Etat des lieux de la. PDSA dans les points fixes Etat des lieux de la PDSA dans les points fixes gérés par l’ARPDS78 et nouveaux projets CODAMUPS-TS du 26 juin 2014

Les modifications intervenues en 2014 à l’ARPDS78

LE NOUVEAU BUREAU CONSTITUE A L’AG DU 26/3/2014 Président : Dr Laurent De BASTARD Vice-président : Dr Jean-Marie CONESA Trésorier : Dr Marc GERARDIN  Secrétaire : Dr Albin ARIZTEGUI

LES REPRESENTANTS DES COLLEGES DESIGNES A L’AG DU 26/3/2014 Collège 1 : Collège des régulateurs (3 représentants) Dr Monique DUCLAP Dr Albin ARIZTEGUI Dr Stéphane KIERSCHLEGER Collège 2 : Collège des effecteurs postés  (2 représentants) Dr Jean-Marie CONESA Dr Jean-Philippe MOITIER Collège 3 : Collège des effecteurs mobiles (2 représentants) Dr Marc GERARDIN Dr Charles NEZRI Collège 4 : Collège des médecins libéraux installés (2  représentants) Dr Laurent De BASTARD Dr François BONNAUD

LES ADHERENTS DE L’ARPDS 78 Au 10/6/2014, l’association compte 138 membres à jour de leur cotisation

Les indicateurs de fréquentation dans les 9 points fixes gérés par l’ARPDS78

Le tableau suivant montre le nombre de patients vus par point fixe et par garde durant le premier quadrimestre 2014 Les cases non remplies correspondent à une donnée non renseignée par le médecin

Par PF et par garde : Nb total de patients / Nbpatients régulés POINT DE GARDE JANV 2014 FEV 2014 MARS 2014 AVRIL 2014 1 5 12 19 26 2 9 16 23 30 6 13 20 21 27 Nb de patients vus 78-03 EHPAD de Verneuil   5/5 6/1 4/4 8/7 7/7  7/? 1/0 7/5  8/7 6/6  4/1 1/1 8/2 78 -03 Clin. St Louis Poissy 7/4 17/7 11/? 10/?  20/20  12/?  7/0 10/5 8/8 78-03 Dispensaire de St Germain 6/5 4/3 12/9 6/6 11/3 5/3 7/3 5/2 3/1 3/3 9/6 78-03 EHPAD des Oiseaux SARTROUVILLE 11/9 9/5 5/4 2/2 5/5  78-03 EHPAD St Joseph Louveciennes 78-04 EHPAD Versailles 7/7   2/2 9/9  1/1 78-05 EHPAD Montfort 78-06 HGMS Plaisir 3/2 0  78- 07 Point fixe de Chevreuse 14/? 19/? 9/1 8/? 14/4 11/10 Total patients vus 17 39 53 15 28 73 24 33 50 32 56 45  37  32  34  26 Total patients sur tous les secteurs 150 158 207 163

Le tableau ci-dessous montre le % de gardes pour lesquelles le nombre de patients vus dans la garde a été transmis:

Le tableau ci-dessous montre, parmi les gardes dont le nombre de patients vus est connu, le % de gardes pour lesquelles le caractère régulé ou non par le 15 est demandé au patient:

Fréquentation des Points Fixes (de septembre 2013 à février 2014) Point Fixe Moyenne du nombre de patients vus par garde 1 Clinique Saint-Louis Poissy 12 2 Saint-Rémy-lès-Chevreuse 9.3 3 Verneuil-Sur-Seine 6.9 4 Hôpital Saint-Germain-en-Laye 6.7 5 EHPAD Montfort-L’Amaury 5.5 6 EHPAD Richaud Versailles 5.4 7 EHPAD Les Oiseaux Sartrouville 4.4 8 HGMS Plaisir 4.1 9 EHPAD Saint-Joseph Louveciennes 2.7

Fréquentation des Points Fixes (de mars 2014 à mai 2014) Point Fixe Moyenne du nombre de patients vus par garde 1 Clinique Saint-Louis Poissy 9,2 2 Saint-Rémy-lès-Chevreuse 7,9 3 Verneuil-Sur-Seine 3,6 4 Hôpital Saint-Germain-en-Laye 5,3 5 EHPAD Montfort-L’Amaury 3,3 6 EHPAD Richaud Versailles 4 7 EHPAD Les Oiseaux Sartrouville 3,4 8 HGMS Plaisir 2,9 9 EHPAD Saint-Joseph Louveciennes 2,4

Le volontariat des médecins de garde dans les 9 points fixes et à la MMGPP

Nombre d’effecteurs de garde 1 115 généralistes exerçant inscrits début 2014 au tableau Ordigard des Yvelines 668, soit près de 60%, sont installés en cabinet libéral dans les secteurs géographiques gérés par l’ARPDS78 24 travaillent à SOS-Médecins-78 et 2 sur les maisons mobiles Nord et Sud.

Le volontariat dans les Yvelines Le nombre de médecins volontaires pour les gardes est important et stable dans le 78. En 2014, plus de 75% des généralistes du secteur géré par l’ARPDS78 sont volontaires pour effectuer des gardes (sur toute la France, les volontaires étaient 73% en 2012 contre 60% en 2013 ) 522 (soit 75.65% ) sont volontaires pour la PDSA (certains sont même inscrits sur 2 listes de garde) 59 (soit 8.55% ) sont exemptés pour raison d’âge, de maladie ou de non compétence au vu de leur activité (médecins à exercice particulier, comme homéopathes, acupuncteurs, angiologues- phlébologues, médecins du sport, de l’industrie pharmaceutique ou salariés, etc…) 109 (soit 15.8 % ) sont non volontaires et environ un tiers de ces non volontaires ont moins de 55 ans

Le problème du déclin de la démographie médicale

Nombre total de médecins en 2013 Sources: Atlas national 2013 du CNOM Au 1er janvier 2013, l’effectif total des médecins inscrits au tableau de l’Ordre est de 271 970, dont 215 865 actifs et 56 105 retraités (tous exercices et spécialités confondus) Bien que la France n’ait jamais recensé autant de médecins, ce sont les retraités qui augmentent les effectifs: +300% en 6 ans (76 510 retraités prévus en 2018 ) Les effectifs des médecins inscrits en activité totale ont diminué: -0,2% de médecins actifs entre 2012 et 2013 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : -5,52% pour les généralistes et +5,84% pour les spécialistes

Les plus fortes diminutions en médecins en France Sources: Atlas national 2013 du CNOM l’Ile-de-France est la région de France qui s’est le plus dépeuplée de ses médecins (toutes spécialités confondues) entre 2007 et 2013 : Ile-de-France : - 4,8% Champagne-Ardenne: - 3,4% Centre : - 2,9% Au niveau départemental entre 2007 et 2013 : Fortes diminutions : Nièvre : -11,8%, Indre : -10,9%, Gers : -10,3% Fortes augmentations : Loire-Atlantique : +10%, Doubs : +8,5%, Haute-Savoie : +7,1% Pour les généralistes dans les Yvelines : -11.9% de MG en 2013

Le nombre des médecins généralistes en activité régulière dans les Yvelines: de l’observé à l’attendu entre 2007 et 2018 Sources: Atlas national 2013 du CNOM 1921 1883 1846 1810 1774 1705 1672 1607 1575 1544 1514 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016 2017 2018

L’âge des médecins généralistes  dans les Yvelines: Sources: Atlas national 2013 du CNOM Les généralistes qui exercent en activité régulière sont âgés en moyenne de: Dans les Yvelines: 53 ans : 26% de plus de 60 ans 11% de moins de 40 ans En Ile-de-France: 52 ans 27.4% de plus de 60 ans 14% de moins de 40 ans France : 51,6 ans 24,7% de plus de 60 ans 15,3% de moins de 40 ans

La densité en généralistes pour 10 000 habitants Sources: Atlas national 2013 du CNOM Sur toute la France, la densité départementale moyenne des médecins généralistes, en activité régulière, est de 13,47 pour 10 000 habitants. 45% des départements comptabilisent une densité faible, inférieure à la moyenne, dont toute l’Ile-de-France sauf Paris 40% recensent une densité supérieure à la moyenne. La densité varie de 7 dans l’Eure-et-Loir à 20,7 dans les Hautes-Alpes et à Paris. La Creuse est à 10. Dans les Yvelines, la densité est de 8 pour 10 000 habitants

Mantes-la-Ville: 5.3 MG pour 10 000 hab (-16%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: Atlas national 2013 du CNOM Bréval : 5 MG pour 10 000 hab (0%) Maule : 5.1 MG pour 10 000 hab (-22.2%) Limay : 5.6 MG pour 10 000 hab (-4.3%) Mantes-la-Ville: 5.3 MG pour 10 000 hab (-16%) Mantes-la-Jolie : 9.3 MG pour 10 000 hab (-22.2%) Les Mureaux: 8.1 MG pour 10 000 hab (-6.3%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Maurepas: 5.7 MG pour 10 000 hab (-28%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: Atlas national 2013 du CNOM Maurepas: 5.7 MG pour 10 000 hab (-28%) Elancourt : 6.5 MG pour 10 000 hab (-18.5%) Plaisir: 6.8 MG pour 10 000 hab (-14%) Les Clayes: 6.2 MG pour 10 000 hab (-21.2%) Montfort : 4.6 MG pour 10 000 hab (-20% ) Houdan: 6.4 MG pour 10 000 hab (-29.4%) Montigny-le-Bx: 9.9 MG pour 10 000 hab (0%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Sartrouville : 6.2 MG pour 10 000 hab (-15.8%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: Atlas national 2013 du CNOM Sartrouville : 6.2 MG pour 10 000 hab (-15.8%) Houilles : 6 MG pour 10 000 hab (-15.2%) Maisons-Laffitte : 7.6 MG pour 10 000 hab (-21.4%) Le Pecq: 7.2 MG pour 10 000 hab (-4.8%) St-Germain: 10.9 MG pour 10 000 hab (-11.8%) Vélizy : 6.1 MG pour 10 000 hab (-22.7%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Les projets possibles pour la PDSA dans les Yvelines: Une MMG à Plaisir et une MMG à Sartrouville

Pourquoi de nouvelles MMG ? Les secteurs de Plaisir et Sartrouville sont en voie de désertification médicale Les populations concernées sont en augmentation Ces projets pourraient déboucher sur une maison de santé sur le secteur concerné, plus attractive pour les jeunes médecins.

Le fonctionnement de ces MMG Les MMG seraient ouvertes les dimanche et jours fériés de 8h à 20h, fiabilisant l’envoi des patients régulés par le 15 et permettant un accès plus facile pour les patients, La fréquentation devrait être plus acceptable pour les médecins en termes de nombre d’actes. Une astreinte non dégressive de 200€ pour 4 h devra être versée Certains points fixes pourraient se regrouper sur ces MMG, avec l’accord des médecins de terrain

Coût et faisabilité Les médecins de terrain devront être consultés Le bilan de l’activité des 9 points fixes de garde des Yvelines (prévu début 2015) devra être évalué avant de finaliser ces projets de MMG. Le coût global prévisionnel (fonctionnement, personnel et astreintes non dégressives) est de 57 800 euros, ce qui parait faible, en comparaison d’une structure de soins salariés.

La MMG de Plaisir

L’HGMS de Plaisir Cette Maison Médicale de Garde remplacerait l’actuel point Fixe de Plaisir installé depuis avril 2013 au sein de l’hôpital gérontologique de Plaisir. Un espace lui est d’ors et déjà réservé dans le nouveau bâtiment en construction, sécurisé et d’accès facile. Elle sera située à environ 200 à 300 mètres de la gare de Plaisir à proximité immédiate également de trois grands centres commerciaux ouverts pour certains les dimanches et jours fériés (AUCHAN Grand Plaisir à Plaisir, Alphapark et One Nation aux Clayes-sous-Bois). Il est contractualisé que le cabinet de radiologie de ville de Plaisir s’installe dans le bâtiment en cours de construction. Le nombre de médecins volontaires pour la PDSA pourrait être, en regroupant Montfort, d’environ 82 médecins qui devraient alors effectuer chacun environ 3 vacations de 4h de garde par an au lieu d’1 tous les 10 mois actuellement.

Le secteur concerné L’actuel point fixe de l’HGMS de Plaisir regroupe les communes d’Elancourt, Maurepas, Coignières, La Verrière, Trappes (qui appartiennent historiquement à l’AGAMED6), Plaisir, Villepreux, les Clayes-sous-Bois (dont les médecins sont rattachés pour la PDSA au point fixe de l’HGMS de Plaisir en lieu et place de leurs anciens cabinets tournants), On pourrait y regrouper les communes du secteur de Montfort (Montfort, Beynes, Jouars-Pontchartrain, Neauphle-le-Château) et les communes jouxtant Plaisir (Fontenay-le-Fleury, Saint Nom-La-Bretèche, Feucherolles, Crespières, Chavenay, Saint-Cyr-l’Ecole). Le nombre d‘habitants concernés par une MMG sur Plaisir avoisinerait ainsi plus de 260 000 habitants.

La MMG de Sartrouville

Pourquoi une MMG à Sartrouville ? Sartrouville est la deuxième ville des Yvelines après Versailles, avec une population de 52 084 habitants (recensement 2009). Le nombre d‘habitants potentiellement concernés par cette nouvelle MMG de Sartrouville avoisinerait les 200 000 habitants, sans compter des consultants possibles venant des villes voisines du Val d‘Oise très proches (Bezons, Argenteuil…) Le projet est soutenu par le maire de Sartrouville, Monsieur Pierre Fond et le Président de la Communauté de communes.

L’offre médicale autour de Sartrouville Sartrouville, bien que sous préfecture des Yvelines, est sous dotée en terme d’équipement médicaux et éloignée des centres hospitaliers des Yvelines. Le plus proche étant l’hôpital de Poissy, difficilement accessible. La fermeture prochaine de l’Hôpital des Courses à Maisons Laffitte, renforce la nécessité d’organiser sur ce bassin de population une maison médicale de garde. Le projet de l’ARPDS78 se fait autour d‘une association médicale de médecins généralistes soudés, de médecins jeunes. Sa présidente, le Docteur Isabelle Berdah, est très active et investie dans la PDSA. Le nombre de médecins volontaires pour la PDSA pour ce secteur est actuellement de 75 médecins se relayant au point fixe des Oiseaux de Sartrouville.

Conclusion  Malgré le déclin du nombre de généralistes, les médecins même âgés des Yvelines participent encore activement et avec dévouement à la PDSA. Mais pour combien de temps encore? La problématique de l’âge vieillissant des généralistes pouvant s’impliquer dans la PDSA doit interpeller tous les décisionnaires, les inciter à valoriser davantage le volontariat et rendre la PDSA plus attractive pour recruter la relève.  

Une fréquentation plus importante des points fixes de garde et une astreinte non dégressive seraient bienvenues. Les démarches administratives devraient être allégées et facilitées. On pourrait envisager aussi une défiscalisation ou une exemption de charges sociales sur les honoraires tirés de la PDSA.