Facteurs psychologiques et cancer

Maladie somatique grave Gravité suffisante , pronostic vital engagé Conservation de la conscience Toute maladie avec risque mortel élevé ( cancer, SIDA, greffes d’organes, maladies neurologiques graves)

Pas de lien entre névrotisme, dépression, deuil, trauma, et survenue d’un cancer Important de rester centrer sur le discours du patient sur son cancer

2 dimensions : Menace: gravité? responsabilités, buts, croyances, valeurs Maîtrise: capacités? contrôle, ressources, dispositions, expé. + impact fort, + sentiment de maîtrise ↓

Facteurs d’ajustement ( coping) : Quels sont les facteurs de vulnérabilité du sujet malade ? Comment le patient se situe par rapport à son cancer ?

3 facteurs d’ajustement : Relié au cancer : stade de la maladie, site, fonct° symbolique, symptômes, pronostic, traitements, adaptation au quotidien Relié à l’aspect socioculturel Relié au patient lui-même : traits de personnalité, capacités d’adaptation, maturité émotionnelle, trauma, système de valeurs, ATCD maladie, relations environnement

Différents facteurs d’ajustement qui rentrent en compte dans le vécu psychologique de la maladie cancéreuse : - image sociale, - sentiment de mort inéluctable, - impossibilité de maîtrise de la maladie

Facteurs d’agression: Somme d’agressions majeures sur le plan psychique et somatique Mise en place de défenses psychologiques Angoisse de mort : évènement personnel désormais certain, défini dans un avenir effectif (cela va arriver)

Angoisse de mort : Effectivité ( n’est plus abstraite) Imminence ( n’est plus indéfinie) Concernement personnel ( c’est le sujet qui va mourir) «  personne au fond ne croît en sa propre mort; dans l’inconscient, chacun de nous est persuadé de son immortalité » S.Freud

MSG : anxiogènes Imaginaire collectif > double de la mort Pas de représentation de la mort, non imaginable Opèrent sur le corps un travail de dégradation, d’envahissement interne > cadavérisation

Maladie anxiogène Représentation cancer = mort Mais pas de représentation de la mort Rend veine toute anticipation Empêche toute tentative de maîtrise psychique Réactualise aussi les angoisses de séparation infantile

« intimité avec la mort » : Désinvestissement idéique et pulsionnel État de choc, panique, Obnubilation par la maladie Décalage entre corps idéalisé et réel Surtout si bcp de symptômes

Excès d’excitations externes Effraction du « pare - excitation » Sidération des défenses État aigu > état chronique Fluctuations de l’angoisse en fonction de l’évolution de la maladie, des symptômes, de la personnalité du sujet

Tâches d’adaptation Gérer les changements Gérer les pertes Normaliser les processus d’adaptation Modifier les style de vie Comprendre et adhérer aux traitements Maintenir le confort physique Maintenir l’espoir et envisager le futur

Qd survient la maladie Réactions variables : appréhension, déni, sentiment de rejet des autres, peurs Pas de nécessité de poser traitement pour l’humeur ( anti dépresseur, anxiolytique) Élaboration psychique du vécu de la maladie, processus de mentalisation

Phase diagnostic, ce qui aide : Respect des émotions, les normaliser Inf° rapides dès les investigations Présence d’un proche Inf° objectives et réalistes Coordinations d’équipe Respect des besoins d’intimité

Perte et deuil Perte de son intégrité, de sa santé, de sa vitalité, de sa capacité à rêver, à se projeter,… Processus de deuil : combler le vide (désinvestir et réinvestir), travail émotionnel, exp. De la souffrance, effet du temps

Vivre avec un cancer Faculté d’adaptation : Age, personnalité, Réactions aux épreuves précédentes, parcours de vie, Qualité relationnelle familiale, professionnelle

Force de l’entourage : Rythme différent pour chacun ( angoisse) Sentiment de culpabilité: inutile, incapable d’aider Crainte d’un facteur héréditaire Redistribution des rôles Réajustements réguliers en lien avec évolution maladie Remise en cause de situations sociales professionnelles

Troubles les + fréquents : Anxiété : irritable, hyperactif, replié palpitations, malaises, ruminations, troubles de la concentration Dépression : perte d’appétit, du sommeil, des motivations, renoncements, sentiments d’inutilité ou culpabilité, grande tristesse

Diff. adaptation > Troubles psychiques, comportementaux, émotionnels Affects dépressifs et évolution maladie Désinvestissement pulsionnel face aux objets Centration sur le corps Angoisses de dévoration interne, clivage Angoisse de pertes des fonctions selon l’organe atteint

Troubles + rares Confusion mentale: perception confuse du sujet sur lui-même, désorientation temporo - spatiale,troubles mémoire Troubles psychotiques : rupture avec la réalité, désorganisation de pensée et du discours, difficulté à communiquer Troubles parfois en rapport avec localisation de la tumeur ou traitements

Hospitalisation : Angoisse : perte des repères spatiaux temporaux habituels, de l’identité Paramètres bio perturbés les 1ers jours Diff à définir l’origine des douleurs

Chirurgie : Intrusion, pénétration, effraction de l’enveloppe corporelle protectrice Sentiment de vulnérabilité Peurs : anesthésie générale, séparation avec les proches, avoir à faire à un inconnu, se réveiller encours d’intervent°, corps reste endommagé, séquelles

Réactions pour ≠ types de chir. Extirpation de la « bête hideuse » Corps investit d’une quadruple valeur: fonctionnelle, esthétique, identité avec groupe, symbolique Si atteinte irréversible de l’organe > quadruple perte > sentiment d’infériorité : préjudice fonctionnel, esthétique, social, narcissique

Chimio et radiothérapie Phase de désorganisation, perte de contrôle, aide : soutien, présence, explications Phase de réorganisation, intégration de l’expérience, aide : définir les priorités, les envies

Ce qu’entraînent les MSG : questions et renoncements Rupture de la maturation Altérations des relations Impossibilité de réaliser son projet de vie, son idéal du moi Altération de l’image du corps et de la sexualité Confrontation à sa possible propre mort Angoisse de ne plus être aimé, être une charge

Séquelles psychologiques en rémission Sentiment de vulnérabilité accru Incertitude quant à l’avenir Sentiment de difficulté à être soi même Peur du rejet social Diminution du sentiment de contrôler sa vie, anxiété, dépression Préoccupations hypocondriaques Peur accrue de la mort, sentiment de dégradation physique Vision différente de « comment vivre sa vie »