Hypertension artérielle Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

Introduction Facteur de risque cardiovasculaire ++ Tabac, obésité, diabète, sédentarité, hérédité, dyslipidémie 1ère cause de mortalité chez les femmes, 2ème chez les hommes Facteur de risque de maladie rénale 12 millions en France Pression artérielle Mesure de la pression artérielle Définition de l’HTA Sémiologie de l’HTA

Pression artérielle Pression qui règne dans artère Pression qui permet perfusion organe = Débit cardiaque x résistance vasculaire périphérique = Q (en L/mn) x RAS Q dépend du cœur = volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque RAS dépend des vaisseaux diminue si vasodilatation, augmente si vasoconstriction Interaction cœur-vaisseaux permet normotension

Mesure de la pression artérielle Evaluer par tension artérielle Deux valeurs Pression artérielle systolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la systole ventriculaire Pression artérielle diastolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la diastole ventriculaire

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Au repos, couché ou assis Bras nu Brassard adapté au gabarit Au niveau du cœur Au moins 2 mesures à 1-2 minutes d’intervalle Aux 2 bras la première fois

200 mmHg

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Recherche hypotension orthostatique Indispensable si >65 ans ou diabétique Mesure à 1 et 5 minutes Diminution 20 mmHg systolique et/ou 10 mmHg diastolique Effet blouse blanche HTA au cabinet, normotension à domicile Risque de devenir hypertendu Variabilité de la pression artérielle

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Mesures répétées sur 24h Toutes les 30min le jour, toutes les heures la nuit Moyenne diurne Moyenne nocturne Moyenne sur 24 heures

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Auto-mesure tensionnelle Par le patient 3 mesures le matin à 5 min d’intervalle 3 mesures le soir Pendant 3 jours En cas d’impossibilité de MAPA et pour observance

Mesure de la pression artérielle Indications MAPA et automesure TA 140-179/99-109 sans atteinte organe cible, sans antécédent cardio ou cérébro-vasculaire, de diabète ou d’insuffisance rénale Chez >65 ans car variabilité Discuter si hypotension orthostatique, HTA résistante, variabilité inhabituelle, femme enceinte, évaluation thérapeutique

Mesure de la pression artérielle Ne pas s’arrêter aux chiffres Contexte +++ Autres facteurs de risque cardiovasculaire Maladie cardiovasculaire Complications de l’HTA Aigues ou chroniques

Définition de l’HTA Consensus Risque augmente de façon continu au dessus de 115/75 PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diaslotique ≥ 90 mmHg Au cabinet médical Confirmé par 2 mesures au cours de 3 consultations sur 3-6 mois

Définition HTA Auto-mesure et MAPA éveil MAPA sommeil MAPA 24 heures 135/85 mmHg MAPA sommeil 120/70 mmHg MAPA 24 heures 130/80 mmHg

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité Instant Journée De la systolique à la diastolique Sous l’effet du cœur et de la vasomotricité Respiration et système nerveux autonome Régulation via le baroréflexe Journée Rythme nycthéméral ou circadien Plus élevée le jour que la nuit Risque élevé si perte du rythme Variation brutale le matin = période à risque Baroréflexe : malaise vagale / douleur, blouse blanche, effort, café, circonstance émotionnelle

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité Temps Avec les saisons, plus haute en hivers Avec l’âge, augmentation systolique, stabilisation ou diminution diastolique D’une consultation à l’autre Attention aux mesures en consultation Baroréflexe : malaise vagale / douleur, blouse blanche, effort, café, circonstance émotionnelle

Sémiologie de l’HTA Circonstances de découverte Formes Examen systématique Lors d’une complication : cœur, rein, cerveau Céphalées postérieures du matin ou d’effort Formes HTA systolo-diastolique, diastolique ou systolique pure ou isolée HTA permanente, labile ou occasionnelle HTA par « effet blouse blanche » HTA résistante HTA maligne

HTA maligne : urgence Emballement du système rénine-angiotensine-aldostérone Vasoconstriction majeure Œdème viscéral Souvent arrêt brutal traitement, insuffisance rénale aiguë Sujet jeune Céphalées pulsatiles (œdème cérébral) Pollakiurie et soif PA diastolique >130mmHg Rétinopathie stade III (hémorragie et exsudat) ou IV (œdème) Hypokaliémie Œdème aigu pulmonaire, insuffisance rénale aiguë Pollakiurie : natriurèse et diurèse pour diminuer TA mais stimulation SRAA

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Cerveau et rétine Cœur Rein Phosphènes, acouphènes, céphalées Déficit neurologique central Rétinopathie, baisse de l’acuité visuelle Cœur Hypertrophie ventriculaire gauche, ECG ou échographie Insuffisance cardiaque gauche Rein Insuffisance rénale aiguë, oligurie Insuffisance rénale chronique

Sémiologie HTA Signes d’HTA secondaire Sténose des artères rénales 95% HTA idiopathique ou essentielle HTA récente, résistante, sans hérédité Sténose des artères rénales Athérome ou femme jeune, souffle périombilical OAP flash Très bonne réponse IEC, insuffisance rénale Doppler, angioscanner Hyperaldostéronisme primaire Hypokaliémie, crampes, asthénie, palpitations Rénine basse, aldostérone haute Scanner surrénalien : hyperplasie ou adénome Syndrome de Cushing

Sémiologie HTA Phéochromocytome Maladie rénale chronique Poussées hypertensives avec céphalées, palpitations, sueurs, pâleur Dérivés adrénaline, noradrénaline dans les urines 3 jours Scanner, scintigraphie MIBG Cancer thyroïde, adénome parathyroïdien, adénome du pancréas Maladie rénale chronique Hématurie, protéinurie, créatininémie Coarctation de l’aorte Enfant, pas de pouls fémoral, souffle systolique précordial et interscapulo-huméral VG bombé sur radio thorax, angiographie

HTA Facteur de risque cardiovasculaire et de maladie rénale Attention méthode de mesure > 140/90 Ne jamais se limiter à un chiffre Asymptomatique Complications : cerveau, cœur et rein Formes secondaires