Télémédecine et Plaies Anne Dompmartin MD-PhD CHU de Caen 16 Janvier 2011

Télémédecine Cadre Législatif Loi HPST: Le Chapitre Amélioration de l’Accès à des Soins de Qualité donne définition du cadre juridique de la TM: pratique médicale à distance utilisant les techniques de l’information et de la communication (TIC) Groupes de travail pour préparer le décret: Rapport Simon Rapport Lasbordes Décret d’application 19/10/10: Mise en application de la télémédecine En proposant des définitions En proposant des condition de mise en œuvre En prévoyant l’organisation (dont les sources de financement) 16 Janvier 2011

Différentes facettes de la Télémédecine Téléconsultation Téléexpertise Télésurveillance Téléassistance 16 Janvier 2011

Téléconsultation Acte médical en présence du malade Dialogue entre médecin traitant et médecin spécialiste Exemples: aide au diagnostic dermatologique, psychiatrique, neurologique Outil: visioconférence permettant de réaliser un échange à distance 16 Janvier 2011

Patient 16 Janvier 2011 Quel diagnostic ? Médecin Traitant Médecin Spécialiste 16 Janvier 2011 Dr JP Blanchère

Télé-expertise Acte médical en dehors de la présence du malade Echanges entre spécialistes pour obtenir un 2ème avis Exemples: RCP cancérologie ou diagnostic anténatal Téléradiologie Téléaanatomopathologie Outil: visioconférence ou parfois autres outils 16 Janvier 2011

RCP Cancérologie 16 Janvier 2011 Dr JP Blanchère

Télésurveillance Transmission par le patient lui-même ou un professionnel de santé d’indicateurs cliniques, biologiques, radiologiques interprétés par le médecin Pas d’échange direct entre malade et médecin paramètres Exemples: Insuffisants cardiaques (SCAD) Insuffisants rénaux Insuffisants respiratoires Grossesses à risque 16 Janvier 2011

SCAD 16 Janvier 2011 Dr JP Blanchère

Téléassistance Un médecin assiste à distance un autre professionnel de santé (médecin, IDE, secouriste, pompier) en train de réaliser un acte médical, chirurgical ou un soin Echange direct entre professionnels de santé autour d’un malade Outil: visioconférence Exemples: téléassistance des plaies téléchirurgie suivi post-opéatoire 16 Janvier 2011

TELAP 16 Janvier 2011 Dr JP Blanchère

Téléassistance des plaies Historique CATEL: favorise échanges internationaux a proposé un travail collaboratif entre CHU Sherbrooke et Caen Sherbrooke: réseau de téléassistance des plaies opérationnel depuis janvier 2010; modèle canadien à adapter au système de santé français Sherbrooke-Caen CHU similaires mais … Quebec: Estrie, Montégérie, Mauricie Basse Normandie Calvados, Orne Manche Population 1 700 000 1 600 000 Superficie 26 000 km2 5548 km2 Taille ville CHU 160 000 habitants 190 000 habitants 16 Janvier 2011

Téléassistance des plaies Justification Nombre élevé de plaies chroniques hospitalisées en moyenne 20 jours; vieillissement de la population Diminution du nombre de lits d’hospitalisation classique (1/3) Pathologie chronique transversale: cancérologie, médecine interne, chirurgie, dermatologie, endocrinologie, médecine vasculaire … Axe d’action de l’ARS BN: pathologies chroniques, obligation légale de mettre en place la TM dans les 18 mois à venir Isolement des IDE libérales, demandes de formation Création d’une Unité mobile au CHU de Caen 16 Janvier 2011

Création Réseau Télémédecine appliquée aux Plaies: télap Centre pilote expert: CHU Caen avec une Unité mobile 3 centres experts: Caen, Alençon Saint-Lô Dans chaque centre : 5 cabinets IDE libérales avec formation initiale et équipés d’appareil Année 2: développement de nouveaux centres: Cherbourg, Lisieux Saint Lo pour créer un maillage de la région 16 Janvier 2011

Bilan diagnostique - Plan de soins Médecin Référent : Plaie IDE: soins locaux Pas de guérison Centre Expert : inclusion dans Réseau Bilan diagnostique - Plan de soins Guérison Cs virtuelle 2 à 4 fois/mois Discussion thérapeutique Ambulatoire Hospitalisation (3-4 j) Fiche de sortie (MT, IDE) Soins locaux IDE domicile Cs virtuelle urgente si complication (MT prévenu) Modification soins/hospitalisation

Fonctionnement Elaboration de Référentiels: Unité mobile, télap Formation initiale des IDE: soin de plaie, appareil Création d’un site internet : consultation des référentiels et des exposés de formation (encodage Flash) Formation continue avec réunions au sein du réseau dans chaque centre et avec le CHU (visioconférence) Création d’un module de formation IDE au sein du CHU accessible aux IDE des hôpitaux généraux et libérales 16 Janvier 2011

Solutions techniques Appel d’offre en cours de réalisation léger (domicile), logiciel de visioconférence, prise de photos, remplissage fiche suivi simple appareil mobile mais trépied immobile associé Essai et test par les professionnels de santé Organiser la téléconsultation, codage supplémentaire hors nomenclature Problème de réseau mobile (téléphonie) internet car soins à domicile: GCS télésanté de BN 16 Janvier 2011

16 Janvier 2011

Financement FICQS et FEDER ont financé ce projet (5ans) qui démarre en janvier 2011 en BN Appel d’offre ASIP en cours avec élargissement du dossier à la région Languedoc Roussillon expérience ancienne d’un réseau de suivi de plaies, unité médico-chirurgicale au CHU Montpellier 16 Janvier 2011

Conclusion Organisation d’un nouveau modèle économique But diminution des hospitalisations bilan initial diagnostique pronostique éducatif, élaboration d’un plan thérapeutique élaboration d’un plan d’aide personnalisé prise en charge à domicile avec échanges entre professionnels de santé But Améliorer la qualité des soins Diminuer les coûts Evaluation de la qualité des soins et des coûts prévue 16 Janvier 2011

Avenir Socle pour la recherche clinique car homogénéinisation des soins : PHRC, PHRI collaboration avec industriels pour protocoles (nouveaux pansements) Intensifier la formation avec utilisation e-learning Collaboration avec les pôles de santé de médecine libérale Elargissement à d’autres régions : AP-HP …. Elargissement aux plaies aigues et à d’autres pathologies chroniques en mutualisant les appareils. 16 Janvier 2011