Réhabilitation précoce en réanimation : une affaire d’équipe! 20ième CREUF 2014 2 et 3 octobre 2014 EVELINGER S, PITON F, PITON

Aucun conflit d’intérêt n’est déclaré EVELINGER S, PITON F, PITON

QUI FAIT QUOI ? OU QUAND COMMENT? EVELINGER S, PITON F, PITON

Le contexte Alitement prolongé, l’inflammation et la ventilation mécanique entrainent des répercussions importantes sur la trophicité musculaire Griffiths, Crit Care Med 2010 Atrophie musculaire diaphragmatique corrélée avec la durée de la ventilation mécanique Levine, NEJM 2008 25% des patients ventilés plus de 7 jours acquièrent des neuromyopathies de réanimation De Jonghe, JAMA 2002 le syndrome de soins post intensif Needham, JAMA 2008 EVELINGER S, PITON F, PITON

La problématique ANMAR 58% des patients qui sont restés 1 semaine en réanimation Bolton C, 2005 50% des patients avec un sepsis, une défaillance multiviscérale ou une ventilation prolongée Stevens RD, 2007 100% des patients associant une défaillance multiviscérale et un sepsis Tennilä A, 2000 Facteurs associés à la survenue d’une ANMAR Lipshutz AKM 2013 EVELINGER S, PITON F, PITON

Le traitement et la prévention Peu de traitements ont fait leurs preuves Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014 Optimiser le traitement de la pathologie – motif de l’hospitalisation en réanimation, des défaillances avec un apport nutritionnel Repos strict remis en question Lipshutz AKM, 2013 La mobilisation précoce apparaît comme une thérapeutique de choix dans la prévention des ANMAR! EVELINGER S, PITON F, PITON

L’état des lieux Augmentation du coût (hospitalisation en rééducation) Magistris MR Revue Neurol 2002 Infections nosocomiales G.R.E.N.E.R Intensive Care Med 1998; 24: 1242-50 Responsable d’une atteinte fonctionnelle et donc d’un handicap sur plusieurs années après – et aussi respiratoire! Cheung . AJRCCM 2006 Séquelles fonctionnelles souvent présentes à 1 an, récupération progressive, meilleure récupération si myopathie Visser LH Euro J Neurol 2006 Altération de la qualité de vie et augmentation de la durée de la réhabilitation Visser LH Euro J Neurol 2006 EVELINGER S, PITON F, PITON

Des stratégies non médicamenteuses Une mobilisation précoce à tous les modes Une équipes transdisciplinaire Des ressources techniques et environnementales adaptées – une ergonomie physique et matérielle! Des protocoles adaptés et évolutifs Des actes codifiés dans la planification des soins sur une journée de 24 heures Des procédures associées (traitement médical) Une stratification des niveaux de mobilisation (RASS et MRC) de 1 à 5 définissant les actes et les intervenants Des partenaires associés à la réhabilitation précoce, les familles 24/24 – expérience du GHPSJ Programmes de « Early mobility therapy » - EMT Morris PE et al. Early intensive care unit mobility therapy influe treatement of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36: 2238-43 EVELINGER S, PITON F, PITON

Intervenants directs L’équipe médicale: Kinésithérapeute Infirmier Sénior Junior Externe Kinésithérapeute Infirmier Aide soignant EVELINGER S, PITON F, PITON

L’équipe médicale Evaluation médicale stratégie de sortie Contres indications à la réhabilitation EVELINGER S, PITON F, PITON

Kinésithérapeute Chef d’orchestre Propose une stratégie dès l’admission du patient en réanimation Management du soin pour la qualité de vie Organisation de l’évolution fonctionnelle du patient EVELINGER S, PITON F, PITON

Infirmier Planification du soin Panification des actions des différentes modalités stratégiques retenues Installation au lit Installation au fauteuil Matériels Alimentation EVELINGER S, PITON F, PITON

Aide soignant Au centre de la permanence des soins Installation Aide à l’autonomie alimentaire Verticalisation Déambulation EVELINGER S, PITON F, PITON

Intervenants indirects Les agents de service L’ergonomie du soin… La famille et les proches 24/24 EVELINGER S, PITON F, PITON

Intervenants indirects Redéfinir l’espace Espace clos contraignant pour le patient Impact négatif sur sa santé Cyclage jour nuit Réduction des bruit personnalisation EVELINGER S, PITON F, PITON

Intervenants indirects Ergonomie de l’environnement Adaptation de la place Possibilité de mettre une table de verticalisation à coté du lit Fauteuil Matériel Rail plafond Aides au rehaussement Aides au transfert EVELINGER S, PITON F, PITON

Coût Lève-malade sur rail au plafond Avec ces éléments coût d'une chambre de réa à minima avec une implantation rail droit 4 m : 400 + 1500 + 250 + 1500 + 1500 = 5 150 € Table de verticalisation: 5000€ Motomed: 7000€ Tapis de Glisse:150€ Coût total (coût direct + coût indirect) d'une journée d'arrêt de travail : 300 € EVELINGER S, PITON F, PITON

Kinésithérapeute Equipe médicale Infirmier Aide soignant EVELINGER S

Kinésithérapeute Infirmier Equipe médicale Aide soignant EVELINGER S

Conclusion Mettre en place des protocoles et arbres décisionnels Evaluer cette approche transdisciplinaire Impliquer fortement les acteurs indirects pour la faisabilité Un transfert de compétence nécessaire pour une continuité 24/24 de la réhabilitation précoce Une affaire de tous - efficace - sûre Jouons collectif ! EVELINGER S, PITON F, PITON

Conclusion La réhabilitation précoce s’inscrit dans le projet de service de la réanimation EVELINGER S, PITON F, PITON

Merci de votre attention EVELINGER S, PITON F, PITON