ELECTROCARDIOGRAMME CHEZ L’ENFANT

GENERALITES ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur. intérêt : - Dgc et suivie des troubles du rythme+++ -retentissement d’une cardiopathie. - outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène respiratoire.

Est-ce que : c’est un ECG normal? BUT Est-ce que : c’est un ECG normal?

Problématique? Les modifications importantes de (ECG) chez l’enfant en fonction de la croissance expliquent les difficultés de son interprétation.

Electricité cardiaque

TECHNIQUED’ENREGISTREMENT Matériel Etalonnage Condition d’enregistrement Procédure

MATERIEL

Etalonnage

CONDITIONS D’ENREGISTREMENT

PROCEDURE La mise en place des électrodes sur la peau. 4 électrodes sont placées sur les membres. 6 électrodes sur le thorax, dont la disposition est la suivante : V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum V3 = mi-distance entre V2 et V4. V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace intercostal gauche et de la ligne médio-claviculaire. V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure. V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.

RESULTATS ECG normal comprentd12-18 dérivations * 6 dérivations frontales : -3bipolaires (DI, DII, DIII) -3 mono polaires (AVR ,AVL, AVF) * 6 dérivations précordiales: V1…..V6

Etude analytique Fréquence cardiaque : variable selon l’age frq= 300 / Nbre des Carreaux entre 2 ondes R Rythme: - sinusal -régularité

AXE Axe électrique: axe du « QRS » - Normal : entre -30° et +90° - Gauche : entre 0 et – 30° - Droit : entre +60° et +100°. Cherché en DI et AVF

AXE

Axe du coeur Âge Axe QRS 0 - 24 h 140° 1j à 1 sem 130° 1 semé à 1 m 105° 1 à 3 m 75° 3 à 6 m 70° 6 m à 16 ans 60° à 70°

Onde P - durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG dépolarisation auriculaire toujours positive en D1, D2 et VF durée doit être inférieure ou égale à 0,12 sec amplitude n'excède pas 2,5 mm. (max DI ) Anomalies: - amplitude supérieur à 2,5 mm :HAD - durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG

INTERVALLE PR Temps de conduction auriculo-ventriculaire Segment isoélectrique :début P-début QRS La durée entre 0,12 - 0,20 sec Tendance à se raccourcir avec FR. Allongé en cas de BAV : supérieur à 0,20 sec

Complexe QRS Dépolarisation ventriculaire Il est toujours positif en D1 et D2 Durée entre 0,06- 0,08 sec, ne doit pas dépasser 0,10 sec Les ondes Q, lorsqu'elles existent, ne doivent pas dépasser 0,04 sec :  si FC  L'amplitude du QRS ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations standards : si inf. à 5mm : micro voltage

Indice de Sokolow à partir de 3 ans On considère que les sommes SV1+ RV5 et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si elles sont inférieures ou égales à 4,5 mV .

Segment ST – Onde T onde de repolarisation ventriculaire Segment ST : début de la repolarisation ventriculaire. Il est isoélectrique. Onde T : la repolarisation ventriculaire *asymétrique * (+)en D1 et D2 et (-) en VR * amplitude entre 1 et 4 mm. *peut être (-) chez l’enfant

INTERVALLE Q – T Durée totale de l’activité ventriculaire Mesuré du début de QRS _ fin onde T Durée varie avec la fréquence cardiaque (en sens inverse).

PARTICULA RITES PEDIATRIQUES A la naissance: axe de QRS dévié à droite aspect ECG d’HVD : grandes ondes R en V1V2 onde T négative de V1 à V4. Ces aspects vont progressivement s’estomper et laisser place à l’aspect de l’adulte Arythmie respiratoire (inspiratoire) La Frq cardiaque NLE : 120-140/mn ____ la 1ére année

PARTICULA RITES PEDIATRIQUES Accidents électriques plus brefs : - onde P < à 0.08 s, - PR entre 0.10 et 0.18 s - durée QRS < 0.09 s. l’'amplitude de R  en précordiales droites, pour  en précordiales gauches avec l’age . l'onde T est (-) en V1V2 ___ 12 ans, sauf 24 à 72 _____1ères heures de vie T est(+) en V1-V2.

HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE Signes de certitude : axe DROIT : > Nle pour l’âge ( > 90°) T (-) en V1 R/S en V1 ou V2 > Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) Signes d’orientation R exclusif en V1 BDBDt R/S en V6 < 1 ( après 1 mois)

HYPERTROPHIE VENTICULAIRE GAUCHE Signes de certitude : axe GAUCHE : Indice de SOKOLOW R/S en V1 ou V2 < Nle pour l’âge ( Sup à 1 ) Signes d’orientation : Troubles de la repolarisation à gauche

Troubles de repolarisation Modification du segment St et onde T HYPOKALIEMIE - aplatissement onde T -apparition onde U - sous décalage du segment ST

HYPERKALIEMIE HYPERKALIEMIE - Ondes T amples, positives, symétrique et pointues, à base étroite - Ondes P Elargies ,amplitude diminuée puis disparue

ECG: EST que normal? Rythme: sinusal fréquences:100 axe: droit HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

MERCI