tout à fait d’accord » - Les exigences de mon travail interfèrent régulièrement avec ma vie familiale et ma vie personnelle. - Fréquemment, le temps que me prend mon travail rend difficile la réalisation de mes responsabilités familiales. - Souvent, les choses que je veux faire à la maison ne peuvent être réalisées en raison des exigences de mon travail. - Les tensions créées par mon travail rendent souvent difficiles l’accomplissement de mes obligations familiales. - En raison de mes activités professionnelles, je dois faire des changements réguliers dans mes activités familiales et personnelles. Paramédicaux France 2003 Médecins 2008 Soignants de l’échantillon représentatif SER Soignants en anesth. Réa. SAR Soignants aux urgences SUR Médecins de l’échantillon représentatif MER Médecins anesth. réa. MAR Médecins urgentistes MUR Faible 39,2% 32,8% 36,1% 23,5% 17,9% 13.8% Moyen 33,7% 35,5% 35,8% 33,2% 30,0% 36.1% Elevé 27,1% 31,7% 28,1% 43,3% 52,1% 50.1% N 5262 688 259 1910 560 535 p<0,001 p<0,001

Burnout et conflit entre vie de travail et vie de famille Paramédicaux : 16 150 bas 11 427 moyen 8 215 élevé 14,6 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit faible 29,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit moyen 49,0 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit élevé Pour les médecins 8,8% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un faible score de conflit travail / famille et 28,9% lorsque ce soutien est moyen et 62,3% lorsqu’il est élevé

Quelle influence avez-vous dans la planification de vos horaires? 2003

Score de conflit travail / famille des médecins selon la durée hebdomadaire de travail Score de conflit travail / famille parmi les hommes médecins p<0.001 Score de conflit travail / famille parmi les femmes médecins p<0.001 p<0.001 N= 180 244 249 N= 99 267 540

Organisation du travail et aménagement de l’espace de travail IDE et AS Médecins Violence mensuelle ou plus 39,1% 27,5% Crainte fréquente de commettre des erreurs  44,7% 59,6% Insatisfaits des transmissions 56,5% 38,0% Espace de travail adapté : - Oui, bien adapté 39,6% 45,9% - Non, exigu ou mal reparti 40,7% 27,8% - Non, les 2 difficultés 19,7% 26,2%

Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les médecins salariés Total (N = 1485) Femmes (N=746) Hommes (N=989) Adj. OR p 95% CI Adj. OR p Adj. OR p Conflits trav./famille moyens 2,30 *** 1,56- 3,37 1,63 * 3,00 *** Conflits trav./famille élevés 4,45 *** 3,04- 6,51 4,42 *** 4,18 *** Demande quantitative élevée 3,18 *** 1,77-5,74 5,55 *** 1,54 ** Faible qualité travail d’équipe 2,09 *** 1,52-2,88 1,80 ** 2,57 *** Relations équipe tendues 1,63 *** 1,24-2,14 Fréquent harcèlement des sup. 1,69 * Crainte de faire des erreurs 1,89 *** 1,47-2,44 1,83 *** 1,77 *** Faible influence au travail 1,88 *** Rare pause repas jours trav. 1,78 *** Relat. Tendues av. administr. 1,31 * 1,02-1,68 1,63 ** Faible satisfaction salaire 1,29 * 1,01-1,65 1,42 * Absence de sport 1,63 ** Sexe Femmes /Hommes 2,02 *** 1,58-2,59 Age > 45 ans 0,65 **

Paramédicaux (n = 24 282) Médecins (n=1 485) Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les paramédicaux européens et les médecins français Paramédicaux (n = 24 282) Médecins (n=1 485) Conflits travail/famille élevé x 3,66*** x 4,45 *** Demande quantitative élevée x 2,87 *** x 3,18 *** Faible qualité travail d’équipe x 1,87 *** x 2,09 *** Aides soignants/ Infirmiers x 2,12 *** Crainte des erreurs x 1,78 *** x 1,89 *** Fréquente exposition violence x 1,63 *** Fréquent harcèlement sup. x 1,58 *** Relations tendues eq. soignante x 1,14 *** x 1,63 *** Relations tendues administration x 1,15 *** x 1,31 * Seul(e) avec enfant(s) x 1,51 *** Insatisfaction salaire x 1,23 *** x 1,29 * x = le burnout est multiplié par… en présence de ce facteur après prise en compte des autres ainsi que le sexe et l’âge (odds ratios ajustés)

Rôle respectif des facteurs liés à l’intention d’abandonner parmi les médecins salariés Total (N=1531) Adj. OR p 95% CI Faible qualité travail d’équipe 3.92 *** 2.45-6.29 Burnout élevé (Patient B) 2.31 *** 1.68-3.16 Burnout élevé (General B) 1.43 * 1.02-2.01 Pas de formation continue 12m. 1.90 * 1.13-3.21 Relat. Tendues av. administr. 1.50 ** 1.11-2.02 Crainte de faire des erreurs 1.61 ** 1.17-2.23 Faible satisfaction salaire 1.33 ns(0.06) 0.98-1.79 Propos. poste ds les soins 1.59 ** 1.14-2.22 Propos. poste hors des soins 2.08 ** 1.32-3.29 Age 55 ans ou + 3.27 ** 1.57-6.77 Sexe ns

Soignants européens NEXT * odds ratios ajustés pour chaque facteur, après prise en compte des autres ainsi que du sexe Influence de chaque facteur dans une analyse multivariée sur l’intention de quitter la profession Soignants européens NEXT Soignants Français NEXT Médecins Français SEMAT 2003 n=19529 2004 n=13007 n=3163 2007 n=1531 1. Faible qualité tr. équipe x 6,32 x 5,04 x 4,51 x 3,92 2. Burnout x 2,19 x 2,30 x 4,28 x 1,43 3. Troubles psycho. Ou burnout lié aux patients x 1,68 x 1,50 ns x 2,31 B. lié aux patients 4. Faibles possib. dévelop x 1,48 x 1,52 x 1,90 0 j. formation 5. Conflits travail/famille x 1,44 x 1,69 X 1,75 6. TMS x 1,19 7. Ancienneté ou âge >15 ans x 2,1 ≥ 55ans X 3,27 8. Crainte des erreurs x 1,61 9. Mauvaise qual. sommeil x 1,58 10. Relat tendues administr 11. Insatisfaction salaire x 1,33 12. Propos. poste hors soins x 2,08

Les observations ergonomiques de journées complètes permettent de comprendre les déterminants des différences entre travail théorique et travail réel La démarche participative permet de faire des propositions consensuelles qui améliorent le travail d’une profession sans dégrader celui de l’autre 1. L’organisation du travail et les distances limitent le temps dans les chambres NB : disparition quasi générale de la visite ensemble IDE et médecin

Temps dans les différents lieux d’infirmières de CHG en 2008 Cardio matin Cardio ap-midi Ortho matin Ortho ap-midi Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi Chambres Nb 37 16 33 46 56 29 Chambres 1 h 47 1 h 35 3 h 25 2 h 09 1 h 56 2 h 25 1 h 59 Chambres % 22,9% 20,0% 45,2% 27,9% 20,7% 31,5% 23,8% Poste Nb 17 13 15 30 28 45 6 Poste % 4,9% 12,2% 9,0% 10,0% 7,0% 11,2% 3,8% Bureaux Nb 31 20 10 21 43 25 Bureaux % 57,4% 53,5% 26,2% 42,2% 41,1% 31,1% 53,1% Couloirs Nb 80 18 19 44 11 Couloirs % 8,5% 4,0% 6,8% 5,6% 8,0% 6,6% 13,4%

Temps dans les différents lieux d’aides-soignantes de CHG Cardio matin Ortho matin Ortho ap-midi Méd. matin Méd. ap-midi Pneum ap-midi Mater matin NéoN.matin Chambres Nb 78 52 115 66 116 54 42 35 Chambres 4 h 30 3 h 32 4 h 37 4 h 04 2 h 44 4 h 26 3 h 35 3 h 36 Chambres % 58,7% 54,5% 59,1% 64,2% 42,0% 48,0% 44% Poste Nb 2 8 7 3 15 4 5 Poste % 1,1% 1,8% 5,0% 2,0% 7,0% 4,0% Bureaux Nb 12 26 10 Bureaux % 16,7% 6,4% 12,5% 6,0% 9,0% 12,2% 8,0% 3,0% Couloirs Nb 21 23 95 80 31 Couloirs % 10,2% 4,6% 10,1% 28,0% 6,1% 24%

Temps dans les différents lieux de médecins de CHG en 2008 Cardio Gastro Pneumo Méd. Gyn-0. Chir vis Ortho Durée poste 11 h15 10 h45 3 h38 + cours 7 h28 10 h 9 h55 11 h Chambres Nb 19 22 8 20 5 1 6 Chambres 2h07 2h19 0h34 1h55 0h23 0h04 0h10 Chambres % 18,8% 21,6% 15,7% 25,7% 3,9% 0,7% 1,5% Bur. IDE Nb 18 29 15 4 (SF) Bur. IDE % 12,9% 27,6% 43,5% 3,8% 4,6% 0,6% 0,2% Bur. Med. Nb 2 4 31 Bur. Med. % 5,0% 0,4% 49,3% 15,9% 11,0% 7,0% Consult. ou Exam spe.Nb 10 37 Cons. ou Ex.% 37,0% 34,6% 8,3% 6,2% 26,5% 23,5% Bloc op. Nb 9 Bloc op. % 30,5% 33,9% Réunion % 22,6% 16,7% Couloirs Nb 23 26 7 Couloirs % 5,2% 2,5% 12,0% 8,0% 7,5% 1,3% 4,5%

2 . Le temps pris par la saisie et la recherche d’informations et de matériel et la préparation des soins(soins indirects) réduisent le temps dans les chambres pour les soins directs L’approvisionnement, la circulation de l’information et les logiciels utilisés peuvent être améliorés

Ecriture, soins indirects et déplacements en CHG en 2008   IDEP matin Pneumo Médecin Pneumo IDE Gastro IDE ap.midi Médecine Médecin néonat Soins relationnels 7,6% 22,0% 19,6% 30,6% 11,5%  18,1% 18,3% Soins tech. Dir./ ex clin. 17,0 % 2,8% 14,6% 23,7% 11,5%   5,4% 14,8% Soins base dir. 1,1% 0,4% 1,6% 4,2%  0  Soins indirects 21,5% 15,1% 13,0%  Hygiène 4,8% NR 2,0% 1,5% Écriture 13,7% 29,2% 32,0% 16,7% 27,2%  27,4% 43,6% Trans. orale 25,0% 18,5% 31,6% 12%   6,3% 4,9% Concertation 5,0%  32,8% Déplacements longs 2,6% 12,1% 7,9% 8,0%  4,9% 10,1% Pause concertation 6,5%% 3,1% 12,5%  8,3% 4,9%+ autre 4,6%

Ecriture, soins indirects et déplacements en hématologie CHU en 2007   AS 7 h 15 – 14 h 15 IDE 6 h 50 – 14 h 40 7 h – 15 h 21 h 23 – 7 h 14 Cadre 8 h 35 – 17 h 20 Interne 19 h 28 Soins relationnels 3,2% 0,8% 10,1% 2,6% 6,9%+ 9,4% Tour des chambres  13,4% Soins tech. Dir. 1,2% 17,8% 12,0% 7,5%  2,2% Exam. clin Soins base dir. 21,3% 0,4% 1,5% 1,1% Soins indirects 17,4% 21,8% 15,1% 19,3% Hygiène 10,5% 7,0% 3,9% Écriture 2,2% 4,7% 12,5% 10,4% 16,2%  20,1% Trans. orale 13,4% 4,4%  6,3% Concertation 4,2% 8,8% 11,1% 45,9%  36,7% Déplacements 5,3% 3,1%  6,1% Pause concertation 15,9% 10,6% 9,5% 34,6% 6,9%  8,8% Autres 12,1% tutorat  1,2%+ 4,7% enseign. aux externes

3 . Les interruptions sont nombreuses et prennent un grand pourcentage du temps de travail Importance de réduire les interruptions pour la prévention des erreurs et évènements indésirables La qualité des transmissions est primordiale

Interruptions et problèmes dans le travail d’infirmières de CHG en 2008 Cardio matin Cardio ap-midi Méd. Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi % du temps de travail 9,0 % 18,5 % 24,3% 15,2% 7% 12,8 % Nombre 43 42 47 56 19 51 Transmission prise de poste 11 min 38 min 10 min 9 min 23 mn 12 min Transmission fin de poste 20 min 8 min 28 min 15mn 37min Les transmissions ne sont pas sectorisées et concernent un grand nombre de malades. L’IDE partante expose, les autres parlent très peu

Interruptions et problèmes dans le travail d’aides-soignantes de CHG en 2008 Cardio matin Ortho matin Ortho ap-midi Méd. Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi % du temps de travail pour interruptions 15 % 14,6 % 19,3 % 5,5% 7,2% 6,1% 14,7 % Nombre 24 18 49 11 22 8 37 Transmission prise de poste 16 min 9min 14 min 10 min 15 min 35 mn Transmission fin de poste 6 min 8 min 17 min 30 mn

Interruptions et problèmes dans le travail de médecins de CHG en 2008 Cardio matin Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi % du temps de travail pour interruptions 13,1 % 14,8% 13,8% Nombre 24 62 19 20

4 . Le manque de coordination entre les différents professionnels fait perdre du temps aux autres au détriment du temps disponible auprès des patients Le manque de discussion pluridisciplinaire ne permet pas de « métaboliser » les évènements difficiles

Echanges parlés (% du temps ) d’infirmières de CHG en 2008 Cardio matin Méd. matin Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi Patients 16,9% 5,8% 7,4% 18% 11,0 % Familles 1,9% 0,4% 2,5% 5% 4,4 % Collectif sans médecin 9,6% 6,4% 5,6% 10% 15,6 % Médecin(s) 4,9% 6,6% 8% 20,6 % Cadre   1% 1,0 % IDE 2,3% 1,2% 5,9% 3% 2,2 % AS 1,7% 0,6% 2% 1,8 % EI 1,4% 12,2% 4% 7,0 % Autres 1,1% 0,1% 8,4% Téléphone 3,2% 2,4% Sans échange 66,9% 63,3% 67,6% 46% 28,0 %

Échanges parlés (% du temps ) d’aide-soignantes en 2008 Cardio matin Ortho. Ap. midi Méd. matin Méd. ap-midi Pneum ap-midi Gastro ap-midi Techniq. Patients 29,8% 32,7% 30,1% 4,5% 24,3% 5,4% Familles 0,4% 3,5% 3,0% Collectif sans médecin 7,2% 8,2% 2,4% 10,5% 14,1% 0,6% Médecin(s) 1,1% 0,9% 1,5% 1,0% Cadre 2,0%   1,7% IDE 6,5% 5,5% 9,5% 8,9% AS 15,4% 14,7% 26,8% 2,6% 41,1% 1,3% EI 0,8% Autres 7,6% 2,7% Téléphone 0,2% 4,3% Sans échange 31,8% 34,2% 23,9% 78,4% 14,5% 72,0%

Échanges parlés (% du temps ) de médecins en 2008 Cardio Ortho. Méd. Pneum Gastro. Patients 25,9% 6,1% 11,8% 21,1% 14,3% Familles 4,4%   1,6% 4,1% 3,9% Collectif avec paramédicaux 5,9% 3,6 % 0,5% 3,0% Médecin(s) 8,9% 5,5% 17,4% 6,4% 12,6% Cadre 2,2% 0,3% IDE 4,9% 2,3% 7,8% 10,6% 23,7% AS 0,7% 1,4% EI Autres 8,5% 18,4% dt Clin 6,0% 11,1% Téléphone 1,9% 7,1% Sans échange 47,4% 66,7% 39,0% 38,4% 35,6%

6 . L’organisation est tributaire de l’espace

Réanimateur : difficulté pour se concentrer et écrire Circulation info écrite : 27% du temps + 1% dictée du courrier = 2h41, avec seulement 71 min de cette activité dans un bureau au calme. Pic à 72.2 dB durant la dictée Tous les courriers, les dossiers, ont été dictés rédigés ou lus au niveau du plan de travail dans un brouhaha constant, l’esprit toujours en prise avec l’environnement direct, (s’interrompt, répond, même si il n’est pas censé écouter), entre le bruit des alarmes des scopes, et celui de l’alarme incendie les couvrant tous, la circulation de l’équipe, et des malades en lits, durant les entrées ou les mutations La sortie de la patiente du 4 s’est faite au niveau de la banque, avec 62.45 dB de niveau sonore moyen équivalent enregistré sur 4 heures.

Réa CHG 2009 : L’éclairage des boxes est très insuffisant pour des soins précis et urgents alors que 500 lux sont nécessaire pour lire et 1000 lux pour prélever En Lux (artificiel) BOX 1 BOX 2 BOX 3 BOX 4 BOX 5 BOX 6 BOX 7 BOX 8 Plan trav (146) 48 (104) 62 (94) 45 (95) 11 122 275 168 425 Lit 160 100 200 (170) 10 1150 1980 840 1800 Moniteur 230 130 120 (200) 20 1200 742 1400

Le travail assis est rare et les postures pénibles fréquentes Réanim 1 24h Réanim 2 24h IDE 1 IDE 2 AS Horaire observé 8h20-18h30 7h 45 -19h 45 7h30-20h16 7h45-20h15 % temps en postures très pénibles 2% 1% 27% 8% 5% Nombre de postures très pénibles 13 6 79 46 72 % de temps en postures pénibles 6% 20% 14% 4% Nombre de postures pénibles 41 21 48 67 112 % de temps debout 55% 35% 58% 71% Nombre de fois debout 80 51 75 % de temps assis 38% 60% 19% Nombre de fois posture assise 23 39 16 15 60%

Redonner du temps au soin et à la concertation dans l'équipe C ’est possible par : la réduction des temps de déplacements (pour rechercher l'information, le matériel, pour aller en consultation dans un autre bâtiment…) la réduction des interruptions, qui peuvent occuper plus du tiers de la journée de travail l'allègement de la pénibilité physique, cause de bien des arrêts de travail un dimensionnement des locaux approprié (au travail réel, au nombre d'intervenants simultanés…) la facilitation d’échanges longs et riches, et la réduction des échanges brefs de consignes souvent mal interprétées

Augmenter le temps de permanence dans les chambres et ainsi amélioration de la prise en charge des patients par : Réduction des temps de déplacement, et d’interruption Partage des informations des différents professionnels, intervenant auprès des mêmes malades, complet et peu interrompu Equilibre entre temps réservé à la traçabilité des actes et temps réservé aux soins Facilitation de la préparation des soins et l’évacuation des retours sales Rationalisation des réserves (meilleure conception des locaux de préparation de soins, des réserves, d’évacuation des retours sales). Proximités logiques entre les locaux où se déroulent les différentes activités des médecins (examens cliniques, suivi des dossiers des résultats et des prescriptions, examens nécessitant un équipement spécifique, consultations, blocs opératoires…).

Rendre plus aisé, par les aménagements et l’organisation , la mise en œuvre de la prise en charge globale et pluridisciplinaire des patients Sectorisation de la prise en charge pluridisciplinaire d’un groupe de malades pour améliorer la connaissance globale des informations relatives à cette prise en charge  pour valoriser l’approche multidisciplinaire de cette prise en charge au cours d’échanges réguliers  pour promouvoir l’éducation du patient comme partenaire de santé pour accompagner l’aspect psychologique et émotionnel de cette prise en charge de la personne, dans tous les stades de la maladie et en fin de vie Formations et réunions au niveau du pôle pour comprendre les protocoles et les organisations, les discuter, les évaluer Développer les fonctions de soignant référent, tuteur avec décharge d’1/3 de patients pour encadrer étudiants et nouveaux .La polyvalence n’est envisageable que pour le pool de remplacement qui peut être au niveau du pôle Rapprocher les consultations des hospitalisations de la même spécialité, maintenir les secrétariats de spécialité

La salle de détente proche est une nécessité pour réduire le stress La recherche de pauses non interrompues et coupées des besoins du service est un mythe. En l’absence de salle de détente proche les soignants utilisent tout lieu proche plus ou moins compatible Le besoin d’échanges devant des évènements émotionnellement lourds ou des risques d’évènements violents sont fréquents et impromptus. Leur facilitation est indispensable pour réduire le burnout et souder les équipes pour une meilleure attention aux besoins des patients et familles. Un lieu proche permet ces moments de debriefing tout en restant disponibles pour répondre aux besoins des patients et familles. Il facilite la pluridisciplinarité car actuellement les pauses sont prises de façon catégorielle (entre AS ou entre IDE).